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1、会计学1狂犬病培训资料狂犬病培训资料第一页，共35页。狂犬病人免疫狂犬病人免疫(miny)(miny)球蛋白球蛋白第1页/共34页第二页，共35页。主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容内容内容1狂犬病暴露后处置原则狂犬病暴露后处置原则2狂犬病的特点及传播途径狂犬病的特点及传播途径3临床使用狂犬病人免疫球蛋白的意义临床使用狂犬病人免疫球蛋白的意义4如何使用狂犬病人免疫球蛋白如何使用狂犬病人免疫球蛋白第2页/共34页第三页，共35页。1 1、狂犬病的特点、狂犬病的特点、狂犬病的特点、狂犬病的特点(tdi(tdi n)n)及传播途径及传播途径及传播途径及传播途径 潜伏期长短不一：短至潜伏
2、期长短不一：短至3- 4天，长到数十年；天，长到数十年；脑炎及脊髓炎病症：兴奋、恐水、怕风、怕响声、咽肌痉挛、脑炎及脊髓炎病症：兴奋、恐水、怕风、怕响声、咽肌痉挛、瘫疾瘫疾； 病死率高：一旦发病病死率病死率高：一旦发病病死率100%。狂犬病是一种侵入人体中枢神经系统狂犬病是一种侵入人体中枢神经系统(xtng)的急性病毒的急性病毒性传染病，是由狂犬病毒感染引起的一种人畜共患性疾病。性传染病，是由狂犬病毒感染引起的一种人畜共患性疾病。什么什么(shn me)(shn me)是狂犬病是狂犬病狂犬病的特点狂犬病的特点第3页/共34页第四页，共35页。狂犬病的传播狂犬病的传播(chunb)途径途径主要是
3、被狂犬咬伤、抓伤感染；主要是被狂犬咬伤、抓伤感染；主要是被狂犬咬伤、抓伤感染；主要是被狂犬咬伤、抓伤感染；另被其它疯动物另被其它疯动物另被其它疯动物另被其它疯动物(dngw)(dngw)如猫、猪、牛等家如猫、猪、牛等家如猫、猪、牛等家如猫、猪、牛等家养以及野生动物养以及野生动物养以及野生动物养以及野生动物(dngw)(dngw)咬伤、抓伤也可咬伤、抓伤也可咬伤、抓伤也可咬伤、抓伤也可导致狂犬病的发生。导致狂犬病的发生。导致狂犬病的发生。导致狂犬病的发生。警惕：家养宠物带来的狂犬病。看似健康的警惕：家养宠物带来的狂犬病。看似健康的警惕：家养宠物带来的狂犬病。看似健康的警惕：家养宠物带来的狂犬病。
4、看似健康的家养宠物是导致狂犬病的一大隐患，据调家养宠物是导致狂犬病的一大隐患，据调家养宠物是导致狂犬病的一大隐患，据调家养宠物是导致狂犬病的一大隐患，据调查：大约查：大约查：大约查：大约10%10%的健康犬携带致命的狂犬病的健康犬携带致命的狂犬病的健康犬携带致命的狂犬病的健康犬携带致命的狂犬病毒，有些局部地区甚至高达毒，有些局部地区甚至高达毒，有些局部地区甚至高达毒，有些局部地区甚至高达20%20%。第4页/共34页第五页，共35页。2、狂犬病暴露、狂犬病暴露(bol)后处置原则后处置原则分级分级 与宿主动物的接触方式与宿主动物的接触方式 暴露暴露程度程度 处置原则处置原则I级符合以下情况之一
5、者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无 确认病史可靠则不需处置II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级 符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白） 卫生部发布卫生部发布 关于狂犬病暴露后处置原则，根据暴露性质关于狂犬病暴露后处置原则，根据暴露性质(xngzh)和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。第
6、5页/共34页第六页，共35页。4、临床、临床(ln chun)使用狂犬病人免疫球蛋使用狂犬病人免疫球蛋白的意义白的意义注射抗狂犬免疫球蛋白可使机体处于高抗体状态，封闭敏感细胞，减少和抑制病毒的注射抗狂犬免疫球蛋白可使机体处于高抗体状态，封闭敏感细胞，减少和抑制病毒的扩散速度。扩散速度。狂犬病潜伏期短至狂犬病潜伏期短至6天，疫苗接种后自身抗体产生时间一般为天，疫苗接种后自身抗体产生时间一般为15天才能达到保护水平，天才能达到保护水平，抗狂犬免疫球蛋白能弥补这一时间的体内抗体含量抗狂犬免疫球蛋白能弥补这一时间的体内抗体含量(hnling)缺乏的空间。缺乏的空间。马血清狂犬病免疫球蛋白有严重的异种
7、蛋白过敏反应及血清病而导致临床使用受到限马血清狂犬病免疫球蛋白有严重的异种蛋白过敏反应及血清病而导致临床使用受到限制，狂犬病人免疫球蛋白基本上无过敏现象，为临床推广建立了较好的基础。制，狂犬病人免疫球蛋白基本上无过敏现象，为临床推广建立了较好的基础。第6页/共34页第七页，共35页。为何要使用被动免疫为何要使用被动免疫(bi dn min y)制剂制剂n n7-10天才能产生中和抗体。天才能产生中和抗体。n n被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部病毒，阻止病毒扩散并侵入神经伤口局部病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。系统。n n被动免疫制剂的半衰期为被
8、动免疫制剂的半衰期为14-21天，可为疫天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。苗诱发主动免疫赢得时间。n n被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度度(xind)防止狂犬病的发生。防止狂犬病的发生。第7页/共34页第八页，共35页。第8页/共34页第九页，共35页。狂犬病免疫狂犬病免疫(miny)球球蛋白的使用蛋白的使用（1 1）7 7天内可以使用。天内可以使用。（2 2）使用目的：在病毒进入神经末梢前迅速）使用目的：在病毒进入神经末梢前迅速 中和伤口内病毒。中和伤口内病毒。（3 3）时间方法）时间方法(fngf(fngf ) )：早。必须在伤口清创后缝合前：早。
9、必须在伤口清创后缝合前应用。于受伤部位用本品总剂量的应用。于受伤部位用本品总剂量的2 23 3在伤口周围做在伤口周围做抗狂犬病免疫球蛋白浸润注射，（避免多次重复进针，抗狂犬病免疫球蛋白浸润注射，（避免多次重复进针，手、脚趾慎重）余下手、脚趾慎重）余下1 13 3进行肌内注射（头部咬伤者进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。可注射于背部肌肉）。第9页/共34页第十页，共35页。WHO建议：应尽可能多地在伤口建议：应尽可能多地在伤口(shngku)部位注射，将多余本品注射部位注射，将多余本品注射到大腿肌内；如果没有足够量的本品，到大腿肌内；如果没有足够量的本品，则应对本品进行稀释后注射。则应
10、对本品进行稀释后注射。 第10页/共34页第十一页，共35页。1.应与首针疫苗接种同时进行（暴应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）露后尽早实施）2.开始疫苗接种后开始疫苗接种后7天内注射仍有天内注射仍有效效(yuxio)3.尽量避免在接种疫苗前一天以上尽量避免在接种疫苗前一天以上注射注射注意事项注意事项第11页/共34页第十二页，共35页。n n用量：注射剂量按用量：注射剂量按20IUkg体重计体重计算，一次注射。如所需总剂量大于算，一次注射。如所需总剂量大于10ml，可在，可在12日内分次注射。免日内分次注射。免疫球蛋白不能使用过量，否则会抑疫球蛋白不能使用过量，否则会抑制机体主动免疫
11、应答。制机体主动免疫应答。n n注射部位注射部位(bwi)：浸润注射到各：浸润注射到各伤口周围。如解剖学结构可行，应伤口周围。如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。大小均应进行浸润注射。n n剩余制剂注射部位剩余制剂注射部位(bwi)： 位于位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，头面部、上肢及胸部以上躯干时，可注射在背部肌肉群，如斜方肌、可注射在背部肌肉群，如斜方肌、背阔肌。位于下肢及胸部以下躯干背阔肌。位于下肢及胸部以下躯干时，时， 可注射在大腿外侧肌群。可注射在大腿外侧肌
12、群。 注射方法注射方法(fngf)和要求和要求第12页/共34页第十三页，共35页。n n具体操作：首先视创面大小在具体操作：首先视创面大小在伤口内滴数滴免疫制剂。然后伤口内滴数滴免疫制剂。然后距伤口缘约距伤口缘约0.51cm 处进行浸润处进行浸润注射。避免直接从伤口内进针注射。避免直接从伤口内进针(jn zhn)，进针，进针(jn zhn)深深度应超过伤口的深度，先进针度应超过伤口的深度，先进针(jn zhn)至伤口基底部，边注至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做伤口边沿做12 点点6 方位环形全层方位环形全层注射，注射， 避免多次重复进针避免多次
13、重复进针(jn zhn)。浸润注射时应避免将被。浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。动免疫制剂注入血管内。第13页/共34页第十四页，共35页。注射注射(zhsh)注意事项注意事项n n手指或足趾需要浸润注射，须防止手指或足趾需要浸润注射，须防止(fngzh)因加压浸润过量液体而使血液循因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血环受损，引起缺血n n当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉对于粘膜暴露者，应将被动免的深部肌肉对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上疫制剂
14、涂抹到粘膜上 n n剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内注射部位的深部肌肉内第14页/共34页第十五页，共35页。不同部位注射方法不同部位注射方法(fngf)和要求和要求n n头颅先清创处理时需加压止血，头颅先清创处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止处理后可用弹力网加压包扎止血距伤口血距伤口0.51cm浸润注射血清浸润注射血清(xuqng)，深度达颅骨，深度达颅骨,尽量将尽量将全量狂免在伤口浸润注射视伤全量狂免在伤口浸润注射视伤口情况间隔口情况间隔2小时后可缝合伤口，小时后可缝合伤口，以利于止血需要以利于止血需要n n颜面口周颜面
15、口周:清创时要应该选用碘清创时要应该选用碘伏、酒精处理，伤口周围浸润伏、酒精处理，伤口周围浸润注射狂免，间隔注射狂免，间隔 2小时后可一小时后可一期缝合期缝合第15页/共34页第十六页，共35页。 眼:不用任何消毒剂，大量生理盐水冲洗 伤口局部滴注狂免，余量(y lin)行患侧斜方肌 注射耳: 伤口清创，伤口侵润注射狂免，防止损伤颞浅动脉鼻: 伤口清创，伤口局部滴注狂免，余量(y lin)行患侧斜方肌内浸润注射第16页/共34页第十七页，共35页。n n胸部胸部(xin b)咬伤：距伤口咬伤：距伤口0.51cm浸润注射狂免浸润注射狂免防止气胸防止气胸n n腹部咬伤：距伤口腹部咬伤：距伤口0.5
16、1cm浸润注射抗浸润注射抗狂免，尽量将足量狂免进行伤口浸润注狂免，尽量将足量狂免进行伤口浸润注射，余量股外侧肌内注射射，余量股外侧肌内注射第17页/共34页第十八页，共35页。n n四肢四肢(szh)咬伤：咬伤：n n距伤口距伤口0.51cm浸润注射狂免，浸润注射狂免，尽量将足量狂免进行伤口浸润注尽量将足量狂免进行伤口浸润注射，余量股外侧肌内注射射，余量股外侧肌内注射n n手指或足趾需要浸润注射，必须手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血液体而使血液循环受损造成缺血第18页/共34页第十九页，共35页。第19页/共34页
17、第二十页，共35页。第20页/共34页第二十一页，共35页。第21页/共34页第二十二页，共35页。第22页/共34页第二十三页，共35页。第23页/共34页第二十四页，共35页。第24页/共34页第二十五页，共35页。第25页/共34页第二十六页，共35页。第26页/共34页第二十七页，共35页。第27页/共34页第二十八页，共35页。第28页/共34页第二十九页，共35页。第29页/共34页第三十页，共35页。第30页/共34页第三十一页，共35页。第31页/共34页第三十二页，共35页。第32页/共34页第三十三页，共35页。疫苗为人类带来福音！疫苗为人类带来福音！我们我们(w men)为百姓健康服为百姓健康服务！务！谢谢 谢谢 2011.7.28第33页/共34页第三十四页，共35页。内容(nirng)总结会计学。第3页/共34页。符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损(p sn)皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染。立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）。被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。被动免疫制剂的半衰期为14-21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。如果没有足够量的本品，则应对本品进行稀释后注射。我们为百姓健康服务第三十五页，共35页。
