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1、第二章 病因与发病1 1主要内容主要内容 1、病因、病因 2、发病、发病 3、历代医家对温病病因和发病的认识、历代医家对温病病因和发病的认识 2 2 目的要求1.掌握各种温邪的性质和致病特点掌握各种温邪的性质和致病特点2. 熟悉温病发病类型熟悉温病发病类型3. 了解温病病因的共同特点和温病发病因素了解温病病因的共同特点和温病发病因素 3 3第一节 病因 1.风热病邪风热病邪2.暑热病邪暑热病邪3.湿热病邪湿热病邪4.燥热病邪燥热病邪5.温热病邪温热病邪6.温毒病邪温毒病邪7.疠气疠气4 4审证求因 病邪 人体 证候风热暑热湿热温热温毒厉气5 5温邪的共性温邪的共性 1. 1. 热性显著热性显著
2、-发热发热 2. 2. 从外侵袭从外侵袭-外感外感 3. 3. 相关季节相关季节-时邪时邪 4. 4. 相互转化相互转化 5. 5. 病位不同病位不同6 6一一、 风热病邪风热病邪 定义：定义：发生于冬春季的一种致病温邪。发生于冬春季的一种致病温邪。 季节：季节：冬、春季冬、春季 春季温暖多风，也可因冬季气候春季温暖多风，也可因冬季气候 反常，应寒反温，形成风热邪。反常，应寒反温，形成风热邪。 病种：病种：风温、冬温风温、冬温 冬温是冬季风温的别称。冬温是冬季风温的别称。 7 7 致病特点：致病特点： 1. 多从口鼻而入，首先犯肺多从口鼻而入，首先犯肺 风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。
3、风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。 初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 2. 易化燥伤阴易化燥伤阴 风风热热阳邪阳邪劫灼津液劫灼津液耗伤肺胃阴津耗伤肺胃阴津 表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。等。 8 8 3. 变化迅速变化迅速 风性善行数变，起病较急，传变风性善行数变，起病较急，传变较快，易逆传心包，也易消退。较快，易逆传心包，也易消退。9 9二二、 暑热病邪暑热病邪定义：定义：发生于夏季的由火热之气发生于夏季的由火热之气 化
4、生的一种化生的一种 致病温邪。致病温邪。 季节：夏季季节：夏季病种：暑温病种：暑温1010 致病特点致病特点 1. 伤人急速，先犯阳明气分伤人急速，先犯阳明气分 叶天士：叶天士：“夏暑发自阳明。夏暑发自阳明。” 壮热，壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。 2. 暑性酷烈，易耗气伤津暑性酷烈，易耗气伤津 暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。 3. 易直中心包，闭窍动风易直中心包，闭窍动风 暑热属火，与心气相通暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直，暑热病邪可直中心
5、包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。1111 4. 易于兼挟湿邪，郁阻气分易于兼挟湿邪，郁阻气分 夏天暑热既盛，湿气也重，暑湿相搏，多郁阻气分。 暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起的温病称为暑湿。 暑湿病邪的致病特点：暑湿病邪的致病特点： 易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。1212三三、 湿热病邪湿热病邪 定义：定义：主要发生于长夏具有湿主要发生于长夏具有湿 和热二重性和热二重性质的致病温邪。质的致病温邪。 季节：季节：四季四季 长夏为甚长夏为甚 病种：病种：湿温湿温1313 致病特点致病特点 1. 病变以中焦脾胃为主病变以中焦脾胃为主 同类相召。同类相
6、召。 脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏 2. 易困阻清阳，阻滞气机易困阻清阳，阻滞气机 湿性重浊。湿性重浊。 初期湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着初期湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着 神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。 后期湿困伤阳：湿盛阳微。后期湿困伤阳：湿盛阳微。1414 3. 粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵 湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。 病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发复发。1515病案举例病案举例(一一)n n某
7、女，某女，04.7.21.初诊。发热恶寒初诊。发热恶寒4天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，苔白腻，脉滑。测体温苔白腻，脉滑。测体温39.9.1616四、四、 燥热病邪燥热病邪 定义：定义：发生于秋季的具有干燥性质发生于秋季的具有干燥性质发生于秋季的具有干燥性质发生于秋季的具有干燥性质 一种致病温邪。一种致病温邪。一种致病温邪。一种致病温邪。 季节：季节：秋季秋季秋季秋季 病种：病种：秋燥秋燥秋燥秋燥1717 致病特点致病特点 1. 以肺为病变中心以肺为病变中心 秋令主气，肺属燥金，同气相从。秋令主气，肺属燥金，同气相从。 先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，先
8、犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。口干鼻燥，咳嗽少痰。 燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满胁痛，咽干舌燥等。胁痛，咽干舌燥等。1818 2. 易致津液干燥易致津液干燥 易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。结，舌苔少津等。 3. 易从火化易从火化 燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。龈肿、咽痛等。1919五、五、 温热病邪温热病邪 定义：定义：在春季致病的一种温邪。在春季致病的一种温邪。 不兼有
9、风、暑、湿、燥等病邪不兼有风、暑、湿、燥等病邪的性质，但温热性质显著。的性质，但温热性质显著。 季节：季节：冬、春冬、春 病种：病种：春温春温2020 致病特点致病特点 1. 邪气内伏，热自里发邪气内伏，热自里发 起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。 2. 里热内迫特性显著里热内迫特性显著 热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心
10、窍，引热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。 3. 易耗伤阴液易耗伤阴液 后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等。绛而萎等。绛而萎等。绛而萎等。 2121六、六、 温毒病邪温毒病邪 定义：定义：指六淫之邪蕴结不解而形成
11、的指六淫之邪蕴结不解而形成的一类温热性致病因素。包括风热时一类温热性致病因素。包括风热时毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时毒）、燥热时毒、温热时毒等。毒）、燥热时毒、温热时毒等。 清清 邵步清邵步清温毒病论温毒病论 季节：季节：四季四季 病种：病种：肿毒温病肿毒温病2222 致病特点致病特点 1.攻窜流走攻窜流走 可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。 2. 蕴结壅滞蕴结壅滞 蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出
12、现红肿疼瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂。痛，甚则破溃糜烂。 临床意义临床意义 除按温病的一般辨证论治外，也要注除按温病的一般辨证论治外，也要注重清热解毒。重清热解毒。2323 病案举例（二）病案举例（二） 患儿，患儿，9岁，岁，050119诊。两诊。两颌下有肿块已颌下有肿块已4天，疼痛，头痛，天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。红，苔白，脉弦数。2424七、厉气七、厉气 定义：定义：指致病暴戾，具有强烈传染性指致病暴戾，具有强烈传染性 的一类致病温邪。的一类致病温邪。 季节：季节：有不同季节有不同季节 病种：病种：温疫
13、温疫2525 致病特点致病特点 1. 致病力强致病力强 无论正气强弱，无论老幼皆可染病。无论正气强弱，无论老幼皆可染病。 2. 传染性强传染性强 巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论：“病气转病气转相染易，乃至灭门，延及外人相染易，乃至灭门，延及外人”。 3. 多从口鼻而入多从口鼻而入 4. 有特异的病变定位有特异的病变定位2626第二节第二节 发发 病病 一、发病因素一、发病因素 二、感邪途径二、感邪途径 三、发病类型三、发病类型2727一、发一、发 病病 因因 素素(一一) 体质因素体质因素(二二) 自然因素自然因素 (三三) 社会因素社会因素 2828（一）体质因素（一）体质因素 温邪能否侵
14、入人体而发病，取决于温邪能否侵入人体而发病，取决于人体正气的强弱及邪正力量的对比。人体正气的强弱及邪正力量的对比。内经内经：“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”。 正气不足正气不足 邪气太盛邪气太盛2929（二）自然因素（二）自然因素 气候的变化，对温病病邪的形成、气候的变化，对温病病邪的形成、传播和人体的防御功能，产生的影响最传播和人体的防御功能，产生的影响最大，易导致各类型温病的发生。大，易导致各类型温病的发生。 环境因素、地域因素对温病发病的环境因素、地域因素对温病发病的影响为次。影响为次。 3030（三）社会因素 包括政治、经济、营养、体育
15、、卫生、防疫、文化、人际等。 31313232二、感邪途径 （一）从皮毛而入 （二）从口鼻而入 3333（一）从皮毛而入（一）从皮毛而入 皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，正邪相争。正邪相争。正邪相争。正邪相争。 接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、流行性出血热、登革热、艾滋病等。流行性出血热、登革热、艾滋病等。流行性出血热、登革热、艾滋病等。流行性出血热、登革热、艾滋病等。3434（二）从口鼻
16、而入 大部分温邪通过此途径感染人体大部分温邪通过此途径感染人体 “温邪上受，首先犯肺。温邪上受，首先犯肺。” 呼吸道：风温、秋燥等。呼吸道：风温、秋燥等。 上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。 口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。 消化道：湿温、暑湿等。消化道：湿温、暑湿等。 肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎 、病毒、病毒性肝炎、霍乱等。性肝炎、霍乱等。3535三、发病类型三、发病类型 （一）新感温病（一）新感温病 （二）伏邪温病（二）伏邪温病 3636 （一）新感温病（一）新感温病 简称简称“新感新感”：感受当令
17、病邪即时：感受当令病邪即时而发的一类温病。而发的一类温病。 临床特点：初起病多在表，一般无临床特点：初起病多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数等卫表头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较轻，病程较短。传证候为主。病情较轻，病程较短。传变一般由表入里，由浅入深。变一般由表入里，由浅入深。 初起治则：解表透邪初起治则：解表透邪 3737代表病种 风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥3838（二）伏邪温病（二）伏邪温病 简称简称“伏邪伏邪”：指感邪后未即时发：指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。病，邪气伏藏，逾时而发
18、的温病。 临床特点：初期即显现出一派里热临床特点：初期即显现出一派里热证候，若无外感激发，一般无表证。以证候，若无外感激发，一般无表证。以灼热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热灼热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。内郁证候为主要表现。 病情较重，病程较长病情较重，病程较长 3939代表病种代表病种 春温、伏暑等。春温、伏暑等。4040鉴鉴别别点点 新感温病新感温病 伏邪温病伏邪温病 发发病病 感邪即发，感邪即发，病发于表。病发于表。 感受外邪，不即发病，感受外邪，不即发病，过时而发，病过时而发，病发于里。发于里。 4141鉴鉴鉴鉴别别别别点点点点 新感温病新感温病 伏邪温病伏邪温病
19、 证证证证侯侯侯侯特特特特点点点点 初期见发热微恶风寒，初期见发热微恶风寒，初期见发热微恶风寒，初期见发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳无汗或少汗，头痛，咳无汗或少汗，头痛，咳无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，脉浮数，嗽，口微渴，脉浮数，嗽，口微渴，脉浮数，嗽，口微渴，脉浮数，苔薄白等肺卫表热证苔薄白等肺卫表热证苔薄白等肺卫表热证苔薄白等肺卫表热证感受外邪，不即发病，感受外邪，不即发病，感受外邪，不即发病，感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。过时而发，病发于里。过时而发，病发于里。过时而发，病发于里。 4242鉴鉴鉴鉴别别别别点点点点 新感温病新感温病 伏邪温病伏邪温病 病病 机机传传变变
20、由表入里，由轻到由表入里，由轻到重，逐步发展。重，逐步发展。 由里外达，或进一由里外达，或进一步内陷深入。步内陷深入。 4343鉴鉴鉴鉴别别别别点点点点 新感温病新感温病 伏邪温病伏邪温病 病病势势 病情较轻，病程较短，病情较轻，病程较短，治疗得法易愈治疗得法易愈。 病情较重，病程病情较重，病程较长，伏邪透尽较长，伏邪透尽始愈。始愈。 4444鉴鉴鉴鉴别别别别点点点点 新感温病新感温病 伏邪温病伏邪温病 治治则则 初起以解表透邪初起以解表透邪为主为主 初起以清泄里热初起以清泄里热为主为主 4545第三节第三节 历代医家对温病病因和发病历代医家对温病病因和发病的认识的认识 一一.病因方面：影响较
21、大的两种学说病因方面：影响较大的两种学说 六淫化火说：六淫化火说：六淫化火说：六淫化火说： 以金元刘完素为代表。以金元刘完素为代表。以金元刘完素为代表。以金元刘完素为代表。 杂气学说：杂气学说：杂气学说：杂气学说： 为明未吴又可首先提出。为明未吴又可首先提出。为明未吴又可首先提出。为明未吴又可首先提出。 二二.发病方面：伏邪（伏气）与新感学发病方面：伏邪（伏气）与新感学说是温病发病方面的两个主要学说说是温病发病方面的两个主要学说4646一.病因方面（一）六淫化火说： 1.形成原因： 1）社会的需要 2）医学内部矛盾的结果 重方药轻理论 辛温法与热性病的矛盾47472.贡献：1）打破了和剂局方一
22、统天下的沉默局面2）在内经、难经、伤寒论的理论基础上，创造性的提出了六气皆能化火以及三阴三阳结为热证的崭新理论。3）变革了辛温法，及时的总结和提出了以辛凉解表和寒凉清热治疗热病的治法与方药。4）对祖国医学理论的丰富和发展起了巨大的推动作用。48483.3.六气化火说（火热论）六气化火说（火热论）1 1）火热致病的广泛性）火热致病的广泛性 在在内经内经的基础上，把属于热的从的基础上，把属于热的从7 7种扩充到种扩充到3434种，把属于火的从种，把属于火的从1010种扩充到种扩充到2323种。种。2 2）六气皆能化火学）六气皆能化火学六气：即六淫（风、燥、湿、寒、火、热）六气：即六淫（风、燥、湿、
23、寒、火、热） 风与火热的关系风与火热的关系 湿与火热的关系湿与火热的关系 燥与火热的关系燥与火热的关系 寒与热的关系寒与热的关系49494.火热病证治 1）表证： 辛凉解表法： 辛凉开发郁结法阳热之邪郁遏在表 （石膏、滑石、甘草、葱白、豆豉） 辛凉表里双解法即有表热又兼里热 （防风通圣散、双解散）50502）里证：攻下里热，清热解毒，养阴退热 里热郁结“三一承气汤” 热毒极深，波及血分“承气汤加黄连解毒汤” 大下后热势尚盛“黄连解毒汤合凉膈散”或“白虎汤合凉膈散”。5151（二）杂气学说1.“杂气”是有别于六气的一种物质 吴氏认为温疫的病因与六气（风寒暑湿燥火）及不正之气无关，提出了崭新的温疫
24、病因新说“杂气论”。2.“杂气”致病的传染性、流行性和散发性52523. “3. “杂气杂气” ”致病的特异性、部位特定性、偏中性致病的特异性、部位特定性、偏中性1 1）特异性）特异性 即即“ “杂杂气气” ”是是多多种种多多样样的的，某某种种杂杂气气只只能能引引起某种疾病，不同的杂气引起的疾病不同。起某种疾病，不同的杂气引起的疾病不同。2 2）部位特定性）部位特定性 是是指指杂杂气气（病病原原体体）侵侵入入人人体体后后，可可以以有有选选择性地导致某一脏腑或某一经络发病。择性地导致某一脏腑或某一经络发病。3 3）偏中性）偏中性 是是指指有有的的杂杂气气只只能能导导致致这这一一种种属属的的动动物
25、物发发病病，而而不不会会导导致致那那一一种种属属的的动动物物或或人人发发病病；有有的的杂杂气气只能导致人发病，而不会导致动物发病。只能导致人发病，而不会导致动物发病。53534.温疫的传变 温疫的传变，是从半表半里的膜原开始，吴氏根据感邪的轻重、体质强弱、传变方式等不同归纳为九种类型。 又可归纳为四大类：向表传变；向里传变；同时向表里传变；表里先后传变。54545 5温疫的临床症状温疫的临床症状表里两大症表里两大症1 1）表证（但表不里）表证（但表不里） 表表现现为为头头疼疼身身重重，发发热热而而复复凛凛凛凛恶恶寒寒等等，若若疫疫邪外传，由肌表而出，或自斑消或从汗解。邪外传，由肌表而出，或自斑
26、消或从汗解。2 2）里证（但里不表）里证（但里不表） 表现为外无头痛，继之无三斑四汗。表现为外无头痛，继之无三斑四汗。 邪邪传传里里之之上上者者：胸胸膈膈痞痞闷闷，欲欲吐吐不不吐吐，或或虽虽得得少吐而不快。少吐而不快。 邪邪传传里里之之中中下下者者：心心腹腹胀胀满满，不不呕呕不不吐吐，或或大大便秘，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭。便秘，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭。55556温疫的治法1）温疫初起： 邪毒即不在经，又未入胃，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可达原饮疏利半表半里之邪，邪气溃散，表里分消。2）邪毒分传表里 三消饮因势利导，使邪毒早日分离。56563 3）邪热散漫在外：
27、（大热、大渴、大汗、脉洪数）邪热散漫在外：（大热、大渴、大汗、脉洪数） 是邪离膜原，中结渐开，此时不必透达膜原。是邪离膜原，中结渐开，此时不必透达膜原。白虎汤白虎汤 清肃肌表，使邪毒由汗出而解。清肃肌表，使邪毒由汗出而解。4 4）若邪热传里）若邪热传里 结结于于胸胸膈膈者者，为为邪邪气气在在上上用用瓜瓜蒂蒂散散引引而而越之，使疫毒由吐而出。越之，使疫毒由吐而出。 结结于于膈膈下下者者，属属邪邪毒毒在在中中下下用用承承气气汤汤引引而竭之，使疫毒由下而去。而竭之，使疫毒由下而去。5 5）若疫毒表里分传）若疫毒表里分传 宜宜承承气气汤汤、先先通通其其里里，里里通通表表自自和和，即即“ “温温疫下不嫌
28、早疫下不嫌早” ”。5757（三）目前对温病病因的认识（三）目前对温病病因的认识 1.从祖国医学来看，病因是个病理概念，离从祖国医学来看，病因是个病理概念，离开临床症候就不可能推出病因，临床证状开临床症候就不可能推出病因，临床证状高度概括就是病理概念。高度概括就是病理概念。 温病的病因学说，是古人根据四时温病的临温病的病因学说，是古人根据四时温病的临床特点，联系发病季节，气候变化而作出床特点，联系发病季节，气候变化而作出的推理理论。的推理理论。5858 2.从现代医学的观点来看，温病包括了多种从现代医学的观点来看，温病包括了多种传染病和感染性疾病，其发生的原因不言传染病和感染性疾病，其发生的原
29、因不言而喻。病原微生物的感染是造成疾病的原而喻。病原微生物的感染是造成疾病的原因，当然气候、环境、地区等自然条件，因，当然气候、环境、地区等自然条件，可以影响到微生物的繁殖生长和人体的防可以影响到微生物的繁殖生长和人体的防御机能，但这只能作为发病的条件。御机能，但这只能作为发病的条件。5959 3.今天我们如何处理六淫病因与生物性致病今天我们如何处理六淫病因与生物性致病因素，值得探讨。如重庆中研所就提出因素，值得探讨。如重庆中研所就提出“毒毒”的问题，认为毒包括微生物病原、内的问题，认为毒包括微生物病原、内毒素、抗原、抗体、抗原抗体复合物、炎毒素、抗原、抗体、抗原抗体复合物、炎性分泌物等。提出
30、性分泌物等。提出“毒随邪入毒随邪入”“热由毒热由毒生生”“变为毒起变为毒起”“毒不去，热不除，变毒不去，热不除，变必生必生”的新论点的新论点6060 小结小结 以上从历史到如今的关于温病在病因学以上从历史到如今的关于温病在病因学上的认识，归纳起来，我们认为是包括致上的认识，归纳起来，我们认为是包括致病微生物在内的四时气候变化造成温病的病微生物在内的四时气候变化造成温病的发生，就目前来说，这个观点既符合现代发生，就目前来说，这个观点既符合现代医学的实际，又不违医学的实际，又不违“辨证求因辨证求因”“审因审因认治认治”的原则。的原则。6161二.发病方面 （一）伏邪温病说（包括伏寒化温与伏热（一）
31、伏邪温病说（包括伏寒化温与伏热后发两种）后发两种） 1.伏寒化温说：从伏寒化温说：从内经内经至明至明汪石山以汪石山以前，该说法一直占统治地位，他们认为温前，该说法一直占统治地位，他们认为温病是由于冬季感受寒邪，不即发病，寒邪病是由于冬季感受寒邪，不即发病，寒邪内伏，久郁化热，过时而发的伏气温病。内伏，久郁化热，过时而发的伏气温病。认为寒邪是温病的病因，和认为温病均是认为寒邪是温病的病因，和认为温病均是伏寒化热的伏气温病，其证据是不充分的。伏寒化热的伏气温病，其证据是不充分的。 6262 2.伏热后发说：伏热后发说：认为伏气温病的发生并非感认为伏气温病的发生并非感受寒邪，而是感受温邪后不即发病，
32、温热受寒邪，而是感受温邪后不即发病，温热病邪伏而后发。用伏热后发来解释温病的病邪伏而后发。用伏热后发来解释温病的发病也很勉强，因感受寒邪都不能发病也很勉强，因感受寒邪都不能“相安相安无事无事”，难道比寒邪更为暴烈的热邪却能，难道比寒邪更为暴烈的热邪却能“相安无事相安无事”毫无证状表现吗？毫无证状表现吗？ 6363 （二）新感温病说：（二）新感温病说： 认为温病的病因是感受温邪，它打破了认为温病的病因是感受温邪，它打破了长期以来认为温病都是伏邪化热的传统观长期以来认为温病都是伏邪化热的传统观念。汪石山首先提出这种观点。念。汪石山首先提出这种观点。6464复习思考题1、温病的病因？其性质与致病特点？2、温病的发病因素及感邪途径？发病类型？6565
