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1、CCTV2005感动中国人物感动中国人物 乡村女医生李春燕乡村女医生李春燕1n n感动中国感动中国2005年度人物颁奖辞对李年度人物颁奖辞对李春燕的评语是：春燕的评语是：“她是大山里最后她是大山里最后的赤脚医生的赤脚医生,提着篮子在田边里行医。提着篮子在田边里行医。一间四壁透风的竹楼，成了天下最一间四壁透风的竹楼，成了天下最温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担负起十里八乡的健康，她不是迁徙负起十里八乡的健康，她不是迁徙的候鸟，她是照亮苗乡的月亮。的候鸟，她是照亮苗乡的月亮。” 2思考：思考：n李春燕的行为体现了哪些医生应该具备李春燕的行为体现了哪些医生应该具备的优良品质
2、？对你有什么启示？的优良品质？对你有什么启示？n怎样的医生才是好医生？怎样的医生才是好医生？n今天，做个好医生的今天，做个好医生的“易易”和和“不易不易”。3第三章第三章 医德的基本原则、医德的基本原则、 规范和范畴规范和范畴4医学道德的基本原则医学道德的基本原则n医德基本原则医德基本原则(basic principle of (basic principle of medical ethics)medical ethics)是调整医学职业生活中是调整医学职业生活中各种医德关系的根本指导思想，是规范各种医德关系的根本指导思想，是规范医务人员医疗行为的基本道德准则。医务人员医疗行为的基本道德准则
3、。n地位：核心地位地位：核心地位 最高道德标准最高道德标准 导航仪和方向标导航仪和方向标5医德的基本原则的主要内容医德的基本原则的主要内容n全心全意为人民身心健康服务全心全意为人民身心健康服务 -重要内容、是崇高的医德境界 n救死扶伤、防病治病救死扶伤、防病治病 为人民服务的科学手段、具体途径n实行革命人道主义实行革命人道主义 对医务人员提出的基本要求6医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则n国际公认国际公认“自主、不伤害、行善与正义自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容。是最核心的内容。n医学伦理学基本原则是指医学道德的最医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规
4、范一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。医学道德体系的始终。n医学伦理学的基本原则是医学伦理学的基本原则是行善原则、尊行善原则、尊重原则、医疗公平原则、不伤害原则重原则、医疗公平原则、不伤害原则。7一、行善原则一、行善原则（一）行善原则的含义（一）行善原则的含义（一）行善原则的含义（一）行善原则的含义n行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，
5、不做坏事，制止坏事，努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。做一个善良的人、道德的人。（二）行善原则的主要要求（二）行善原则的主要要求（二）行善原则的主要要求（二）行善原则的主要要求n行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员这一精神实质要求从业人员善待生命善待生命、善待病人、善、善待病人、善待社会。待社会。8二、尊重原则二、尊重原则（一）尊重原则的含义（一）尊重原则的含义（一）尊重原则的含义（一）尊重原则的含义n尊重原则又可称尊重自主原则。尊重原则又可称尊重自主原则。n内容包括尊重
6、病人的人格和尊严，尊重病人的生命和内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。生命价值，尊重病人的权利等。n尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。（二）尊重原则的基本要求（二）尊重原则的基本要求（二）尊重原则的基本要求（二）尊重原则的基本要求1 1尊重患者的人格尊重患者的人格2 2尊重患者的自主选择权尊重患者的自主选择权 3 3尊重患者的隐私权尊重患者的隐私权 9三、医疗公平原则三、医疗公平原则（一）关于医疗公平的理解（一）关于医疗公平的理
7、解（一）关于医疗公平的理解（一）关于医疗公平的理解n所谓医疗公平（所谓医疗公平（Medical JusticeMedical Justice），就是根），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务（二）主要内容：二）主要内容：二）主要内容：二）主要内容：n 1 1底线保障底线保障n2 2机会平等机会平等n3 3贡献分配贡献分配n4 4调剂分配调剂分配10中国的医疗照顾水平中国的医疗照顾水平 在世界排名第在世界排名第144144n世世界界卫卫生生组组织织这这次次评评定定各各国国
8、医医疗疗照照顾顾水水平平的的标标准准有有五五条：条：1)1)全民的健康水平；全民的健康水平；2)2)不同人群健康水平差异的大小；不同人群健康水平差异的大小；3)3)医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反应情况；医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反应情况；4)4)医疗照顾服务在不同经济阶层中间的分布情况；医疗照顾服务在不同经济阶层中间的分布情况；5)5)医疗照顾费用的摊派情况。医疗照顾费用的摊派情况。n世界卫生组织研究报告说世界卫生组织研究报告说, , 法国提供最好的全面医疗法国提供最好的全面医疗保健照顾保健照顾, ,排名前十位的国家包括意大利、马耳他、新排名前十位的国家包括意大利、马耳他、新加坡、西
9、班牙、澳大利亚和日本等。加坡、西班牙、澳大利亚和日本等。* *11n n在在20002000年世界卫生组织对成员国卫年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列中国列188188位，在位，在191191个成员国中倒个成员国中倒数第数第4 4。 n n在世界卫生组织在世界卫生组织20002000年对年对191191个成员个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列国仅列144144位。位。12医药改革必须符合医学目的医药改革必须符合医学目的n我国经济体制改革取得巨大成就，有目共睹。我国经济体制改革取得巨大成就，有目共睹
10、。n然然而而与与7070年年代代相相比比，我我国国的的卫卫生生保保健健水水平平在在世世界界上上的的排名不但没有上升，反而大幅度地下滑。排名不但没有上升，反而大幅度地下滑。n经经济济发发展展，国国力力增增强强之之后后，卫卫生生保保健健水水平平为为什什么么反反而而下降？下降？nWHOWHO报报告告说说, , 金金钱钱本本身身并并不不能能保保证证医医疗疗保保健健照照顾顾的的质质量量一一定定比比较较优优越越。他他们们判判断断世世界界各各国国医医疗疗保保健健制制度度的的基基础础是是国国家家对对人人民民的的需需要要所所做做出出的的反反应应, , 全全民民医医疗疗保保健健情况和财务方面是否公正等。情况和财务
11、方面是否公正等。 n我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？n重新审视医学目的必须强调医德原则。重新审视医学目的必须强调医德原则。* *13讨论讨论n n谈谈你对我国医疗改革的看法和建议。谈谈你对我国医疗改革的看法和建议。n n你是如何看待民营医院的？你对民营医你是如何看待民营医院的？你对民营医院的发展有何建议？院的发展有何建议？14（三）医疗公平的具体应用（三）医疗公平的具体应用n在医学实践中，应用医疗公平原则，应在医学实践中，应用医疗公平原则，应注意以下几个问题：注意以下几个问题：1 1内容的整体性内容的整体性2 2内容之间的优先次序内容之间的优
12、先次序3 3内容与其实际兑现之间的差距内容与其实际兑现之间的差距15四、不伤害原则四、不伤害原则（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义n不伤害原则，也可称有利无伤原则。是指医务人员的医疗行为，不伤害原则，也可称有利无伤原则。是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。其动机与结果均应该避免对病人的伤害。n医疗技术本身存在两重性。医疗技术本身存在两重性。n在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。及医疗伤害相伴而来的。n n（二）不伤害原则
13、的道德要求（二）不伤害原则的道德要求（二）不伤害原则的道德要求（二）不伤害原则的道德要求n对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。1 1不滥施辅助检查不滥施辅助检查2 2不滥用药物不滥用药物3 3不滥施手术不滥施手术16案案 例例 1：n患者李某，男性，患者李某，男性，5252岁，患慢性支气管岁，患慢性支气管炎、肺气肿五年。一天中午用力咳嗽后，炎、肺气肿五年。一天中午用力咳嗽后，突感胸痛伴气促、大汗，即送医院急诊突感胸痛伴气促、大汗，即送医院急诊检查，病人烦躁不安、唇指明显紫绀、检查，病人烦躁不安、唇指明显紫绀、气管左偏，右侧胸廓饱满，叩
14、诊鼓音，气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，拟诊右侧气胸。医生急于打私人电话，拟诊右侧气胸。医生急于打私人电话，未作相应处理，即嘱工人送放射科胸部未作相应处理，即嘱工人送放射科胸部透视。透视后发现病人潮式呼吸，连忙透视。透视后发现病人潮式呼吸，连忙送回急诊室抢救，不幸于返途中病人呼送回急诊室抢救，不幸于返途中病人呼吸、心跳停止死亡。吸、心跳停止死亡。17案案 例例 2 2：n n思考：思考：n n如此行为是否如此行为是否符合义的基本符合义的基本原则的内容？原则的内容？n n两难问题：两难问题：抢救病人抢救病人拖欠医疗费拖欠医疗费医院不抢救病人，医院不抢救病人，多因为病人没钱。多因为病人没钱。18
15、医学道德规范医学道德规范n医学道德规范医学道德规范(basic specification of (basic specification of medical ethics)medical ethics)是医务人员在各种医学活动是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。遍规律的反映。n医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医学道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的学道德规范；前者指所有医务人员必须遵
16、守的规则，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规规则，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规则。则。19医德规范的基本内容医德规范的基本内容n n1 1、救死扶伤，忠于职守、救死扶伤，忠于职守n n2 2、钻研医术，精益求精、钻研医术，精益求精n n3 3、一视同仁，平等待患、一视同仁，平等待患n n4 4、语言文明，礼貌待人、语言文明，礼貌待人n n5 5、廉洁奉公，遵纪守法、廉洁奉公，遵纪守法n n6 6、互学互尊，团结协作、互学互尊，团结协作20案例案例n郭晓红（新闻工作者）：今年郭晓红（新闻工作者）：今年7月我父亲在家晨练时摔月我父亲在家晨练时摔了一下骨折了，急忙送到北京市一家三级甲等医院，了
17、一下骨折了，急忙送到北京市一家三级甲等医院，大夫说，这么大岁数了不能手术，没法治，回家躺着大夫说，这么大岁数了不能手术，没法治，回家躺着去吧，让它自己慢慢长好。大夫话一出口我眼泪就下去吧，让它自己慢慢长好。大夫话一出口我眼泪就下来了，来了，80多岁的老人了又逢酷暑，一旦回家发生褥疮多岁的老人了又逢酷暑，一旦回家发生褥疮和肺部感染怎么办？更让人不能容忍的是，老人是大和肺部感染怎么办？更让人不能容忍的是，老人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来。没办法，我腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来。没办法，我们要求住特需病房，一天们要求住特需病房，一天400元，可住了两天不但无一元，可住了两天不但无一位
18、大夫过问更没有任何救治方案。我要说的是，作为位大夫过问更没有任何救治方案。我要说的是，作为北京市的三级甲等医院，是它的医疗水平达不到吗？北京市的三级甲等医院，是它的医疗水平达不到吗？绝对不是，而是冷漠！绝对不是，而是冷漠！21分析分析n符合（或违背）医务人员道德规范的那符合（或违背）医务人员道德规范的那几条。几条。n医务人员道德规范的具体要求是什么。医务人员道德规范的具体要求是什么。n结合案例分析。结合案例分析。n小结。小结。22案例分析案例分析n本案例的医务人员主要违反了道德规范中的本案例的医务人员主要违反了道德规范中的“尊重患尊重患者，一视同仁者，一视同仁”；“钻研医术，精益求精钻研医术，
19、精益求精”；“尽职尽职尽责尽责”；“言语谨慎言语谨慎”这几条。这几条。n“尊重患者，一视同仁尊重患者，一视同仁”要求医务人员尊重患者的人要求医务人员尊重患者的人格和尊严、患者的权利、患者的生命，平等地对待每格和尊严、患者的权利、患者的生命，平等地对待每一位患者。一位患者。 “钻研医术，精益求精钻研医术，精益求精”要求医务人员刻苦钻研医疗技要求医务人员刻苦钻研医疗技术，严谨求实，奋发进取，努力做到诊断准确，治疗术，严谨求实，奋发进取，努力做到诊断准确，治疗科学。科学。 “尽职尽责尽职尽责”要求医务人员热爱本职工作，全心全意为要求医务人员热爱本职工作，全心全意为病人服务。病人服务。 “言语谨慎言语
20、谨慎”要求医务人员语言文明，善于运用礼貌性、要求医务人员语言文明，善于运用礼貌性、安慰性、鼓励性、保护性语言。安慰性、鼓励性、保护性语言。23案例分析案例分析n案例中医生认为患者是案例中医生认为患者是80多岁的老人，认为没多岁的老人，认为没法医治，让患者回家躺着自己慢慢长好，首先法医治，让患者回家躺着自己慢慢长好，首先是违背了是违背了“尊重患者，一视同仁尊重患者，一视同仁”这一条。老这一条。老人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来，人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来，违背了违背了“钻研医术，精益求精钻研医术，精益求精”。而且住特需。而且住特需病房两天期间，不但无一位大夫过问更没有任病房
21、两天期间，不但无一位大夫过问更没有任何救治方案，违背了何救治方案，违背了“尽职尽责尽职尽责”这条。且对这条。且对待病人及其家属态度冷淡，言语淡漠。待病人及其家属态度冷淡，言语淡漠。n综上所述，当时的医务人员是违背了医务人员综上所述，当时的医务人员是违背了医务人员道德规范的，应该受到谴责和处分。道德规范的，应该受到谴责和处分。24医学道德范畴医学道德范畴n医学道德范畴医学道德范畴(basic categories of (basic categories of medical ethics)medical ethics)是医学道德实践的总结是医学道德实践的总结与概括，是医学活动中人自身以及人的与
22、概括，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映，是普遍道德范畴在医本质关系的反映，是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它作为一种信念学活动中的特殊表现。它作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约其行为。存于医务人员内心，指导和规约其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规范医学道德范畴是对医学道德原则和规范的补充，也是医学道德原则和规范的内的补充，也是医学道德原则和规范的内化。化。25医德范畴的基本内容医德范畴的基本内容n n权利、义务权利、义务权利、义务权利、义务反映医患关系的基本原则反映医患关系的基本原则反映医患关系的基本原则反映医患关系的基本原则 n n情感、良心情感、良心情感、良心情感
23、、良心是一种道德情操和道德境界是一种道德情操和道德境界是一种道德情操和道德境界是一种道德情操和道德境界n n责责责责任任任任、功功功功利利利利是是是是医医医医务务务务人人人人员员员员如如如如何何何何看看看看待待待待和和和和处处处处理理理理个个个个人利益的准则人利益的准则人利益的准则人利益的准则n n审慎审慎审慎审慎医德范畴中的特殊要求。医德范畴中的特殊要求。医德范畴中的特殊要求。医德范畴中的特殊要求。n n守密守密守密守密保护性医疗措施。保护性医疗措施。保护性医疗措施。保护性医疗措施。n n医医医医德德德德语语语语言言言言具具具具有有有有科科科科学学学学性性性性、完完完完整整整整性性性性、礼礼
24、礼礼貌貌貌貌性性性性、安慰性、谨慎性、艺术性。安慰性、谨慎性、艺术性。安慰性、谨慎性、艺术性。安慰性、谨慎性、艺术性。26医德义务医德义务(basic obligation of medical (basic obligation of medical ethics)ethics)n基本含义：基本含义：是医务人员对病人、对社会是医务人员对病人、对社会防病治病的道德责任感和对医疗卫生事防病治病的道德责任感和对医疗卫生事业的献身精神。业的献身精神。n特点：特点：不以谋求个人利益为前提。不以谋求个人利益为前提。n基本内容：基本内容：全心全意为人民身心健康服全心全意为人民身心健康服务。（最基本）务。（
25、最基本）27医德良心医德良心(basic conscience of medical (basic conscience of medical ethics)ethics)n基本含义：基本含义：良心指医务人员对自己行为荣、辱、良心指医务人员对自己行为荣、辱、美、丑的深刻感受和检点。也是医务人员对自美、丑的深刻感受和检点。也是医务人员对自己所承担的职业道德责任的自我意识和自我评己所承担的职业道德责任的自我意识和自我评价。价。n医务人员的良心表现为总是以医德的原则和规医务人员的良心表现为总是以医德的原则和规范为准则，对人民的健康事业竭尽忠诚。范为准则，对人民的健康事业竭尽忠诚。n基本内容：基本内容
26、：要求医务人员在任何情况下都要重要求医务人员在任何情况下都要重视与病人、医疗事业和社会。视与病人、医疗事业和社会。n作用：作用：选择、监督、评价。选择、监督、评价。28医德情感医德情感(basic emotion of medical (basic emotion of medical ethics)ethics)n基本含义基本含义是对客观事物和周围人群喜、是对客观事物和周围人群喜、怒、哀、乐的体验，是一种心理反应。怒、哀、乐的体验，是一种心理反应。 n基本内容：基本内容：同情心、责任心同情心、责任心。n作用：作用：对医务人员的医德行为起着促进对医务人员的医德行为起着促进或抑制的调节作用。或抑
27、制的调节作用。29保密保密(secrecy of medical ethics)(secrecy of medical ethics)n基本含义：基本含义：是指医务人员在防病治病中是指医务人员在防病治病中应当保守医疗秘密，不得随意泄露病人应当保守医疗秘密，不得随意泄露病人的疾病情况等个人隐私。（特有的）的疾病情况等个人隐私。（特有的）n基本内容：基本内容：病人的个人秘密、某些病情、病人的个人秘密、某些病情、特殊任务的情况等。特殊任务的情况等。n作用：作用：有利于建立良好的医患关系、有有利于建立良好的医患关系、有利于病人保持良好的状态积极配合治疗。利于病人保持良好的状态积极配合治疗。30案例案例
28、1：n患患者者王王某某某某，女女，右右上上腹腹疼疼痛痛于于晚晚间间11点点30分分来来院院急急诊诊。询询问问病病史史，月月经经史史正正常常，无无外外伤伤史史。体体检检：右右上上腹腹部部压压痛痛，化化验验白白血血球球11400，中中性性细细胞胞60%，诊诊断断为为胆道系统感染，即予以解痉止痛，并决定留观。胆道系统感染，即予以解痉止痛，并决定留观。n留留观观中中，病病情情恶恶化化，病病人人疼疼痛痛加加剧剧，家家属属两两次次去去请请了了值值班班医医护护人人员员，医医生生、护护士士都都末末去去观观察察处处置置。次次日日凌凌晨晨2时时30分分，病病人人疼疼痛痛难难熬熬，护护士士去去找找医医生生，医医生生
29、仍仍未未去去检检查查，即即开开处处方方：补补液液加加庆庆大大霉霉素素20万万u。4时时左左右右，公公务务员员打打扫扫卫卫生生时时，发发现现病病人人已已经经死死亡亡。腹腹腔腔穿穿刺刺出出大大量量褐褐色色血血液液，乃乃系系宫宫外外孕孕破破裂裂，出出血血性性休休克克，循循环环衰竭所至。衰竭所至。n经经医医疗疗事事故故鉴鉴定定：一一级级医医疗疗事事故故。请请用用医医德德规规范范的的基基本内容进行伦理分析。本内容进行伦理分析。31案例案例2：n2001年年2月月7日日，岳岳阳阳医医院院外外科科为为一一名名患患急急性性化化脓脓性性胆胆囊囊炎炎并并发发“室室早早三三联联律律”的的91岁岁高高龄龄老老妪妪成成
30、功功实实施施了了急性胆囊切除术。急性胆囊切除术。n 术术前前，患患者者因因腹腹不不部部剧剧烈烈疼疼痛痛、高高热热入入院院，经经检检查查确确诊诊为为急急性性胆胆囊囊炎炎，应应立立即即实实施施手手术术。但但由由于于患患者者既既往往有有心心肌肌梗梗塞塞病病史史，心心电电图图又又提提示示“室室早早三三联联律律”手手术术危危险险性性较较大大。为为挽挽救救患患者者生生命命，外外科科会会同同内内科科、麻麻醉醉科科充充分分研研究究讨讨论论，制制订订了了周周密密的的手手术术方方案案，决决定定为为患者实施全麻下胆囊切除术。患者实施全麻下胆囊切除术。n 外外科科张张胜胜华华主主任任医医师师在在冯冯寿寿全全主主治治医医师师配配合合下下，仔仔细细剥剥离离切切除除与与周周围围组组织织严严重重粘粘连连，积积液液300ml，囊囊壁壁严严重重坏坏疽疽的的胆胆囊囊。术术后后，经经外外科科病病房房医医护护人人员员日日夜夜监监护护、治疗，病人安全度过感染期，并以恢复健康顺利出院。治疗，病人安全度过感染期，并以恢复健康顺利出院。32思考题：思考题：n n医德基本原则的定义和内容医德基本原则的定义和内容n n医德规范的定义和内容医德规范的定义和内容n n医德范畴的定义和内容医德范畴的定义和内容n n三者的关系三者的关系n n案例分析案例分析33
