多重耐药菌防控

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1、多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控内容提纲内容提纲pp定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类pp耐药菌危害耐药菌危害pp耐药菌传播途径耐药菌传播途径pp控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施3定义定义pp多重耐药（MDR）：对3类或以上类或以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得获得性性（非天然）不敏感（中介或耐药）pp泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感pp全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感卫办医政发20115号 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）医院常见耐药菌种类及缩写医院常见耐药菌种类及缩写pp葡萄球菌属葡

2、萄球菌属n n耐甲氧西林耐甲氧西林金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）n n耐甲氧西林耐甲氧西林表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（MRSEMRSE）pp肠球菌属肠球菌属n n耐万古霉素耐万古霉素屎屎屎屎/ /粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌（VREVRE）pp肠杆菌属肠杆菌属n n产产ESBLsESBLs肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌（ESBLs-KLESBLs-KL）n n产产ESBLsESBLs大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌（ESBLs-E.coliESBLs-E.coli）n n耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌耐碳氢

3、霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRECRE）pp假单胞菌假单胞菌属n n多重耐药多重耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（MDR-PAMDR-PA）pp不动杆菌属不动杆菌属n n多重耐药多重耐药鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（MDR-ABMDR-AB）耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因pp耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗菌药物的滥用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选pp耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医务人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐药菌在

4、医院间以及医院与社区间传播内容提纲内容提纲pp定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类pp耐药菌危害耐药菌危害pp耐药菌传播途径耐药菌传播途径pp控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施耐药菌的危害耐药菌的危害pp增加疾病负担增加疾病负担n n病死率高病死率高n n 27.7/1000 27.7/1000人年（人年（MRSAMRSA） vsvs 18.3/1000 18.3/1000人年人年（MSSAMSSA）n n我国医院感染耐药菌感染病死率为我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染，而一般感染病死率为病死率为5.4%5.4%n n延长住院日，影响床位周转率延长

5、住院日，影响床位周转率n n增加住院费用增加住院费用 33.7533.75倍倍pp影响医疗安全和质量影响医疗安全和质量n n耐药菌暴发隐患耐药菌暴发隐患n n医院感染风险增加医院感染风险增加pp威胁医务人员的安全威胁医务人员的安全n n职业安全职业安全n n家人健康家人健康耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较来源：2014年4月11月监测数据耐药菌具有强大的生命力耐药菌具有强大的生命力pp医院感染病原菌同源性调查 在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们应用PFGE技术来对细菌DNA进行分型，发现在某一个房间中3年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年

6、后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地体会到搞好医院感染是一项长期艰巨的任务 呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植感染与定植感染与定植感染感染定植定植传传染染源源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植定植的患者！的患者！耐药菌定植的患者：耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！隐匿的传染源，更易被忽视！内容提纲内容提纲pp定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类pp耐药菌危害耐药菌危害pp 耐药菌传播途径耐药菌传播途径p

7、p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施耐药菌的主要传播方式耐药菌的主要传播方式 ：接触传播：接触传播耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手痰痰皮屑皮屑排泄物排泄物飞沫飞沫案例（案例（1）pp案例一n n地点：监护室地点：监护室n n时间：时间：20132013年年n n耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌n n事件经过：先后发生事件经过：先后发生5 5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌例泛耐药菌鲍曼不动杆菌病例病例2床床9床床1床床5床床10床床9月21日9月27日10月26日 10月31日 11月6日监护室环境微生物采样结果监护室环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性为鲍

8、曼不动杆菌阳性案例（案例（2）pp案例二n n地点：监护室地点：监护室n n时间：时间：20142014年年n n耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌n n事件经过：全部事件经过：全部6 6名患者先后出现泛耐药菌鲍名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌曼不动杆菌1床床6床床4床床2床、床、3床、床、5床床1月17日1月21日2月27日 2月28日监护室环境微生物采样结果监护室环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性为鲍曼不动杆菌阳性微生物采样结果分析微生物采样结果分析pp环境被耐药菌污染严重环境被耐药菌污染严重n n医疗表面：呼吸机医疗表面：呼吸机医疗表面：呼吸机医疗表面：呼吸机 监护

9、仪监护仪监护仪监护仪 听诊器听诊器听诊器听诊器n n公共区域公共区域公共区域公共区域 ：键盘：键盘：键盘：键盘 鼠标鼠标鼠标鼠标 电话电话电话电话 水龙头水龙头水龙头水龙头n n病人床单位病人床单位病人床单位病人床单位n n洁具洁具洁具洁具 Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chica

10、go, IL.The Inanimate Environment Can Facilitate TransmissionXVRE 阳性的部位阳性的部位被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会微生物采样结果分析微生物采样结果分析(续）续）pp环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染n n医疗表面医疗表面医疗表面医疗表面n n公共区域公共区域公共区域公共区域n n病人床单位病人床单位病人床单位病人床单位n n洁具洁具洁具洁具pp手细菌培养手细菌培养n n医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上

11、检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手培养结果手培养结果我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（ 2014.03 ）我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区pp金黄色葡萄球菌阳性金黄色葡萄球菌阳性金黄色葡萄球菌阳性金黄色葡萄球菌阳性n n综合楼部分电梯开、关按钮综合楼部分电梯开、关按钮n n四层休息室写字台、衣柜四层休息室写字台、衣柜n n二层休息室门把手、电灯开关、水龙头二层休息室门把手、电灯开关、水龙头pp鲍曼不动

12、杆菌阳性鲍曼不动杆菌阳性鲍曼不动杆菌阳性鲍曼不动杆菌阳性n n电梯间门把手电梯间门把手n n电梯上、下按钮电梯上、下按钮n n四层休息室写字台、衣柜、水龙头四层休息室写字台、衣柜、水龙头微生物采样结果分析微生物采样结果分析(续）续）pp环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染n n医疗表面医疗表面医疗表面医疗表面n n公共区域公共区域公共区域公共区域n n病人床单位病人床单位病人床单位病人床单位n n洁具洁具洁具洁具pp手细菌培养手细菌培养n n医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌n n手卫生依

13、从性不容乐观手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观我院第一季度部分科室手卫生依从性我院第一季度部分科室手卫生依从性病区编号病区编号医生医生护士护士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650%63%775%50%微生物采样结果分析微生物采样结果分析(续）续）pp环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染n n医疗表面医疗表面医疗表面医疗表面n n公共区域公共区域公共区域公共区域n n病人床单位病人床单位病人床单位病人床单位n n洁具洁具洁具洁具pp手细菌培养手细菌培养n n医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、

14、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌n n手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类 根源？根源？ 内容提纲内容提纲pp定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类pp耐药菌危害耐药菌危害pp耐药菌传播途径耐药菌传播途径pp控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施如何阻断耐药菌传播？如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手清洁消毒清洁消毒单间隔离单间隔离/床旁隔离床旁隔离手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生控制耐药菌

15、传播的重要措施控制耐药菌传播的重要措施pp及早发现定植或感染患者及早发现定植或感染患者pp保护易感者保护易感者pp单间或床旁隔离单间或床旁隔离pp提高手卫生依从性提高手卫生依从性pp重视环境清洁消毒重视环境清洁消毒措施（措施（1）及早发现带菌者）及早发现带菌者pp提高送检率提高送检率 及时送检及时送检pp阳性结果危急值管理阳性结果危急值管理ppMRSAppVREppCREppMDR/PDR-AB/PAppESBLs措施（措施（2）保护易感患者）保护易感患者pp易感患者易感患者n n病情危重病情危重n n气管插管气管插管n n气管切开气管切开n n中心静脉置管中心静脉置管n n手术手术n n免疫

16、缺陷免疫缺陷n npp避免同病室或床位邻近避免同病室或床位邻近pp尽早去除侵入性设施尽早去除侵入性设施措施（措施（3）单间或床旁隔离）单间或床旁隔离pp隔离标识隔离标识n n工作人员工作人员100%100%知晓知晓pp物品专用物品专用pp正确使用隔离衣正确使用隔离衣n n一次性使用一次性使用一次性使用一次性使用保护自己保护自己保护患者保护患者pp感染性废物处理感染性废物处理措施（措施（4）正确洗手）正确洗手&提高手卫生依从性提高手卫生依从性接触患者前接触患者前接触患者后接触患者后清洁清洁/无菌操作前无菌操作前接触患者环境后接触患者环境后接触污染物后接触污染物后洗手的五个重要时刻洗手的五个重要时

17、刻耐药菌的来源耐药菌的来源pp30-40%：医务人员的手：医务人员的手pp20-25%：抗菌药物选择性压力：抗菌药物选择性压力pp20-25%：社区获得性病原菌：社区获得性病原菌pp20%：来源不明（如环境污染）：来源不明（如环境污染）正确洗手法正确洗手法手卫生手卫生pp最简单、最有最简单、最有效、最方便、效、最方便、最经济最经济pp严格实施手卫严格实施手卫生规范可至少生规范可至少减少医院感染减少医院感染2030措施（措施（5）重视环境清洁消毒）重视环境清洁消毒pp医疗表面医疗表面医疗表面医疗表面n n呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机n n监护仪监护仪监护仪监护仪n n除颤仪除颤仪除颤仪除颤仪n n治

18、疗车治疗车治疗车治疗车n n输液泵输液泵输液泵输液泵pp病人床单位病人床单位pp病房公共区域病房公共区域pp严格终末消毒严格终末消毒清洁双手污染表面环境清洁的重要性环境清洁的重要性卫生部卫生部多重耐药菌医院感染预防与控多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）制技术指南（试行）（2011年）年）pp加强多种耐药菌医院感染管理加强多种耐药菌医院感染管理pp强化预防与控制措施强化预防与控制措施n n加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生n n严格实施隔离措施严格实施隔离措施n n遵守无菌操作规程遵守无菌操作规程n n加强清洁与消毒工作加强清洁与消毒工作pp合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物pp建立和

19、完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测我院住院楼耐药菌防控难点我院住院楼耐药菌防控难点pp空间结构先天缺陷空间结构先天缺陷pp手卫生设施相对滞后手卫生设施相对滞后pp医务人员耐药菌防控意识相对薄弱医务人员耐药菌防控意识相对薄弱pp防控措施需要经济投入防控措施需要经济投入SARS十周年的启示十周年的启示薄弱的防控意识、滞后的防控条件薄弱的防控意识、滞后的防控条件隔离、消毒、防护不到位隔离、消毒、防护不到位SARS蔓延蔓延耐药菌防控，需全员参与耐药菌防控，需全员参与有效控制多重耐药菌传播有效控制多重耐药菌传播是对患者和医务人员的双向保护是对患者和医务人员的双向保护医院感染管理处为大家提供更多医院感染管理处为大家提供更多医院感染管理处为大家提供更多医院感染管理处为大家提供更多培训培训培训培训/ /指导指导指导指导/ /帮助帮助帮助帮助内容下载：内容下载：内容下载：内容下载：内网内网内网内网医疗管理医疗管理医疗管理医疗管理院感疾控院感疾控院感疾控院感疾控手卫生专手卫生专手卫生专手卫生专栏栏栏栏联系电话：联系电话：联系电话：联系电话：8563/8671/76118563/8671/7611地址：地址：地址：地址：综合楼综合楼综合楼综合楼312312患者患者医务人员医务人员谢谢聆听！再见！谢谢聆听！再见！