支气管热成形术

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1、支气管热成形术支气管热成形术通过支气管镜，将射频消融探头置入患者支气管腔内，将体外射频发生器所产生的热能传导至支气管管壁，通过加热使增生、肥厚的平滑肌细胞发生凝固、坏死，最终削减气道平滑肌层，并部分逆转气道结构重塑。 支气管热成形术（BT）是哮喘的一种非药物治疗方式。2010年,FDA批准将BT用于治疗18岁以上、应用吸入糖皮质激素和长效-受体激动剂仍无法有效控制症状的重度持续性哮喘患者。2011年，欧洲批准了BT的临床应用。2013 年底我国食品药品监督管理总局也正式批准将该技术应用于临床。中国目前中国目前4 4个城市，个城市，1111家医院，共治疗病人家医院，共治疗病人3535例，例，治疗

2、次数治疗次数9090次次 BT是一种全新的非药物性治疗支气管哮喘的方法。实用性实用性操作方法操作方法常规支气管镜检查常规支气管镜检查置入导管张开电极臂射频发生器激活电极臂复位，到达另一治疗部位再次激活在所有可以到达的支气管内连续操作，对整个支气管树（3mm)进行治疗推荐治疗参推荐治疗参局部治疗温度65摄氏度每一治疗部位维持时间10秒每次手术治疗时间60分钟左右单次治疗点数40-60分次手术操作流程分次手术操作流程支气管镜检查支气管镜检查患者稳定性患者稳定性 手术手术1 右肺下叶右肺下叶-3周周-3周周手术手术2 左肺下叶左肺下叶手术手术3右肺右肺and左肺上叶左肺上叶18岁及以上的重度持续性哮

3、喘患者岁及以上的重度持续性哮喘患者NAEPP指南推荐指南推荐5-6级治疗级治疗GINA指南指南4级治疗有症状的重度患者和级治疗有症状的重度患者和5级级治疗患者治疗患者BT治疗的适应人群治疗的适应人群治疗期间不良事件治疗期间不良事件无非预期的设备相关不良事件无非预期的设备相关不良事件 不良事件位一过性，典型的气道刺激表现，以及哮喘加重的症状：不良事件位一过性，典型的气道刺激表现，以及哮喘加重的症状：咳嗽、喘息、痰液增加、呼吸困难、胸痛咳嗽、喘息、痰液增加、呼吸困难、胸痛中位发病时间：中位发病时间：1 天（可行性研究位天（可行性研究位2天）天）中位缓解时间：中位缓解时间：7天天给予标准处理后均得到

4、缓解给予标准处理后均得到缓解 主要目的：评估在重度、有症状哮喘中BT治疗的安全性重度哮喘研究（重度哮喘研究（RISA ）试验）试验 次要目的：评估症状改善或用药是否可以减少 32例患者随机、多中心试验 ICS750ug氟替卡松+LABA，OCS30mg/d FEV150%预测值（支气管舒张剂前）哮喘维持用药的改变哮喘维持用药的改变BT治疗治疗5年年后后平均ICS剂量总体减少18%ICS减少 50%28 %ICS增加 50%5 %停用LABAs12 %停用ICS +LABAs9 %不再应用任何维持药物7 %7/28/2024 序序 号号 不良事件不良事件第一次治疗后第一次治疗后第二次治疗后第二次

5、治疗后第三次治疗后第三次治疗后1 咳痰，痰栓形成，偶痰中带血丝轻度喘息术后呕吐1次， 咳黄色痰栓2咳嗽，咳少量白痰， 发热1天，PEF短暂下降偶咳嗽，咳少量白痰3术中喘息，术后咳嗽，咳少量白痰咳嗽，咳少量白痰轻度胸闷，咳嗽咳少量白痰4右侧胸痛咳嗽少量白痰5无轻度胸闷，胸痛，咳嗽，少量白痰胸闷咳嗽少量白痰6气短2天7痰量增多，肺炎痰量增多，肺炎痰量增多，肺炎8咳嗽，咳白色胶冻样痰，痰中带血丝2天咳白色胶冻样痰，痰中带血丝1天，PEF短暂下降咳白色胶冻样痰9咳白痰，PEF短暂下降咳白痰，PEF短暂下降10无11痰中带血3天11例（例（30例次）支气管热成形术治疗患者例次）支气管热成形术治疗患者3周内不良事件发生情况周内不良事件发生情况虽然重症哮喘患者只占整个哮喘群体的 5% - 10%，却消耗了大部分的医疗费用。社会及经济效益社会及经济效益一个基于模型的分析比较了重症持续性哮喘患者标准治疗和标准治疗 + BT 治疗的成本效益分析。对每个治疗组，研究人员预计了其 5 年花费，包括了质量校正寿命（整合了时间及质量）。与哮喘标准治疗相比，BT 治疗的成本效益为 5495 美元 / 质量校正寿命年，这提示对于症状控制不理想、重症持续性哮喘患者，BT 是一种经济合算的治疗方法。谢 谢 ！2017年04月18日