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1、人血白蛋白的临床应用人血白蛋白的临床应用基基 本本 理理 论论 人血白蛋白应用的循症医学评价人血白蛋白应用的循症医学评价白蛋白临床应用的循症依据白蛋白临床应用的循症依据白蛋白临床应用误区及对策白蛋白临床应用误区及对策 4123白蛋白临床使用指南白蛋白临床使用指南 1.1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压增加血容量、维持正常的胶体渗透压2.2.结合与运输血液中的小分子物质结合与运输血液中的小分子物质3.3.营养供给营养供给: :组织蛋白和血浆蛋白可互相组织蛋白和血浆蛋白可互相 转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作 为氮源为组织提供营养。为氮源为组织提供营养。 人血白蛋
2、白人血白蛋白药理作用药理作用中国医师中国医师/药师临床用药指南药师临床用药指南人血白蛋白的适应证人血白蛋白的适应证1 1预防和治疗循环血容量减少预防和治疗循环血容量减少2 2抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3 3用于烧伤的早期和后期治疗。用于烧伤的早期和后期治疗。4 4治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎 肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃 肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗 以及脑水肿等。以及脑水肿等。
3、5 5用于新生儿高胆红素血症。用于新生儿高胆红素血症。中国医师中国医师/药师临床用药指南药师临床用药指南美国美国UHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南出血性休克出血性休克1.1.晶体溶液晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量可以作为首选药物用于扩张血容量2.2.成人患者输入成人患者输入4L4L晶体液后晶体液后2 2小时无效，可考虑小时无效，可考虑 非蛋白非蛋白胶体液胶体液。3.3.当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5 5 白蛋白。白蛋白。4.4.在进行血液透析过程中出现休克表现，也符在进行血液透析过程中出现休克表现，也符 合如上处理原则。合如上处理原则
4、。非出血性（分布异常性）休克非出血性（分布异常性）休克1.1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。2.2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶 体溶液之前，成人患者应先给予体溶液之前，成人患者应先给予4L4L晶体溶液。晶体溶液。3.3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。4.4.对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南烧伤烧伤1.1.
5、晶体溶液可作最初扩张血容量之用。晶体溶液可作最初扩张血容量之用。2.2.成人患者烧伤后成人患者烧伤后18-2618-26小时内使用的晶体溶液已小时内使用的晶体溶液已 超过超过4L4L，烧伤面积大于体表面积的，烧伤面积大于体表面积的30%30%，加用非，加用非 蛋白胶体溶液。蛋白胶体溶液。3.3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南营养干预营养干预1.1.对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补 充来源。充来源。2.2.对于不能耐受肠道喂食的
6、患者，如符合下列各条件，使对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使 用非蛋白胶体则可能获益：用非蛋白胶体则可能获益： a. a.血清白蛋白浓度低于血清白蛋白浓度低于2.0g/dl2.0g/dl b. b.严重腹泻（严重腹泻（2L/d2L/d） c. c.使用短肽治疗无效使用短肽治疗无效美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南心脏手术心脏手术1.1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。2.2.亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白 胶体和晶体溶液效果更好。胶体和晶体溶液效果更好。3.3.术后扩充
7、血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋 白胶体，最后是白蛋白。白胶体，最后是白蛋白。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症1.1.白蛋白不能与光疗同时使用白蛋白不能与光疗同时使用2.2.输血时给予白蛋白输血时给予白蛋白, ,可作为换血疗法的辅助治疗可作为换血疗法的辅助治疗3.3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南肝硬化和穿刺术肝硬化和穿刺术1.1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠肝硬化腹水的
8、成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g2g） 联合利尿治疗。联合利尿治疗。2.2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（5L5L）需行穿刺术）需行穿刺术 时，可给予白蛋白（每抽取时，可给予白蛋白（每抽取1 1升腹水补充升腹水补充 6-8 g6-8 g白蛋白）白蛋白） 或非蛋白胶体溶液。或非蛋白胶体溶液。3.3.抽取腹水量抽取腹水量3L3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体 溶液可作为联合治疗。溶液可作为联合治疗。4.4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性窦后
9、性门静脉高压的患者。肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南肾病综合征肾病综合征1.1.单独应用利尿治疗。单独应用利尿治疗。2.2.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治 疗失败时，可短期应用疗失败时，可短期应用25%25%的白蛋白联合利尿的白蛋白联合利尿 治疗。治疗。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南血浆置换血浆置换1.1.大量血浆置换（单次大量血浆置换（单次20ml/kg20ml/kg或或20ml/kg/20ml/kg/ 周）时可联合使用白蛋白。周）时可联合使用白蛋白。2.2.治疗性
10、血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作 为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白。为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南Vermeulen LCJr, Ratko T A, Erstad BL, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutionsJ. Arch In
11、tern Med, 1995, 155(4): 373-379.白蛋白临床使用的循证依据白蛋白临床使用的循证依据HSA对危重患者死亡率的影响对危重患者死亡率的影响研究名称或研究名称或研究者研究者结论结论证据证据级别级别SAFE1HSA与晶体液比由各种原因导致的死与晶体液比由各种原因导致的死亡无明显差别亡无明显差别AM ahlon2HSA 和晶体液对死亡率的影响无显著和晶体液对死亡率的影响无显著性差别性差别AAlderson3在创伤、在创伤、 烧伤和外科手术患者中烧伤和外科手术患者中, 和和晶体液相比晶体液相比, 研究证据不支持胶体液可研究证据不支持胶体液可降低死亡的危险度降低死亡的危险度A1.
12、FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n theintensive care unit. J.N Eng l J Med, 2004 , 350 ( 22) : 2247-225612W ILKESMM, NAVICKIS R J. Patient survival after human album in administration: A meta-analysis of randomized, controlled trials
13、 J.Ann Intern Med, 2001, 135(3): 149-16413ALDERSON P, SCHIERHOUT G, ROBERTS I, et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients (Cochrane Review) EB-OL. In The Cochrane Library, Issue 2, 2003， Oxford: Update Software白蛋白临床使用的循证依据白蛋白临床使用的循证依据HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响对于
14、危重患者的并发症发生率的影响研究名称研究名称或研究者或研究者结论结论证据证据级别级别H aynes4在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血症、烧伤等患者症、烧伤等患者, 和晶体液相比和晶体液相比, HSA可减少并发症的发生率。在脑损伤后可减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含含HSA的治疗方案可改善愈后的治疗方案可改善愈后AV incent 5HSA可明显减少总的并发症的发生率可明显减少总的并发症的发生率A4 HAYNES G R, NAV I CK IS R J , W I LKESM M, et al 1 Album in administration: wha
15、t is the evidence of clinical benefit ? A systematic review of randomized controlled trials J .Eur J Anaesth esiol ,2003 , 20( 10 ): 771 -77915 V I NCENT JL , NAVICK I S R J , W I LKESM M. Morbidity in hospitalized patients receiving hum an al bum i n : A meta an alysis of randomized , con trolled t
16、ri a l s J1Crit Care Med, 2004 , 32 ( 10 ):2029 -20381白蛋白临床使用的循证依据白蛋白临床使用的循证依据HSA 在腹主动脉手术中作为液体治疗的有效性在腹主动脉手术中作为液体治疗的有效性研究名称或研究名称或研究者研究者结论结论证据证据级别级别Z avrakidis6目前缺乏临床证据表明腹主动脉手术目前缺乏临床证据表明腹主动脉手术中中, HSA 作为液体替代治疗优于其他作为液体替代治疗优于其他液体液体A6ZAVRAKIDISN. In travenous fluids for abdominal aortic surgery( Cochrane
17、Review ) EB -OL . In The Cochrane Library , Issuel, 2006. Chichester , UK: John Wiley& Sons , Ltd.白蛋白临床使用的循证依据白蛋白临床使用的循证依据HSA 应用于早产儿的有效性应用于早产儿的有效性研究名称或研究名称或研究者研究者结论结论证据证据级别级别Osborn7未发现未发现 HSA和氯化钠溶液比具有有意和氯化钠溶液比具有有意义的临床益处义的临床益处AJ ardine8 目前缺乏随机对照研究的证据支持目前缺乏随机对照研究的证据支持HSA 可减少低血浆白蛋白的早产儿的可减少低血浆白蛋白的早产儿的死亡
18、率和并发症死亡率和并发症A7OSBORNDA, EVANSN. Early volume expansion for prevention Of morbidity and mortality in very preterm infants (Cochrane Review) EB-OL1 In: The Cochrane Library, Issue1, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.8J ARDINELA, JENK I NS -MANN I NG S, DAV I ESM W. Album in infusion for low
19、 serum albumin inpreterm new born infants ( Cochrane Rev i e w ) EB -OL 1 In The Cochrane Library , Issue1 ,2006.Chichester , UK: John Wiley & Sons , Ltd.白蛋白临床使用的循证依据白蛋白临床使用的循证依据吴华、程娟。人血白蛋白在危重患者中应用的荟萃分析吴华、程娟。人血白蛋白在危重患者中应用的荟萃分析 JJ中国药房中国药房 20102010年第年第2121卷第卷第4444期期1.1.作为低白蛋白血症病人的营养补充剂作为低白蛋白血症病人的营养补充剂
20、2.2.提高机体免疫力提高机体免疫力3.3.促进伤口愈合促进伤口愈合4.4.提高患者生存率提高患者生存率5.5.临床应用缺乏严格适应证临床应用缺乏严格适应证 导致不合理使用导致不合理使用 普遍存在普遍存在人血白蛋白临床应用的误区人血白蛋白临床应用的误区 1. 1.进一步明确白蛋白临床应用指针进一步明确白蛋白临床应用指针 2. 2.避免将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体避免将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体 液治疗液治疗 3. 3.改进健康观念节约卫生资源改进健康观念节约卫生资源 4.4.发挥临床药师职能，积极为临床医生提供发挥临床药师职能，积极为临床医生提供 药品使用的信息，促进合理用药药品使用的
21、信息，促进合理用药人血白蛋白临床应用的对策人血白蛋白临床应用的对策 目前目前, , 我国人血白蛋白资源严重短缺我国人血白蛋白资源严重短缺, , 缺乏规范的缺乏规范的白蛋白应用指征白蛋白应用指征, , 导致临床不合理应用的现象十分普遍导致临床不合理应用的现象十分普遍WHOWHO已将已将HSAHSA从其基本药物目录中删除从其基本药物目录中删除, , 而我国的基本药而我国的基本药物目录中仍列有物目录中仍列有HSAHSA。目前情况下。目前情况下, ,对人血白蛋白的临床对人血白蛋白的临床应用应结合相关文献和美国医院联合会人血白蛋白使用应用应结合相关文献和美国医院联合会人血白蛋白使用指南指南, ,慎重、合
22、理地选择和应用。慎重、合理地选择和应用。结结 语语临床药师拟开展的工作临床药师拟开展的工作1.1.统计白蛋白使用患者的基本情况统计白蛋白使用患者的基本情况2.2.白蛋白临床应用的总体概况白蛋白临床应用的总体概况3.3.白蛋白临床应用科室分布及用量统计白蛋白临床应用科室分布及用量统计4.4.白蛋白临床应用疾病分布白蛋白临床应用疾病分布 5.5.用药前后患者血清白蛋白的变化用药前后患者血清白蛋白的变化6.6.对白蛋白临床应用适应症进行统计分析对白蛋白临床应用适应症进行统计分析Thank You!1.外科患者术后处于高代谢状态外科患者术后处于高代谢状态,蛋白分解加速蛋白分解加速, 合成合成 下降。下
23、降。2.外科手术创伤早期机体存在全身性炎性反应外科手术创伤早期机体存在全身性炎性反应, 使通使通 透性增加透性增加, 部分白蛋白渗漏到组织间隙中部分白蛋白渗漏到组织间隙中, 导致术后导致术后 早期的低蛋白血症。早期的低蛋白血症。3.输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应 不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题9。4.以白蛋白作为营养补充并不恰当。以白蛋白作为营养补充并不恰当。9BunnF, Alderson P, Hawkins V. Colloid solutions for fluid resu
24、scitationJ. Cochrane Database Syst Rev, 2003, ( 1):CD001319.1.当肝功能正常时，只要合理补充足量蛋白质当肝功能正常时，只要合理补充足量蛋白质 食物，即可纠正低蛋白血症。食物，即可纠正低蛋白血症。2.由于白蛋白来源于血液，虽然经过处理由于白蛋白来源于血液，虽然经过处理,但其但其 中的某些物质可能会引起过敏反应。另有资中的某些物质可能会引起过敏反应。另有资 料表明，本品不但不能提高机体免疫力，而料表明，本品不但不能提高机体免疫力，而 且其中的某些成分且其中的某些成分 (如制剂中的微量如制剂中的微量 A- 1酸性酸性 糖蛋白糖蛋白 )反而可使机体免疫力下降。反而可使机体免疫力下降。1.1.未严格把握血清清蛋白浓度的用药指征未严格把握血清清蛋白浓度的用药指征2.2.未按照停药指征及时停用人血白蛋白未按照停药指征及时停用人血白蛋白3.3.存在禁忌证而使用了人血白蛋白存在禁忌证而使用了人血白蛋白
