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1、第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征v定义：是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪，致腰三横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。v本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。解剖生理解剖生理v1.腰椎横突：腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。在5个腰椎横突当中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损伤的机会较多。解剖生理解剖生理v腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织，两侧对
2、称相互拮抗，协同作用，共同维持人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支的外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。解剖生理解剖生理v2.腰脊神经：腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支。v前支较粗，构成神经丛 (腰、骶丛)；v后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。解剖生理解剖生理v臀上皮神经发自腰13脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行，再穿过附着在腰14横突上之腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂嵴
3、的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。病因病机病因病机v1.外伤：腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。病因病机病因病机v正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力
4、牵拉，使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。病因病机病因病机v2.劳损：由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激和压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。临床表现临床表现v1.腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。v2.
5、腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跛行。v3.腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。检检 查查v1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。检检 查查检检 查查v2.局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。v3.直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。v4. X线平片可见第三腰椎横突较长。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v本病根
6、据症状和体征，尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点，即可作出诊断。腰椎X线片检查除腰三横突肥大，有时左右不对称现象外，余无特殊。本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别：v1.慢性腰肌劳损：压痛范围广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。v3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为
7、主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。手法治疗手法治疗v1.治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。v2.取穴及部位：肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等。v3.主要手法：滚、按、揉、弹拨、擦法等。手法治疗操作方法手法治疗操作方法v1.局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的攘、按、揉手法35分钟，配合点按肾俞、大肠俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。v2.弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由轻到重，由浅人深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。手法治疗操
8、作方法手法治疗操作方法v3.下肢滚揉法：沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施滚揉法35遍，配合点按环跳、秩边、委中、承山等，以舒筋通络、活血散瘀。v4.整理手法：沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法35分钟，待肌肉放松后，配合腰部后伸被动运动，最后直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。可配合湿热敷。针灸治疗针灸治疗v针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针1015分钟。10次为一疗程，一般需12疗程。 中药治疗中药治疗 v强腰散v功用：温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。 v成分及用法：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，
9、南星20克，赤芍20克，樟脑30克。共研为极细末，每次用3050克;开水调成糊状，摊于纱布上，趁热时敷贴于痛处。隔日一换。 中药治疗中药治疗 v补益风湿汤 v功用：温补肝肾，益气养血，佐以补风散寒燥湿。 v成分及用法：莵丝子15克，制狗脊15克，炒杜仲15克，生川断15克，大熟地20克，怀牛膝15克，肉桂10克，党参15克，炒白术15克，当归15克，炒白芍15克，独活10克，防风12克，威灵仙15克。每日1剂，水煎分两次温服。 封闭疗法封闭疗法 v封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因310mL，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确，注射时医
10、生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿拇指尖刺入23cm，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。 镇痛药物治疗镇痛药物治疗v麦力通(Maxicom)，也称奈丁美酮。v双氯灭痛(DeclofenacSodium) 。v奈普生(Naproxen)，也称为消痛灵 。手术治疗手术治疗v经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。 注意事项注意事项v1.腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定作用。v2.治疗期间，避免腰部过多地屈伸和旋转活动。v3.注意局部保暖，防止过度劳累。v4.急性发作时，因局部表现为炎症渗出增多，所以手法宜轻快柔和，切忌暴力性重手法。自我推拿疗法自我推拿疗法v患者亦可自我推拿治疗，可缓解疼痛，解除痉挛：患者用拇指顶在第3腰椎横突的压痛点处，随着呼吸而用力点按，吸气时减轻，呼气时用力，每次30下，然后用拳轻轻叩击5分钟，用双手掌搓热后轻揉疼痛处。每天可做35次。
