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1、中枢性足下垂、足内翻中枢性足下垂、足内翻的处理策略的处理策略1 1 2足下垂、足内翻足下垂、足内翻2 2 常见疾病常见疾病 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中3 3 4 4 常见疾病常见疾病 小儿脑瘫小儿脑瘫5 5 相关运动及解剖解剖6 6 图示图示7 7 神经支配神经支配8 8 9中枢性足下垂、足内翻中枢性足下垂、足内翻 多见于上运动神经元性神经瘫痪，如脑卒中、多见于上运动神经元性神经瘫痪，如脑卒中、脑瘫等，可表现为：脑瘫等，可表现为：n n动态畸形动态畸形肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。n
2、 n静态畸形静态畸形长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形。和骨关节畸形。和骨关节畸形。和骨关节畸形。9 9 问题？问题？n痉挛痉挛 n无力无力 1010 处理策略处理策略痉挛痉挛A型肉毒毒素注射型肉毒毒素注射轻度骨形态改变轻度骨形态改变多次石膏矫正多次石膏矫正骨关节畸形骨关节畸形矫形外科手术矫形外科手术足下垂、足内翻足下垂、足内翻轻度痉挛轻度痉挛轻度痉挛轻度痉挛肌肉牵张技术肌肉牵张技术肌肉牵张技术肌肉牵张技术康康复复训训练练肌内效贴布肌内效贴布AFOF
3、ES边刺激边刺激 边训练边训练1+11+12 21111 处理策略处理策略 1 1：肌肉牵张技术肌肉牵张技术作用作用作用作用 对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。1212 脑卒中后尖足的处理脑卒中后尖足的处理1313 脑瘫儿童尖足的处理脑瘫儿童尖足的处理1414 目标不是目标不是肌力、肌张力，肌力、肌张力，ROMROM ，而是，而是ADLADL能力能力n n生理功能：肌力、肌张力，生理功能：肌力、肌张力，生理功能：肌力、肌张力，生理功能：肌力、肌张力，ROMROMROMR
4、OM。n n生活功能：步行、生活功能：步行、生活功能：步行、生活功能：步行、ADLADLADLADL。n n痉挛的治疗目标不是消除痉挛，而是改善实际痉挛的治疗目标不是消除痉挛，而是改善实际痉挛的治疗目标不是消除痉挛，而是改善实际痉挛的治疗目标不是消除痉挛，而是改善实际功能。功能。功能。功能。n n不是所有的痉挛都是不利的。不是所有的痉挛都是不利的。不是所有的痉挛都是不利的。不是所有的痉挛都是不利的。n n消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训练创造条件练创造条件练创造条件练
5、创造条件, , , , 创造一个创造一个创造一个创造一个时间窗（时间窗（时间窗（时间窗（2-6M)2-6M)2-6M)2-6M)。处理策略处理策略2：A型型肉毒毒素注射肉毒毒素注射1515 1616 足底压力图对照足底压力图对照治疗前治疗后治疗前治疗后1717 处理策略处理策略 3 3：多次石膏矫正法多次石膏矫正法(Ponseti(Ponseti法法) )1818 处理策略处理策略 4 4：矫形外科手术矫形外科手术矫形手术矫形手术: :如常做的肌腱切断、如常做的肌腱切断、 肌腱延长、肌腱松懈、肌腱延长、肌腱松懈、 肌腱移位等手术肌腱移位等手术作用作用: :纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，纠正
6、负重力线，矫正畸形，平衡肌力， 以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。手术为康复创造条件，但不能代替康复。1919 无力?n很难快速解决n训练效果不理想2020 21n n足下垂、足内翻多见于足下垂、足内翻多见于“胫骨前肌胫骨前肌、腓骨长腓骨长短肌短肌”的无力的无力2121 处理策略处理策略 5 5：电刺激n低频电刺激n肌电生物反馈仪n痉挛肌与拮抗肌交互刺激仪2222 处理策略处理策略 6 6：循序渐进的：循序渐进的康复训练康复训练p扶墙侧走训练扶墙侧走训练p助行架步行助行架步行p足跟叩击足跟叩击p弓箭步弓箭步2323 处理策略处理策略 6 6：循序渐进的：循序渐进的
7、康复训练康复训练2424 新的治疗理念：边刺激边训练新的治疗理念：边刺激边训练n要想通过训练恢复神经肌肉的控制功能，要想通过训练恢复神经肌肉的控制功能，首先要建立良好的运动感觉机制。首先要建立良好的运动感觉机制。n从生理学角度来看，从生理学角度来看，“运动即感觉运动即感觉”。n只有获得正确的感觉输入，才可能有正确只有获得正确的感觉输入，才可能有正确的运动控制的运动控制n如果在训练的同时给予（刺激）感觉的输如果在训练的同时给予（刺激）感觉的输入，效果就会入，效果就会1+122525 处理策略处理策略 7 7：软组织贴扎软组织贴扎+ +训练训练1.1.缓解小腿三头肌痉挛缓解小腿三头肌痉挛缓解小腿三
8、头肌痉挛缓解小腿三头肌痉挛2.2.加强足底本体感觉加强足底本体感觉加强足底本体感觉加强足底本体感觉1.1.纠正足内、外翻纠正足内、外翻纠正足内、外翻纠正足内、外翻2.2.稳定踝关节稳定踝关节稳定踝关节稳定踝关节2626 脑瘫患儿尖足内翻伴膝屈曲贴扎脑瘫患儿尖足内翻伴膝屈曲贴扎+训练训练上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科2727 肌内效贴布技术肌内效贴布技术作用作用支持软组织支持软组织支持软组织支持软组织训练软组织训练软组织训练软组织训练软组织放松软组织放松软组织放松软组织放松软组织“肌内效贴布肌内效贴布”VS “ A型肉毒毒素注射型肉毒毒素注射”2828 29处理策略处
9、理策略8：AFO优点：改善踝足畸形，经济优点：改善踝足畸形，经济优点：改善踝足畸形，经济优点：改善踝足畸形，经济缺点：增加下肢负荷，步态不自然，无改善神经缺点：增加下肢负荷，步态不自然，无改善神经缺点：增加下肢负荷，步态不自然，无改善神经缺点：增加下肢负荷，步态不自然，无改善神经肌肉功能作用肌肉功能作用肌肉功能作用肌肉功能作用2929 30步态训练矫正仪（步态训练矫正仪（步态训练矫正仪（步态训练矫正仪（GYKF-IGYKF-I）处理策略处理策略 9 9：FESFES治疗治疗or代偿代偿3030 GYKF-I功能性电刺激触发模式功能性电刺激触发模式3131 电极放置电极放置3232 33FES3
10、333 3434 工作原理根据患者步行周期给出合适程序来控制电刺激持续的时间。电刺激电刺激持续持续时间时间3535 临床价值临床价值n n步态训练矫正仪（步态训练矫正仪（GYKF-I）将功能性电刺将功能性电刺激与行走训练结合起来，边刺激边训练激与行走训练结合起来，边刺激边训练n在选择适宜的刺激参数后，对患者而言，在选择适宜的刺激参数后，对患者而言，能在相对正确的模式下进行以功能导向的能在相对正确的模式下进行以功能导向的模式化训练模式化训练n比较好的体现了现代康复治疗理念比较好的体现了现代康复治疗理念3636 XFT足下垂助行仪便携式，无外露电线步态传感器适时精确控制患者不用穿专门鞋子走路(赤脚也可以)同类产品比较同类产品比较步态训练矫正仪步态训练矫正仪步态训练矫正仪步态训练矫正仪（GYKF-IGYKF-I）3737 FES能改变什么？能改变什么？n步行训练理念步行训练理念:边刺激边训练边刺激边训练VS循序渐进循序渐进n n相比相比AFO，患足摆动相时的本体感觉输入，患足摆动相时的本体感觉输入和步行模式更接近正常和步行模式更接近正常n n提高训练的效果，更容易达到康复目标提高训练的效果，更容易达到康复目标3838 谢谢聆听！谢谢聆听！3939
