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1、 腔镜下大隐静脉取材技术首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心 心脏外科崔永超 内 容腔镜基础腔镜下大隐静脉取材技术临床效果首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 腔镜基础设备仪器首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University内镜系统冷光源成像系统 腔镜基础特殊操作器械首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friend
2、ship Hospital, Capital Medical University扩张器分离器“C”形钩钛夹钳相应的内镜插入槽 腔镜基础重要参数首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University电凝20W电切35WCO2气压10-12mmHg 大隐静脉解剖首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University大隐静脉解剖与组织特点 大隐静脉取材传统常规取材方法首都医科大
3、学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University沿着大隐静脉走向，全程切开取材手术切口较长，创伤大 腔镜取大隐普及程度1997年该技术产生目前美国超过70%的成人心脏中心CABG术时采用腔镜获取SV方法，每年超过100000例国内开展此项技术不超过5家医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversitySTS adult cardiac surgery database,
4、 2010 腔镜下取材技术要点手术切口部位术中需要搭几根静脉桥首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University膝关节内侧做2cm横切口，暴露此处大隐静脉 技术要点术野暴露首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 技术要点处理血管分支首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capit
5、al Medical University 分支处理妥善处理残端首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 技术要点注意事项首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动作轻柔，避免粗暴动作，最大限度的避免损伤静脉血管内膜，保证良好的远期通畅率 示意图首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hosp
6、ital, Capital Medical University 并发症问题内镜下处理静脉的小分支较为困难增加术中大隐静脉损伤可能性取材后需要修补概率较高首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University提高操作的熟练程度 获取后检查血管评价标准首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University外膜破裂内膜和中层血管夹层分支处内膜损伤 获取后检查血管首都医科大学附属
7、北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University操作不熟练者损伤SV概率50%（100条） 临床效果减少术后下肢切口相关并发症首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University切口感染切口裂开切口渗出慢性下肢浮肿腿部感觉异常术后切口疼痛 临床效果 开放优于腔镜Lopes RD, N Engl J Med, 2009Puskas JD, J Thorac Cardiovasc Su
8、rg, 2009Goldmans, JAMA, 2011Zenati MA, J Thorac Cardiovasc Surg, 2011首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 效果相当Assadian A, Eur J Vasc Endovasc Surg, 2008Ouzounian M, Ann Thorac Surg, 2010Dacey LJ, Circulation, 2011Zenati MA, J Thorac Cardiovasc Surg, 201
9、1首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 术中损伤与通畅率熟练程度决定获取SV的远期通畅率（100例）Kiani S, Ann Thorac Surg, 2010学习曲线专业人才的培养积累独立20条大隐静脉取材经验超过100条即可熟练操作首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityDesai P, Ann Thorac Surg, 2011 小 结创伤小、术后并发症发生率较低安全性较高，临床效果确切满足患者的美学要求远期临床效果有待于进一步研究首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University谢谢 谢谢 ! !
