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1、教学目标教学目标了解了解熟悉熟悉掌握掌握PICC导管定义导管定义导管阻塞的表现导管阻塞的表现 导管阻塞的种类导管阻塞的种类 导管的疏通导管的疏通PICC导管定义导管定义PICC导管导管-经上肢的贵经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静管，导管尖端位于上腔静脉脉1/3或上腔静脉与右心房或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。连接处的中心静脉导管。是中心静脉输液的可靠渠是中心静脉输液的可靠渠道。道。导管阻塞的表现导管阻塞的表现 发现输液速度变慢、冲发现输液速度变慢、冲管时阻
2、力加大常表明导管管时阻力加大常表明导管有阻塞。有阻塞。导管阻塞种类导管阻塞种类1.非血凝性阻塞：2.血凝性阻塞：导管扭曲打折、异物颗粒导管扭曲打折、异物颗粒阻塞、药物结晶沉积。阻塞、药物结晶沉积。血液反流至导管内凝血血液反流至导管内凝血所致。所致。非血凝性阻塞1.临床表现：临床表现： 更换液体更换液体2-3分钟发生阻分钟发生阻塞或阻力增加。塞或阻力增加。非血凝性阻塞2.原因原因 1.维护不当：非正压封管维护不当：非正压封管2.输注配伍禁忌药物，药物沉积输注配伍禁忌药物，药物沉积3.使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪乳、血制品乳、血制品4.中成药与多种药物存在配
3、伍禁忌，导致中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药物浑浊沉淀药物浑浊沉淀5.导管异位导管异位血凝性阻塞原因原因 1.导管异位：血管变异、患者体位不当、导管异位：血管变异、患者体位不当、经头静脉穿刺、置管长度过深经头静脉穿刺、置管长度过深2.肝素帽肝素帽/正压接头未预充正压接头未预充3.正压接头松动、无效正压接头松动、无效4.高凝病人：肿瘤病人、高凝病人：肿瘤病人、DIC等等5.胸腔内压力增加：肺癌胸腔内压力增加：肺癌6.维护不当，冲管不充分维护不当，冲管不充分7.纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成血凝阻塞的种类血凝性堵塞的发现1.部分或全部的注入或回抽困难部分或全部的注入或回抽困难2.部分或全部的堵塞
4、，伴有疼痛、水中和部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水中和/或静脉扩张时，提示需行造影检查，确或静脉扩张时，提示需行造影检查，确认有无到官腔外的血凝（血栓形成）认有无到官腔外的血凝（血栓形成）3.输液泵持续高压报警输液泵持续高压报警4.可以是突然发生的，也可能是持续加重可以是突然发生的，也可能是持续加重的的血凝堵塞的应对1.溶栓治疗溶栓治疗2.直接注入溶栓药物或负压注射技直接注入溶栓药物或负压注射技术术3.如果不能溶解堵塞物，可行放射如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除：导管异位、导造影检查以排除：导管异位、导管损伤、导管外的血栓堵塞管损伤、导管外的血栓堵塞血凝性堵塞导管的再通一一.不完全堵塞
5、：不完全堵塞： 表现：输液速度减慢，但是仍可入夜表现：输液速度减慢，但是仍可入夜 处理：处理： 速度减慢的初期：及使用速度减慢的初期：及使用 生理生理盐水脉冲式冲管盐水脉冲式冲管 脉冲冲管无法缓解：脉冲冲管无法缓解： 5000u/ml尿尿激酶，注入激酶，注入1ml，保留，保留30分钟，回抽分钟，回抽后，立即用后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲以上生理盐水脉冲冲管管血凝性堵塞导管的再通二、完全堵塞：二、完全堵塞： 负压方式再通负压方式再通:对堵塞导管的溶栓对堵塞导管的溶栓 和冲洗和冲洗 Step1:去除肝素帽，止水夹关闭，以防空气进入导管去除肝素帽，止水夹关闭，以防空气进入导管 接上三通 含有
6、约1毫升溶栓剂的1毫升注射器 10毫升空注射器导管堵塞的预防一、何时冲管导管置入后用药后、输注血液血制品以及TPN两种药物之间输注速度减慢抽血前后治疗间歇期导管堵塞的预防二、正确的冲管方法二、正确的冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲洗效果，也称之为脉冲洗干净，加强冲洗效果，也称之为脉冲式冲管。冲式冲管。不间断的冲管方法不间断的冲管方法脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法 注意：注意：1.禁用禁用10ml以下注射器，以以下注射器，以避免导管断裂避免导管断裂2.为避免血液反流于导管
7、末端，为避免血液反流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导应在正压封管的瞬间关闭导管锁管锁3.不能将不能将PICC应用于高压注应用于高压注射泵推注造影剂射泵推注造影剂导管堵塞的预防三、正确的冲管频率三、正确的冲管频率1.在每次静脉输液、给药之后立即冲管在每次静脉输液、给药之后立即冲管2.每次输入血、血制品、每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后白等高粘滞性药物后3.取血后取血后4.治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-5天中戏导管一次天中戏导管一次5.在连续输液时，每在连续输液时，每12小时冲洗导管一次小时冲洗导管一次导管堵塞的预防四、正确的冲管步骤四、正确的冲管步骤SASS生理盐水生理盐水A给药给药S生理盐水生理盐水SASHS生理盐水生理盐水A给药给药S生理盐水生理盐水H肝素液肝素液小结：小结：导导管管堵堵塞塞的的护护理理重重在在预预防防，加加强强护护理理人人员员的的知知识识培培训训，做做好好导导管管的的维维护护，合合理理使使用用导导管管，将将会会很很大大程程度度上上减减少少PICCPICC导导管管堵堵塞塞的的发发生生率率，充充分分发发挥挥其其优势，才能更好的为临床服务！优势，才能更好的为临床服务！谢谢你的阅读谢谢你的阅读谢谢你的阅读谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生
