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1、中国人口转变与生殖健康、计划生育优质服务管理中国人口转变1949年以前高出生高死亡低增长1949-1970 高出生低死亡高增长1970-1991 低出生低死亡低增长2关于总和生育率的基本概念总和生育率: 按照当时的生育水平,平均一个妇女度过一生所生育的孩子数。总和生育率的更替水平: 2.1 意味着平均一个妇女一生中生2个孩子,而其中一个女孩替代母亲继续完成繁衍下一代的任务, 是人口可持续发展的目标。我国总和生育率的政策规定水平: 各地不一,是指所有的育龄妇女都按照当地计划生育政策规定的数量把孩子生出来，大多数地区通常低于更替水平,比如: 1.1; 1.5; 1.8; 2.0等.3 一、中国人口
2、转变和计划生育工作背景5060年代的“婴儿潮”现象产生的原因及其后果1970年国家提出“晚、稀、少”的计划生育思路1980年党中央公开信，“一对夫妇只生一个孩”1984年中央7号文件，“开小口，堵大口”1991年全国总和生育率已达2.041994年埃及开罗召开联合国人口与发展大会两大主题: 1. 人口发展要与社会、经济、资源、环境协调发展可持续发展2. 各国人口方案要全面促进育龄人群的生殖健康1995年国家启动计划生育优质服务试点项目1999年东部计划生育工作会议,总结优质服务的经验2000年中央8号文件,稳定低生育水平，全面推进计划生育优质服务，促进育龄人群生殖健康52001年人口与计划生育
3、法; 计划生育技术服务管理条例. 中国计划生育工作走上法制化、规范化的道路2003年国家计划生育委员会更名为国家人口和计划生育委员会2006年1. 国家人口发展战略研究基本判断：人口峰值控制在15亿，平均总和生育率控制在1.8, 过高或过低都不利于人口与社会经济的协调发展2. 国家人口计生委“十一.五”规划提出：全面加强人口和计划生育工作，稳定低生育水平，统筹解决人口数量、素质、结构和分布问题67美国2005年15105051015百万百万（预期寿命（预期寿命7878岁）岁）日本2005年6420246百万百万（预期寿命（预期寿命8282岁）岁）印度2005年80604020020406080
4、百万百万（预期寿命（预期寿命6464岁）岁）中国2005年80604020020406080百万百万（预期寿命（预期寿命7373岁）岁） 15-64岁 65岁以上 0-14岁2006年中央22号文件: 关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定1. 稳定低生育水平-指适度的低生育水平2. 提高出生人口素质3. 综合治理出生人口性别比偏高4. 完善流动人口管理服务体系5. 积极应对人口老龄化8二、中国生殖健康二、中国生殖健康/计划生育服划生育服务网网络和主要指和主要指标9国家卫生部国家级医疗机构，妇幼保健院省（区）级医疗机构，妇幼保健院地（市）级医疗机构，妇幼保健院县（区）级医疗机构，
5、妇幼保健院乡镇（街道、社区）卫生院、服务中心村（单位）卫生室 国家人口和计划生育委员会 国家计划生育科学研究所 省（区）计划生育科学研究所 地（市）计划生育技术指导所 县（区）计划生育技术指导站 乡镇（街道）计划生育服务站 村（单位）计划生育服务室总总和生育率和生育率和生育率和生育率(TFR), (TFR), 避孕避孕避孕避孕现现用率用率用率用率(CPR), (CPR), 婴婴儿死亡率儿死亡率儿死亡率儿死亡率(IMR), (IMR), 孕孕孕孕产妇产妇死亡率死亡率死亡率死亡率 (MMR) , 1970-2008(MMR) , 1970-2008年，中国年，中国年，中国年，中国Year TFR(
6、No.) CPR( %) IMR(1/1000) MMR(1/100000) 1970 5.81 - - - 1971 5.44 - - -1972 4.98 - - -1973 4.54 - - -1974 4.17 - - - 1975 3.57 - - -1976 3.24 - - -1977 2.84 - - -1978 2.72 - - -1979 2.75 - 47.0 -1980 2.24 - - -1981 2.63 - - -1982 2.87 - - -1983 2.42 - - -1984 2.35 - - -1985 2.20 - - -1986 2.42 - - -1
7、987 2.59 - - -10资料来源：国家人口计生委、国家卫生部总总和生育率和生育率和生育率和生育率(TFR), (TFR), 避孕避孕避孕避孕现现用率用率用率用率(CPR), (CPR), 婴婴儿死亡率儿死亡率儿死亡率儿死亡率(IMR), (IMR), 孕孕孕孕产妇产妇死亡率死亡率死亡率死亡率(MMR) (MMR) ，1970-20081970-2008年，中国年，中国年，中国年，中国Year TFR(No.) CPR( %) IMR(1/1000) MMR(1/100000) 1988 2.31 72.5 - - 1989 2.25 82.2 49.5 94.7 1990 2.17 8
8、7.2 49.8 88.91991 2.01 89.4 50.2 80.01992 1.82 90.6 46.7 76.51993 1.81 89.7 43.6 67.31994 1.81 90.7 39.9 64.81995 1.78 90.4 36.4 61.91996 1.80 91.4 - -1997 1.82 91.0 33.1 63.61998 1.85 90.7 33.2 56.21999 1.85 90.6 33.3 58.72000 1.87 90.4 32.2 53.02006 1.70 84.6 17.2 41.1 2007 1.70 - 15.3 36.62008 1.
9、70 - 14.9 34.211三、中国避孕药具提供模式的演变 1950-70 1970-74 1975-88 1989-药店零售店零售免免费提供提供免免费提供提供免免费提供提供 与与药店零售店零售与与药店零售店零售 - 12四、中国计划生育服务内容不断拓展狭义的计划生育服务: 四项手术+避孕药具发放广义的生殖健康服务: 四项手术+避孕药具发放+宣传教育+人员培训+信息咨询+妇幼保健+优生优育+不育症诊治+性教育+性传染病预防+生殖健康促进综合的家庭保健服务:四项手术+避孕药具发放+宣传教育+人员培训+信息咨询+妇幼保健+中老年保健+青春期保健13五、中国计划生育服务模式的转变 控制人口数量控
10、制人口数量,提高人口素质,促进人口健康单一型服务结合型服务避孕节育服务孕前型服务生殖健康服务家庭保健服务14中国计划生育服务的拓展方向 计划生育服务第一次转变(1995年优质服务项目) 计划生育/生殖健康服务第二次转变(2006年江苏世代服务、中西部家庭保健项目) 计划生育/生殖健康/家庭保健服务15生殖健康/计划生育优质服务工程 一级预防二级预防三级预防健康促进疾病筛查疾病诊治避孕节育优质服务FP FP FP生殖道感染预防FP FP/H H出生缺陷干预FP H H16六、预防医学关于生殖健康定义世界卫生组织定义（1992年）生殖健康不仅是生殖过程没有疾病，而且是生理，心理和社会的一种完好状态
11、，在此状态下完成生殖。其含义是人们有生育能力，妇女可以安全经历妊娠和分娩，婴儿成活并健康成长。更深层次的含义有人们能够在不损害健康的情况下实行生育调节，能过安全的性生活。17七、人口科学关于生殖健康的定义联合国人口与发展大会定义（1994年）生殖健康是指与生殖系统及其功能和过程所涉一切事宜上的身体，精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。因此，生殖健康表示人们能够有满意的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少。最后所述的这一条件意指男女均有权获知并能实际获取他们所选定的，不违反法律的调节生育率方法，有权获得适当的保健服务，使妇女能够安全地怀孕和生育，向夫妇提供
12、生育健康婴儿的最佳机会。18生殖健康定义的基本内涵避孕节育妇女保健儿童保健性传染病预防（包括性教育）生殖权利三要素：生不生？生几个？何时生？由育龄夫妇自己决定19八、评价计划生育服务质量的理论框架 基础要素直接要素产出指标避孕方法选择计生服务政策提供避孕信息节育率计生服务网络提供者的能力生计生服务资源人际关系育计生服务策略随访的机制避孕率恰当的综合服务续用率20国家国家计划生育划生育优质服服务试点点单位位山山东即墨即墨县1995-2002年避孕方法构成年避孕方法构成(%), 避孕率避孕率(%) 和和 粗出生率粗出生率() 男扎女扎宫内器内器 口服口服药避孕套避孕套 其它其它避孕率避孕率 粗出生
13、率粗出生率- 1995 2.2 38.0 53.5 0.3 6.0 - 88.93 13.93 1996 1.9 36.4 55.3 0.3 6.1 - 89.55 13.901997 1.7 35.0 58.0 0.3 5.0 - 89.88 12.30 1998 1.4 32.5 60.6 0.3 5.2 - 90.63 11.72 1999 1.2 30.4 62.5 0.2 5.7 - 89.58 9.802000 1.0 28.4 63.4 0.2 7.1 - 88.91 11.302001 0.8 26.1 64.2 0.2 8.7 - 87.84 10.78 2002 0.6 2
14、3.1 64.1 0.2 12.1 - 89.89 13.53-资料来源：即墨县计划生育局（1995-2002）211988-2002年中国避孕方法使用构成年中国避孕方法使用构成 (%)年份年份男扎男扎女扎女扎宫内器宫内器皮下埋植皮下埋植口服药口服药避孕套避孕套杀精剂杀精剂其它其它1988( 45.5 )40.7-6.03.7-4.0198911.936.641.1-5.43.80.80.7199011.837.440.9-5.03.70.90.6199112.138.939.0-4.83.90.80.5199211.841.740.1-3.82.10.30.2199311.440.339.9
15、-3.63.60.60.5199411.040.340.70.23.23.80.60.4199510.839.941.70.32.93.80.50.3199610.239.542.50.42.83.80.50.319979.240.043.40.52.14.00.20.619989.638.744.50.42.53.80.40.219999.238.245.50.42.23.90.30.220008.937.646.30.42.14.20.30.220018.536.947.10.42.14.60.30.220028.136.048.10.42.04.90.30.222资料来源：: 国家人口和
16、计划生育委员会 (1995-2003)九、中国农村计划生育服务机构面临严峻挑战“婴儿潮”一代陆续退出育龄期，进入中老年新一代育龄人群数量减少，计划生育自觉性提高一孩家庭增多及知情选择，绝育手术大幅度减少服务人员生殖保健服务能力不足服务人员超编造成财力不支，面临生存危机由于各种法规限制，服务项目外延受限23拓展服务的难点1、是否能更新服务的理念，问题在哪里？2、用什么方法稳定低生育水平？3、如何摆正计划生育服务主业和拓展生殖健康/家庭保健服务的关系？4、拓展服务是否一定要有高档的设备？5、如何走出第一步？24拓展服务的重点在做好计划生育优质服务的基础上,向以下三个方面拓展,做到一专多能:妇幼保健
17、中老年保健青春期保健25拓展服务的手段 要在以下三个方面加强能力建设健康教育健康检查健康咨询26 十、生殖健康/计划生育优质服务可持续发展战略在法律的规范下，以人为本，全面推进计划生育优质服务，促进育龄人群生殖健康，提高人口的整体素质。“需求-供给-资源”三要素战略27需求：了解群众的生殖保健需求有针对性的调查研究，定性与定量结合；充分利用现有资料，深入分析和研究；在调查研究的基础上，对群众的需求进行整体思考；根据群众最迫切的需求，确定最有利于改善他们生殖健康的优先干预领域。28供给：提供优质服务分类指导，提供综合生殖保健服务；充分赋权，真正做到知情选择；加强培训和实践，提高服务能力和服务质量；加强技术服务的质量控制和随访；努力提高群众的满意度。29资源：筹措资源和资源整合专项资金；现有资源的整合与共享-人力资源：与提供优质服务有关的计生、卫生及其他部门的管理和技术服务人员；物力和财力资源：计生、卫生服务机构、网络和设备等；智力资源：由政府官员、专家、民间组织形成的“官-学-民”智囊。30思考题：你准备采取什么措施提高当地生殖健康/计划生育优质服务的科学管理水平31
