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1、会计学1VSD封堵术中并发封堵术中并发(bngf)急性心梗例急性心梗例第一页，共18页。一般(ybn)(ybn)资料n n患者女性，3岁n n诊断：先心病：室缺（膜周型）n n手术(shush)时间：2007年10月第1页/共17页第二页，共18页。术前心电图术前心电图第2页/共17页第三页，共18页。术中造影术中造影(zoyng)(zoyng)(zoyng)(zoyng)第3页/共17页第四页，共18页。术中情况术中情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)n n麻醉麻醉(mzu)(mzu)方式：全麻方式：全麻n n常规用肝素常规用肝素100U/kg100U
2、/kg体重体重n n建立输送轨道很顺利建立输送轨道很顺利n n7F7F输送长鞘顺利送至左室输送长鞘顺利送至左室n n只是长鞘的前端未达左室心尖部只是长鞘的前端未达左室心尖部n n准备送入封堵器（尚未送），患儿稍躁动准备送入封堵器（尚未送），患儿稍躁动第4页/共17页第五页，共18页。心电监护：心电监护：I I、aVLaVL导联STST段上抬！立即撤回输送长鞘，升主动脉造影立即撤回输送长鞘，升主动脉造影病情病情(bngqng)(bngqng)稳定后转稳定后转ICUICU观察观察第5页/共17页第六页，共18页。约约2小时小时(xiosh)后后ECG第6页/共17页第七页，共18页。患者患者(hu
3、nzh)心肌酶学升高，动态变化心肌酶学升高，动态变化第7页/共17页第八页，共18页。术前心电图术前心电图第8页/共17页第九页，共18页。术后第二天术后第二天ECGECG第9页/共17页第十页，共18页。随访n n保守治疗后病情保守治疗后病情(bngqng)(bngqng)迅速好转、稳定，出院。迅速好转、稳定，出院。n n数月后第二次室缺封堵成功。数月后第二次室缺封堵成功。n n随访情况良好随访情况良好第10页/共17页第十一页，共18页。分析(fnx)(fnx)及讨论n n该患者术中发生急性该患者术中发生急性该患者术中发生急性该患者术中发生急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng
4、)心肌梗死的原因是什心肌梗死的原因是什心肌梗死的原因是什心肌梗死的原因是什么？么？么？么？n n空气栓塞？空气栓塞？空气栓塞？空气栓塞？n n血栓栓塞？血栓栓塞？血栓栓塞？血栓栓塞？n n冠脉痉挛？冠脉痉挛？冠脉痉挛？冠脉痉挛？第11页/共17页第十二页，共18页。冠脉空气冠脉空气(kngq)(kngq)(kngq)(kngq)栓塞？栓塞？n n长鞘到位用肝素盐水冲管长鞘到位用肝素盐水冲管有可能发生气栓有可能发生气栓n n空气较轻：冠脉空气栓塞常发生于右冠空气较轻：冠脉空气栓塞常发生于右冠n n该患者该患者ECGECG：I I、aVLaVL导联导联STST段上抬段上抬n n回旋支受累回旋支受累
5、(shu(shuli)li)n n造影：回旋支及其他冠脉均未见气栓造影：回旋支及其他冠脉均未见气栓第12页/共17页第十三页，共18页。冠脉血栓冠脉血栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)栓塞栓塞 ？n n术中正规、充分肝素化术中正规、充分肝素化n n前面造影、建轨道、进长鞘很顺利，约前面造影、建轨道、进长鞘很顺利，约4040分钟分钟n n放入输送长鞘到患者心电图变化时间放入输送长鞘到患者心电图变化时间(shjin)(shjin)很短很短n n长鞘到位用肝素盐水冲管，未再进行其他操作长鞘到位用肝素盐水冲管，未再进行其他操作n n尚未往长鞘中送封堵器，血栓从何处来？尚
6、未往长鞘中送封堵器，血栓从何处来？第13页/共17页第十四页，共18页。发作(fzu)(fzu)时升主动脉造影第14页/共17页第十五页，共18页。冠脉严重冠脉严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)痉挛？痉挛？ 当时主动脉造影当时主动脉造影(zoyng)(zoyng)：回旋支中段：回旋支中段变细？变细？ 输送长鞘前端并未到达输送长鞘前端并未到达心尖部心尖部 长鞘前端刚好在左室二长鞘前端刚好在左室二尖瓣环上，向外推压回尖瓣环上，向外推压回旋支，导致回旋支机械旋支，导致回旋支机械梗阻或严重痉挛？梗阻或严重痉挛？第15页/共17页第十六页，共18页。问题n n患者术中发生急性心肌梗死患者术中发生急性心肌梗死患者术中发生急性心肌梗死患者术中发生急性心肌梗死(xnjns)(xnjns)(xnjns)(xnjns)的真的真的真的真正原因是什么？正原因是什么？正原因是什么？正原因是什么？n n怎样避免这种致命的问题？怎样避免这种致命的问题？怎样避免这种致命的问题？怎样避免这种致命的问题？第16页/共17页第十七页，共18页。内容(nirng)总结会计学。诊断：先心病：室缺（膜周型）。空气(kngq)较轻：冠脉空气(kngq)栓塞常发生于右冠。前面造影、建轨道、进长鞘很顺利，约40分钟。问 题。怎样避免这种致命的问题。第16页/共17页第十八页，共18页。
