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1、胰岛素调节方案胰岛素调节方案 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗美敦力（中国）有限公司美敦力（中国）有限公司糖尿病业务糖尿病业务首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标为每个患者确定个人的血糖控制目标为每个患者确定个人的血糖控制目标成年患者的一般控制目标成年患者的一般控制目标: :餐前餐前: :4.4-6.1 mmol/L4.4-6.1 mmol/L餐后餐后2 2小时小时: : 8 mmol/L5 mmol/L5 mmol/L若反复出现低血糖若反复出现低血糖, ,适当提高控制目标适当提高控制目标餐前餐前: :5.6-8.9 mmol/L5.6-8.9 mmol/L若怀孕若怀孕, ,减低目标血糖值减低目标
2、血糖值: :餐后餐后: :6.7 mmol/L6.7 mmol/L初始每日剂量计算初始每日剂量计算一日胰岛素总量一日胰岛素总量根据体重计算根据体重计算1 1型病人：一日胰岛素总量型病人：一日胰岛素总量 = = 体重体重 X 0.44X 0.442 2型病人：一日胰岛素总量型病人：一日胰岛素总量 = = 体重体重 X 0.64X 0.64根据用泵前的用量计算根据用泵前的用量计算一日胰岛素总量一日胰岛素总量 = =用泵前的胰岛素用量用泵前的胰岛素用量X80%X80%胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚75%5
3、0%50%1/241/31/31/380%起始基础率起始基础率从单一基础率开始，将基础率平均分配到从单一基础率开始，将基础率平均分配到2424小时内。小时内。要根据夜间要根据夜间3 3：0000的血糖结果判断是否要进行的血糖结果判断是否要进行基础率分段基础率分段临床一般分三至五段：临床一般分三至五段： 0 0：00 300 3：0000 3 3：00 700 7：0000 7 7：00 2200 22：00002222：00 000 0：0000举例举例用泵前40U用泵胰岛素量用泵胰岛素量基础率基础率总量总量餐前量餐前量总量总量每小时每小时基础率基础率早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐1/31/31/3
4、减减20%50%50%除以除以24小时小时32U16U16U6U0.6U/H5U5U要求每日监测要求每日监测6 6 8 8 次血糖次血糖3:00早餐7:00中餐12:00晚餐19:00睡前6:309:0011:30 14:00 18:30 21:00 23:00Day1Day2Day3Day4餐前餐前 餐后餐后2 2小时小时3 mmol/L3 mmol/L调整餐前量调整餐前量早餐早餐 中餐中餐 2 mmol/L2 mmol/L 调整基础率调整基础率晚餐晚餐 睡前睡前 3AM 3AM 3 mmol/L3 mmol/L调整餐前量调整餐前量2 mmol/L2 mmol/L调整基础率调整基础率胰岛素调
5、节胰岛素调节餐前量调节餐前量调节例如：中餐前血糖为例如：中餐前血糖为 7 mmol / 7 mmol / 中餐后中餐后2 2小时血糖为小时血糖为 12 mmol / L12 mmol / L 则可以马上追加大剂量，第二天增加中则可以马上追加大剂量，第二天增加中餐前大剂量。餐前大剂量。胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 1500 1500X X = =每日总量每日总量 X 18X 18定义：每注射定义：每注射1 1单位胰岛素可降低的血糖数值单位胰岛素可降低的血糖数值为为 X X （mmol / Lmmol / L）胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算补充量= BG = 实际血糖Y = 目标血糖X =
6、胰岛素敏感系数BG YX补充剂量补充剂量举例：举例：患者一日总量为患者一日总量为32U32U，中餐后血糖值为，中餐后血糖值为12 mmol / L12 mmol / L目标血糖值为目标血糖值为 7 mmol / L7 mmol / LX=1500/X=1500/（32X1832X18）=2.6=2.6补充量补充量= =（12-712-7）/2.6=1.9U/2.6=1.9U所以中餐后所以中餐后2 2小时可以马上追加小时可以马上追加1.9U1.9U，以后的每一天的中餐前，以后的每一天的中餐前大剂量就为：大剂量就为：6.9U6.9U注：餐前可100%同餐前量一起加餐后可80%（防止低血糖）睡前可5
7、080% （防止低血糖）基础率调节基础率调节例如：例如：22:0022:00 血糖为血糖为 5.2 mmol /L5.2 mmol /L 3:00 3:00 血糖为血糖为 5.8 mmol /L5.8 mmol /L 6:30 6:30 血糖为血糖为 9.0 mmol /L9.0 mmol /L则：则：22:003:0022:003:00基础率不变基础率不变 3:007:00 3:007:00基础率增加基础率增加 0.1 U/H0.1 U/H手术前、中、后的调节手术前、中、后的调节手术前：调节与前面一样手术前：调节与前面一样手术中：只用基础率，不加餐前量；手术中：只用基础率，不加餐前量；全麻时
8、停用基础率（低代谢）全麻时停用基础率（低代谢）手术后：手术后：A A、不进食，只用基础率，不加餐前量，基础不进食，只用基础率，不加餐前量，基础 率增加率增加1030%1030%（应急反应）（应急反应） B B、输注静脉营养，输注静脉营养，22:006:0022:006:00基础量不变，基础量不变， 6:0022:006:0022:00基础量在原来的基础上增加（餐基础量在原来的基础上增加（餐 前量的前量的5080%5080%均匀分布到基础量上）均匀分布到基础量上）用泵血糖调好后，病人不买泵，改用打用泵血糖调好后，病人不买泵，改用打针针-强化治疗（一日强化治疗（一日4 4次次RIRI）早餐前打的量
9、（短效早餐前打的量（短效RIRI）：）：（用泵时早餐前量（用泵时早餐前量+6:0011:00+6:0011:00的基础率）的基础率）再增加再增加1020%1020%的量的量中餐前打的量（短效中餐前打的量（短效RIRI）：）：（用泵时中餐前量（用泵时中餐前量+11:0017:00+11:0017:00的基础率）的基础率）再增加再增加1020%1020%的量的量晚餐前打的量（短效晚餐前打的量（短效RIRI）：）：（用泵时晚餐前量（用泵时晚餐前量+17:0022:00+17:0022:00的基础率）的基础率）再增加再增加1020%1020%的量的量睡前打的量（中效睡前打的量（中效RIRI）：）：（2
10、2:006:0022:006:00的基础率）的基础率）再增加再增加1020%1020%的量的量改用一日两次注射预混胰岛素改用一日两次注射预混胰岛素早餐前打的量早餐前打的量 用泵时早餐前量用泵时早餐前量+ +（6:0018:006:0018:00的基础率的基础率） + +用泵时中餐前量用泵时中餐前量） （短效起作用）（短效起作用） （中效起作用）（中效起作用） （中效起作用）（中效起作用）再增加再增加1020%1020%的量的量晚餐前打的量晚餐前打的量 用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+ +（18:006:0018:006:00的基础率的基础率） （短效起作用）（短效起作用） （中效起作用）（中效起作用） 再增加再增加1020%1020%的量的量注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，接近接近 1 1：2 2用用30R30R接近接近 1 1：1 1用用50R50R 谢谢！谢谢！
