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1、 瓜瓜 蒌蒌 薤薤 白白 半半 夏夏 汤汤 2 方方 源源 张仲景张仲景 金匮要略金匮要略 胸痹心痛短气病篇胸痹心痛短气病篇 胸痹概念：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，胸痹概念：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻则仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重则疼痛如刺、如灼，如绞，严重者心痛彻背，轻则仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重则疼痛如刺、如灼，如绞，严重者心痛彻背，背痛彻心。背痛彻心。 3 胸痹主证：瓜蒌薤白白酒汤胸痹主证：瓜蒌薤白白酒汤 胸痹重证：瓜蒌薤白半夏汤胸痹重证：瓜蒌薤白半夏汤 胸痹偏实：枳实薤白桂枝汤胸痹偏实：枳实薤白桂枝汤 胸痹偏虚：人参汤胸痹偏
2、虚：人参汤 胸痹轻证：茯苓杏仁甘草汤胸痹轻证：茯苓杏仁甘草汤 胸痹急证：薏苡附子散胸痹急证：薏苡附子散 4 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。白酒汤主之。 瓜蒌薤白白酒汤方：瓜蒌薤白白酒汤方： 瓜蒌实一枚（捣）瓜蒌实一枚（捣） 薤白半斤薤白半斤 白酒七升白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。上三味，同煮，取二升，分温再服。v病因病机：阳微阴弦病因病机：阳微阴弦上焦阳虚，胸阳不振；中焦停饮，阴寒内盛；痰饮上乘，上焦阳虚，胸阳不振；中焦停饮，阴寒内盛；
3、痰饮上乘，胸阳痹阻不通胸阳痹阻不通 v寸口脉沉而迟：胸阳不振寸口脉沉而迟：胸阳不振 关上小紧数：脾胃有寒，肝经有热关上小紧数：脾胃有寒，肝经有热v舌苔白腻：痰浊舌苔白腻：痰浊 舌体小：心血不足舌体小：心血不足5方解方解 君瓜蒌实君瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，治胸痹胸痛之要理气宽胸，涤痰散结，治胸痹胸痛之要 药。药。 臣薤白臣薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛。温通滑利，通阳散结，行气止痛。 佐白酒佐白酒行气活血，增强薤白行气通阳之功。行气活血，增强薤白行气通阳之功。临床应用：心、肺、胸胁临床应用：心、肺、胸胁 冠心病心绞痛、支气管哮喘、肋间神经痛、胸部软组织损伤、非化脓性肋软骨冠心病心绞痛、支气管
4、哮喘、肋间神经痛、胸部软组织损伤、非化脓性肋软骨炎等炎等6 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤 胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。 瓜蒌薤白半夏汤方：瓜蒌薤白半夏汤方： 瓜蒌实一枚（捣）瓜蒌实一枚（捣） 薤白三两薤白三两 半夏半斤半夏半斤 白酒一斗白酒一斗 上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。v病因病机：阳微阴弦病因病机：阳微阴弦痰饮（浊）壅塞较盛痰饮（浊）壅塞较盛 v加半夏，加强祛痰散结之功，白酒用至一斗，日二服改至日三服加半夏，加强祛痰散结之功，白酒用至一斗，日二服改至日三服 临床应用：心、肺、
5、肋间神经痛、乳腺增生临床应用：心、肺、肋间神经痛、乳腺增生7 枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。主之。 枳实薤白桂枝汤方：枳实薤白桂枝汤方： 枳实四枚枳实四枚 厚朴四两厚朴四两 薤白半斤薤白半斤 桂枝一两桂枝一两 瓜蒌实一枚（捣）瓜蒌实一枚（捣） 上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。三服。v偏于实：阴寒痰浊偏盛。脉以阴弦为主。偏于实：阴寒痰浊偏盛。脉
6、以阴弦为主。 偏于虚：心胸阳气大伤。脉以阳微为主。偏于虚：心胸阳气大伤。脉以阳微为主。v枳实、厚朴枳实、厚朴行气散结，消痞除满行气散结，消痞除满 瓜蒌瓜蒌豁痰下气，宽畅胸膈豁痰下气，宽畅胸膈 薤白、桂枝薤白、桂枝通阳散结，平降逆气通阳散结，平降逆气 89 小结小结 瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤均可治疗胸阳不振，气滞痰瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤均可治疗胸阳不振，气滞痰阻胸中之胸痹证。阻胸中之胸痹证。 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结、行气祛痰为主，适用于胸痹而痰浊较轻，以胸以通阳散结、行气祛痰为主，适用于胸痹而痰浊较轻，以胸痛、喘息、短气为主要表现。痛
7、、喘息、短气为主要表现。 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结之力较大，适用于胸痹而痰浊较盛者，证见胸痛彻祛痰散结之力较大，适用于胸痹而痰浊较盛者，证见胸痛彻背、背痛彻胸，且不能安卧。背、背痛彻胸，且不能安卧。 枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤擅长下气降逆，消痞除满，适用于胸痹而气结较甚者，症可擅长下气降逆，消痞除满，适用于胸痹而气结较甚者，症可见胸中痞满而痛，气从胁下上抢心。见胸中痞满而痛，气从胁下上抢心。 10 复习题复习题 1. 1.瓜蒌薤白半夏汤方源出处。瓜蒌薤白半夏汤方源出处。 张仲景张仲景 金匮要略金匮要略 胸痹心痛短气病篇。胸痹心痛短气病篇。 2. 2.胸痹概念。胸痹概念。 是指以胸
8、部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻则仅感胸是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻则仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重则疼痛如刺、如灼，如绞，严重者心痛彻背，背痛彻心，闷如窒，呼吸欠畅，重则疼痛如刺、如灼，如绞，严重者心痛彻背，背痛彻心， 3. 3.胸痹的病因病机。胸痹的病因病机。 阳微阴弦。上焦阳虚，胸阳不振；中焦停饮，阴寒内盛。阳微阴弦。上焦阳虚，胸阳不振；中焦停饮，阴寒内盛。 4. 4.瓜蒌薤白半夏汤组成。瓜蒌薤白半夏汤组成。 瓜蒌、薤白、半夏、白酒瓜蒌、薤白、半夏、白酒 5. 5.瓜蒌薤白半夏汤方解。瓜蒌薤白半夏汤方解。 瓜蒌实瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结；半夏理气宽胸，涤痰散结；半夏祛痰散结；薤白祛痰散结；薤白温通滑利，通阳散温通滑利，通阳散结；白酒结；白酒行气活血，增强薤白行气通阳之功行气活血，增强薤白行气通阳之功 11谢谢谢谢谢谢谢谢！
