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1、 第六章第六章 消化系统消化系统 温州医科大学附属第二医院温州医科大学附属第二医院 严志汉严志汉第四节第四节 急急 腹腹 症症 acute abdomen第四节第四节 急腹症急腹症 定义：多个系统病变均可致急腹症定义：多个系统病变均可致急腹症 重点讲解重点讲解：肠梗阻、胃肠道穿孔、腹部外：肠梗阻、胃肠道穿孔、腹部外伤伤第一节第一节 急腹症急腹症1.检查技术检查技术： X X线线：肠肠梗梗阻阻、胃胃肠肠穿穿孔孔、不不透透X X线线异异物物、泌泌尿尿系系结石结石-首选首选X X线造影：如钡剂灌肠线造影：如钡剂灌肠B B超超：胆胆道道、胰胰腺腺、泌泌尿尿系系、腹腹水水、肝肝脏脏等等-首首选选CTCT
2、：各各种种急急腹腹症症均均有有较较好好的的诊诊断断价价值值-进进一一步步检查首选检查首选MRIMRI：逐逐渐渐开开始始应应用用，如如MRCPMRCP，MRUMRU等等价价值值尚尚在在挖挖掘中掘中2.腹部正常影像学表现腹部正常影像学表现 X X线线 表现：表现： 存存在在三三种种基基本本密密度度差差-脂脂肪肪（灰灰黑黑影影）；肌肌肉肉、实实质质脏脏器器、水水（灰灰白白影影）；空空气气（黑影）。（黑影）。腹腹壁壁、盆盆壁壁-肌肌肉肉脂脂肪肪线线；实实质质脏脏器器-脂肪衬突；胃、结肠脂肪衬突；胃、结肠-含气。含气。 具体解剖：具体解剖：kub腹腹部部平平片片正常腹部正常腹部X线平片线平片3.X线基本
3、异常线基本异常表现表现腹腔积气腹腔积气 pneumoperitoneum-游离气腹游离气腹 腹腔积液腹腔积液ascites-脂肪线消失脂肪线消失实质脏器增大实质脏器增大 空空腔腔脏脏器器内内积积气气、积积液液并并管管腔腔扩扩大大：假假肿肿瘤瘤、咖咖啡豆、空回肠转位征等啡豆、空回肠转位征等-肠梗阻肠梗阻 腹内肿块影腹内肿块影-肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征腹内高密度影腹内高密度影-结石、钙化、异物结石、钙化、异物 腹壁异常或下胸部异常腹壁异常或下胸部异常膈下游离气体膈下游离气体正常正常站站立立位位气气腹腹仰卧位气腹仰卧位气腹CT大量腹水大量腹水实质性器官增大：脾大实质性器官
4、增大：脾大高高位位肠肠梗梗阻阻:双双泡泡征征 肠梗阻（站位及卧位片、卧位肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）观察肠皱裂）右肾多发结石左肾鹿角形结石腹内高密度影（胃内金属鱼影）腹内高密度影（胃内金属鱼影）腹膜炎：腹膜炎：腹脂线模糊腹脂线模糊正常对照正常对照胃Ca术后左下胸膜反应CT检查平平扫扫 : : 更更清清楚楚、敏敏感感地地显显示示X X线线所所见见“八八种基本异常征象种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况，尚可见脏器内部状况CTCT增增强强： 更更清清楚楚显显示示实实质质性性脏脏器器内内部部状状况况；更清楚显示血管状况。更清楚显示血管状况。主主要要用用于于：急急性性炎炎症症、梗梗阻阻、出出
5、血血、外外伤伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。血管性疾病、肿瘤卒中等。 （一）肠梗阻（肠梗阻（intestinal obstruction）：）：分分类类：机机械械性性（单单纯纯性性、绞绞窄窄性性）、动动力力性（麻痹性、痉挛性）、血运性。性（麻痹性、痉挛性）、血运性。影影像像学学检检查查目目的的：可可明明确确或或基基本本明明确确有有无无肠肠梗梗阻阻，判判断断梗梗阻阻类类型型、部部位位、病病因因、程程度等情况度等情况4.疾病诊断疾病诊断肠梗阻的诊断：肠梗阻的诊断：有无梗阻；有无梗阻；梗阻部位；梗阻原因梗阻部位；梗阻原因影像学表现影像学表现 单纯性小肠梗阻：单纯性小肠梗阻：基基本本X X线线表表现现-肠
6、管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），胃、结肠内气体减少或消失。注意检查时间的选择：发病注意检查时间的选择：发病3 36h6h后。后。造影检查少用。CT可见进一步显示潜在的病因。绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻strangulated strangulated obstrcationobstrcation：机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累血管受累-常见于扭转、内疝、套叠、粘连等常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因病因X X线特点：除单纯性征象外；尚有线特点：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征、假肿瘤征、咖啡豆征（请网上查阅）、咖啡豆
7、征（请网上查阅）、肠袢固定征、长液肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。厚、液平面无波动、腹水等征象。影像学表现低低位位小小肠肠梗梗阻阻不同病因的机械性肠梗阻不同病因的机械性肠梗阻影像学表现 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻paralytic obstructionparalytic obstruction：常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。X X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。 血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：肠系膜大血管阻塞导致
8、肠系膜大血管阻塞导致以以CTCT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。X X线价值有限。线价值有限。麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻血血运运性性肠肠梗梗阻阻JejunumIleumColon肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断：有无梗阻；有无梗阻；梗阻部位；梗阻原因梗阻部位；梗阻原因肠梗阻（站位及卧位片、卧位肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）观察肠皱裂）高高位位肠肠梗梗阻阻:双双泡泡征征 疾病诊断：胃肠道穿孔疾病诊断：胃肠道穿孔gastrointestinal perforation临临床床病病理理：病病因因
9、有有溃溃疡疡、外外伤伤、炎炎症症、肿肿瘤等。瘤等。X线线表表现现：腹腹腔腔游游离离积积气气，腹腹膜膜炎炎征征象象，其他注意事项。其他注意事项。CT表表现现：有有利利于于发发现现包包裹裹积积液液、脓脓肿肿，病病变周围炎征象变周围炎征象。腹腹腔腔游游离离积积气气存在膈下游离气体不一定存在存在膈下游离气体不一定存在胃肠道穿孔；反之亦然。胃肠道穿孔；反之亦然。腹部实质性脏器外伤CTCT表现：表现：包膜下血肿、腹水包膜下血肿、腹水实质器官内血肿，脏器增大实质器官内血肿，脏器增大脏器破裂脏器破裂DSADSA：造造影影剂剂外外溢溢、血血肿肿（占占位位）、血血管管异常等异常等肝血肿伴活动性肝血肿伴活动性出血出血肝挫裂伤肝挫裂伤增强扫描：胰腺部分断裂增强扫描：胰腺部分断裂肾包膜下血肿肾包膜下血肿思考题*定义：游离气腹定义：游离气腹*肠肠梗梗阻阻临临床床与与病病理理、影影像像检检查查的的目目的的、肠梗阻的分型、肠梗阻的分型、X线平片表现线平片表现*膈下游离气体常见原因？膈下游离气体常见原因？X线表现如何？线表现如何？谢谢！
