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1、第三章各系统脱落细胞检查第一节 阴道脱落细胞检查一、阴道正常脱落细胞一、阴道正常脱落细胞（一）鳞状上皮细胞（一）鳞状上皮细胞 底层细胞：内底层底层细胞：内底层 外底层外底层 宫颈型、产后型、萎缩型宫颈型、产后型、萎缩型 中层细胞：非孕期、妊娠期中层细胞：非孕期、妊娠期 表层细胞：角化前细胞、角化细胞表层细胞：角化前细胞、角化细胞正常鳞状上皮正常鳞状上皮正常鳞状上皮（二）柱状上皮1 子宫颈内膜细胞子宫颈内膜细胞 分泌型柱状细胞分泌型柱状细胞 纤毛柱状细胞纤毛柱状细胞2 子宫内膜细胞子宫内膜细胞 周期型周期型 萎缩型萎缩型柱状上皮细胞柱状上皮细胞宫内膜细胞（三）非上皮成分v吞噬细胞吞噬细胞v血细胞
2、血细胞v微生物：阴道杆菌微生物：阴道杆菌 致病菌（葡萄球菌、链球菌、淋致病菌（葡萄球菌、链球菌、淋 球菌、变形杆菌等）球菌、变形杆菌等） 真菌（白色念珠菌等）真菌（白色念珠菌等）v其他：精子、黏液、纤维素其他：精子、黏液、纤维素二、阴道上皮与卵巢功能关系（一）雌激素水平与阴道脱落细胞形态（一）雌激素水平与阴道脱落细胞形态 1 雌激素极度低落雌激素极度低落 2 雌激素高度低落雌激素高度低落 3 雌激素中度低落雌激素中度低落 4 雌激素轻度低落雌激素轻度低落 5 雌激素轻度影响雌激素轻度影响 6 雌激素中度影响雌激素中度影响 7 雌激素高度影响雌激素高度影响 8 雌激素极度影响雌激素极度影响（二）
3、女性一生中各阶段阴道脱落细胞表现v青春期青春期v性成熟期性成熟期 1 月经期月经期 2 行经后期行经后期 3 排卵前期排卵前期 4 排卵期排卵期 5 排卵后期排卵后期 6 行经前期行经前期v更年期更年期绝经期后绝经期后三、阴道炎症脱落细胞（一）炎症时阴道涂片的一般形态改变（一）炎症时阴道涂片的一般形态改变 1 上皮细胞变性上皮细胞变性 2 上皮细胞增生、化生及核异质上皮细胞增生、化生及核异质 3 背景细胞背景细胞炎症脱落细胞改变（二）特殊病原体所致的脱落细胞形态改变v滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎v淋病淋病v尖锐湿疣：角化不良细胞尖锐湿疣：角化不良细胞 挖空细胞挖空细胞 湿疣外底层细胞湿疣外底层细胞
4、滴虫与霉菌感染滴 虫尖锐湿疣尖锐湿疣四、癌前病变v非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞 1 无明确诊断意义的非典型鳞状无明确诊断意义的非典型鳞状 细胞细胞 2 非典型鳞状上皮细胞，不除非典型鳞状上皮细胞，不除 外高度鳞状上皮内病变外高度鳞状上皮内病变诊断高度病变证据不足难以肯定为高度病变癌前病变癌前病变v低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变v高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变四、宫颈癌脱落细胞四、宫颈癌脱落细胞（一）鳞状细胞癌（一）鳞状细胞癌 1 角化型角化型 2 非角化型非角化型 3 小细胞型小细胞型角化型鳞癌角化型鳞癌角化型鳞癌角化型鳞癌角化型鳞癌角化型鳞癌非角化型鳞癌非角化型鳞癌非角化型鳞癌非
5、角化型鳞癌非角化型鳞癌非角化型鳞癌小细胞型鳞癌小细胞型鳞癌（二）宫颈腺癌（二）宫颈腺癌宫颈腺癌宫颈腺癌宫颈腺癌宫颈腺癌输卵管癌转移至子宫颈输卵管癌转移至子宫颈六、临床应用（一）判断卵巢功能（一）判断卵巢功能1测定排卵易受孕期及不孕症的原因测定排卵易受孕期及不孕症的原因2观察月经异常时有无排卵，了解闭经及功能失调观察月经异常时有无排卵，了解闭经及功能失调性子宫出血的内分泌情况性子宫出血的内分泌情况3测定雌激素水平及黄体功能测定雌激素水平及黄体功能4测定儿童期早熟及功能性肿瘤患者雌激素水平测定儿童期早熟及功能性肿瘤患者雌激素水平反映雌激素水平的指数v成熟指数成熟指数v角化指数角化指数v致密核指数致
6、密核指数v胞浆嗜伊红指数胞浆嗜伊红指数反映孕激素指数v堆积细胞指数堆积细胞指数v皱褶指数皱褶指数二、阴道脱落细胞检查与妇科疾病v良性病变良性病变v恶性病变恶性病变（三）诊断结果的表示法v巴氏五级法巴氏五级法v改良的巴氏五级法改良的巴氏五级法vWHO五级分类法五级分类法vTBS描述性诊断报告描述性诊断报告TBS报告方式报告方式v标本的评估标本的评估 满意标本：满意标本： 贴有标签和标志，有申请目的贴有标签和标志，有申请目的 送检单中有相关临床病史送检单中有相关临床病史 有足够保存好结构清晰的鳞状上皮细胞有足够保存好结构清晰的鳞状上皮细胞 足够量的宫颈柱状上皮细胞团足够量的宫颈柱状上皮细胞团 v不
7、满意标本：不满意标本： 无无识识别别标标志志和和申申请请目目的的；载载玻玻片片破破裂裂不不能能修修复复；缺缺乏乏足足够够量量的的保保存存好好结结构构清清晰晰的的鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞；血血细细胞胞、炎炎细细胞胞过过多多，细细胞胞重重叠叠过过厚厚，固固定定欠欠佳佳，空空气气干干燥燥污污染染等等，影响影响5或更多的细胞观察。或更多的细胞观察。不满意标本的处理原则v说明拒收和不能制片的详细原因说明拒收和不能制片的详细原因v说明何种原因引起无法满意作出评估说明何种原因引起无法满意作出评估描述性诊断报告方式对诊断治疗的建议对细胞学检查有干扰的因素v口服避孕药口服避孕药v放射性治疗放射性治疗v全身化疗全
8、身化疗 第二节第二节 痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查一、肺部良性病变脱落细胞检查一、肺部良性病变脱落细胞检查（一）炎症病变的脱落上皮细胞（一）炎症病变的脱落上皮细胞 1 假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮 固固缩缩退退变变；多多核核的的纤纤毛毛柱柱状状细细胞胞；核核增增大大的的柱柱状状细细胞胞；纤纤毛毛柱柱状状上上皮皮增增生生；储储备备细细胞胞增增生生；鳞鳞状状化化生生细细胞胞；纤纤毛毛柱柱状状上上皮皮细细胞胞退退变变；纤纤毛毛柱柱状状上上皮皮细细胞胞核核、浆浆包包涵体；增生的细支气管和肺泡管上皮涵体；增生的细支气管和肺泡管上皮多核纤毛柱状上皮细胞增生的纤毛柱状上皮细胞增生的基底细胞鳞状上皮化
9、生退变的纤毛柱状上皮病毒感染，核内包涵体 2 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 退化变性退化变性 巴氏细胞巴氏细胞（二）炎细胞成分（二）炎细胞成分 1 肺泡吞噬细胞肺泡吞噬细胞 2 其他炎细胞其他炎细胞（三）其他成分（三）其他成分 黏液管型；植物细胞；钙化凝结物；黏液管型；植物细胞；钙化凝结物；非致病菌非致病菌肺泡吞噬细胞黏液管型 线虫v黏液管型二、肺原发肿瘤脱落细胞（一）肺鳞癌（一）肺鳞癌 1 细胞形状大小异常细胞形状大小异常 2 核异常核异常 3 浆异常浆异常 4 细胞吞噬细胞细胞吞噬细胞肺鳞癌鳞 癌（二）肺腺癌（二）肺腺癌成团和散在的癌细胞成群的腺癌细胞肺腺癌肺腺癌分化差分化差细支气管肺泡癌细支
10、气管肺泡癌细支气管肺泡癌癌细胞大小较一致砂粒体 核仁清晰（三）未分化癌（三）未分化癌小细胞癌癌细胞团较分散核圆型，似淋巴细胞 大细胞癌未分化癌肺霍奇金淋巴瘤，R-S细胞三、肺转移癌痰细胞学检查的诊断报告v不满意不满意 “痰痰”v阴性阴性v良性核异质细胞良性核异质细胞v可疑恶性可疑恶性v癌细胞阳性癌细胞阳性四、临床应用v肺部细胞学检查方法肺部细胞学检查方法 痰细胞学检查痰细胞学检查 支气管液细胞学检查支气管液细胞学检查 经皮细针穿刺吸取物检查经皮细针穿刺吸取物检查v肺部良性病变肺部良性病变 急慢性炎性感染性疾病；非肿瘤性其他疾病急慢性炎性感染性疾病；非肿瘤性其他疾病v肺部恶性肿瘤肺部恶性肿瘤 原
11、发性、转移性原发性、转移性第二节 浆膜腔积液脱落细胞检查一、良性病变脱落细胞一、良性病变脱落细胞（一）积液中间皮细胞形态（一）积液中间皮细胞形态 1 脱落间皮细胞的一般形态脱落间皮细胞的一般形态 2 退化变性的间皮细胞形态退化变性的间皮细胞形态 轻度肿胀性退变轻度肿胀性退变 中度肿胀退变中度肿胀退变 高度退化变性高度退化变性 3 异形间皮细胞异形间皮细胞胸水中成群的间皮细胞增增生生的的间间皮皮细细胞胞 双核双核 胞浆见吞噬颗粒胞浆见吞噬颗粒 多核多核增生的间皮细胞增生的间皮细胞空泡变的间皮细胞（二）非上皮细胞成分 1 各种炎细胞各种炎细胞 2 红细胞红细胞（三）炎症和其他病症时脱落细胞检查（三
12、）炎症和其他病症时脱落细胞检查 1 急性炎症急性炎症 急性化脓性炎症急性化脓性炎症 急性非化脓性炎症急性非化脓性炎症 2 慢性炎症慢性炎症 结核病结核病 非特异性慢性炎非特异性慢性炎 3 肝硬化肝硬化 4 尿毒症尿毒症结核性胸膜炎（胸水）二、恶性病变脱落细胞（一）肿瘤细胞的来源（一）肿瘤细胞的来源（二）转移性肿瘤细胞的形态（二）转移性肿瘤细胞的形态 1 一般形态一般形态 瘤细胞的大小 核的异常 癌细胞团和细胞产物 2 积液中各类型癌细胞特征积液中各类型癌细胞特征 腺癌、鳞癌、小细胞未分化癌腺癌、鳞癌、小细胞未分化癌 3 各种常见的浆膜腔积液中转移癌细各种常见的浆膜腔积液中转移癌细胞形态特征胞形
13、态特征 肺癌肺癌 乳腺癌乳腺癌 胃肠癌胃肠癌 卵巢癌卵巢癌 肝细胞癌肝细胞癌肺腺癌细支气管肺泡癌肺小细胞未分化癌（胸水）肺未分化大细胞癌（胸水）食管鳞癌（胸水）胃癌（腹水）胃印戒细胞癌结直肠癌卵巢浆液性囊腺癌（胸水）肝细胞癌（胸水）非霍奇金淋巴瘤（心包）瘤细胞不形成团瘤细胞不形成团食管鳞癌（心包）（三）恶性间皮瘤的脱落细胞特征（三）恶性间皮瘤的脱落细胞特征 分化型分化型 未分化型未分化型 上皮型上皮型 纤维型纤维型弥漫性间皮瘤恶恶性性间间皮皮瘤瘤CEA阳性阳性CEA阳性阳性CEA阳性阳性 calretinin阴性阴性 calretinin阳性阳性 CEA 阴性阴性（四）恶性淋巴瘤（四）恶性淋巴
14、瘤（五）儿童期引起积液的恶性肿瘤（五）儿童期引起积液的恶性肿瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 肾母细胞瘤肾母细胞瘤三、临床应用v检查方法v良性病变 急性化脓性炎症、非化脓性炎、结核、肝硬化、尿毒症 低蛋白血症心衰 系统性红斑狼疮 寄生虫 类风湿性胸膜炎 病毒感染恶性病变v转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤 胸水：乳腺癌、肺癌胸水：乳腺癌、肺癌 腹水：卵巢癌、胃癌、大肠癌腹水：卵巢癌、胃癌、大肠癌 类型：腺癌多类型：腺癌多 注：肝细胞癌很难在腹水中找到癌细胞注：肝细胞癌很难在腹水中找到癌细胞 恶性淋巴瘤（胸水型）恶性淋巴瘤（胸水型）v恶性间皮瘤恶性间皮瘤经皮肺穿细胞学检查低分化腺癌低分化腺癌小细胞癌小细胞癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌
