《主动脉夹层动脉瘤围手术期教学查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主动脉夹层动脉瘤围手术期教学查房（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主动脉夹层动脉瘤围手术主动脉夹层动脉瘤围手术期教学查房期教学查房主要内容病例简介病例简介主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍主要护理诊断主要护理诊断术前护理要点术前护理要点术后护理要点术后护理要点主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍概概概概 述述述述由先天性或后天性疾患，造成主动脉壁正由先天性或后天性疾患，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其是承受压力和维持大常结构的损害，尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，主动动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤成主动脉瘤胸主动脉的各个部位，如升主动脉
2、、主动胸主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病因：病因：病因：病因： 长期高血压长期高血压长期高血压长期高血压主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病 如马凡综合征如马凡综合征如马凡综合征如马凡综合征先天性心血管畸形先天性心血管畸形先天性心血管畸形先天性心血管畸形 如主动脉缩窄如主动脉缩窄如主动脉缩窄如主动脉缩窄妊娠妊娠妊娠妊娠损伤损伤损伤损伤特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变主动脉的炎症反
3、应和感染主动脉的炎症反应和感染主动脉的炎症反应和感染主动脉的炎症反应和感染吸毒吸毒吸毒吸毒主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病理形态分类：病理形态分类： 囊性动脉瘤囊性动脉瘤 梭形动脉瘤梭形动脉瘤 夹层动脉瘤夹层动脉瘤123主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍夹层动脉瘤的分类：夹层动脉瘤的分类：夹层动脉瘤的分类：夹层动脉瘤的分类：DeBkeyDeBkey分型分型分型分型 型：型：型：型：夹层起自升主动脉夹层起自升主动脉夹层起自升主动脉夹层起自升主动脉 , ,累及主动脉弓或以远累及主动脉弓或以远累及主动脉弓或以远累及主动脉弓或以远 型型型型：夹层仅累及升主动脉：夹层仅累及升主动脉：夹层仅累及升主动脉：夹层仅累
4、及升主动脉 型型型型：夹层起自降主动脉：夹层起自降主动脉：夹层起自降主动脉：夹层起自降主动脉 , ,并向远端扩展并向远端扩展并向远端扩展并向远端扩展 , ,罕有罕有罕有罕有 逆行累及主动脉弓逆行累及主动脉弓逆行累及主动脉弓逆行累及主动脉弓 StanfordStanford分型分型分型分型 A A型：型：型：型：不论起源，所有累及升主动脉的夹层不论起源，所有累及升主动脉的夹层不论起源，所有累及升主动脉的夹层不论起源，所有累及升主动脉的夹层 B B型型型型：未累及升主动脉的夹层为型：未累及升主动脉的夹层为型：未累及升主动脉的夹层为型：未累及升主动脉的夹层为型解剖示意图型 型 型 DeBakey 主
5、动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病理生理瘤体破裂瘤体破裂瘤体破裂瘤体破裂组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞）组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞）组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞）组织灌注不良（组织缺血、主动脉分支阻塞）主动脉瓣反流（瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉主动脉瓣反流（瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉主动脉瓣反流（瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉主动脉瓣反流（瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张，主动脉窦管连接处瘤样扩张）窦管连接处瘤样扩张）窦管连接处瘤样扩张）窦管连接处瘤样扩张）升主动脉夹层逆行累及室间隔（导致心脏传导阻滞和房室升主动脉夹层逆行累及室间隔（导致心脏传导阻滞
6、和房室升主动脉夹层逆行累及室间隔（导致心脏传导阻滞和房室升主动脉夹层逆行累及室间隔（导致心脏传导阻滞和房室瓣关闭不全）瓣关闭不全）瓣关闭不全）瓣关闭不全）主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍病程分类急性期急性期 起病起病起病起病2 2周以内为急性期周以内为急性期周以内为急性期周以内为急性期 慢性期慢性期 起病超过起病超过起病超过起病超过2 2月为慢性期月为慢性期月为慢性期月为慢性期亚急性期亚急性期 主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层 2 2周周周周22月以内月以内月以内月以内 未经治疗的夹层患者未经治疗的夹层患者未经治疗的夹层患者未经治疗的夹层患者, ,发病第一个发病第一个发病第一个发病第一个2
7、424小时内每小时小时内每小时小时内每小时小时内每小时死亡约死亡约死亡约死亡约1%,1%,半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡; ;约约约约70%70%二周内死亡二周内死亡二周内死亡二周内死亡; ;约约约约90%90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一一一一主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 临床表现临床表现仅在压迫或侵犯临近器官和组织后才出现仅在压迫或侵犯临近器官和组织后才出现临床症状临床症状常见的为胸痛常见的为
8、胸痛; ;肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎神经受压迫的病例，胸痛更为明显及脊椎神经受压迫的病例，胸痛更为明显主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困难吸困难主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍临床表现临床表现喉返神经受压迫，产生声音嘶哑喉返神经受压迫，产生声音嘶哑喉返神经受压迫，产生声音嘶哑喉返神经受压迫，产生声音嘶哑; ; ; ;交感神经受压迫交感神经受压迫交感神经受压迫交感神经受压迫可引起可引起可引起可引起HomerHomerHomerHomer综合征综合征综合征综合征
9、; ; ; ;膈神经受压迫则产生膈肌麻膈神经受压迫则产生膈肌麻膈神经受压迫则产生膈肌麻膈神经受压迫则产生膈肌麻痹痹痹痹; ; ; ;左无名静脉受压迫则可使左上肢静脉压高于右左无名静脉受压迫则可使左上肢静脉压高于右左无名静脉受压迫则可使左上肢静脉压高于右左无名静脉受压迫则可使左上肢静脉压高于右上肢上肢上肢上肢升主动脉根部动脉瘤长大后，可使主动脉瓣瓣环升主动脉根部动脉瘤长大后，可使主动脉瓣瓣环升主动脉根部动脉瘤长大后，可使主动脉瓣瓣环升主动脉根部动脉瘤长大后，可使主动脉瓣瓣环扩大，产生主动脉瓣关闭不全的症状和体征。动扩大，产生主动脉瓣关闭不全的症状和体征。动扩大，产生主动脉瓣关闭不全的症状和体征。
10、动扩大，产生主动脉瓣关闭不全的症状和体征。动脉瘤长大后，可延伸到颈部胸骨切迹上方或侵蚀脉瘤长大后，可延伸到颈部胸骨切迹上方或侵蚀脉瘤长大后，可延伸到颈部胸骨切迹上方或侵蚀脉瘤长大后，可延伸到颈部胸骨切迹上方或侵蚀破坏胸廓骨骼，胸壁呈现搏动性肿块破坏胸廓骨骼，胸壁呈现搏动性肿块破坏胸廓骨骼，胸壁呈现搏动性肿块破坏胸廓骨骼，胸壁呈现搏动性肿块主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍临床表现临床表现急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的病人，症状为剧烈的胸骨后或和中层
11、囊性坏死的病人，症状为剧烈的胸骨后或和中层囊性坏死的病人，症状为剧烈的胸骨后或和中层囊性坏死的病人，症状为剧烈的胸骨后或胸背胸背胸背胸背疼痛疼痛疼痛疼痛，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主动脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏动脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏动脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏动脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫瘫瘫瘫( ( ( (颈动脉受压颈动脉受压颈动脉受压颈动脉受压) ) ) )；急腹痛；急腹痛；急腹痛；急腹痛( ( ( (肠系膜动脉受压肠系膜动
12、脉受压肠系膜动脉受压肠系膜动脉受压) ) ) )、无、无、无、无尿、肢体疼痛等尿、肢体疼痛等尿、肢体疼痛等尿、肢体疼痛等胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等很快死亡心包填塞等很快死亡心包填塞等很快死亡心包填塞等很快死亡若动脉瘤发生破裂，则病人多很快死亡若动脉瘤发生破裂，则病人多很快死亡若动脉瘤发生破裂，则病人多很快死亡若动脉瘤发生破裂，则病人多很快死亡主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍体征体征血血 压压： 但有外周灌注不良表现但有外周灌注不良表现外周脉
13、搏外周脉搏：减弱：减弱心脏体征心脏体征：HRHR ；有心包积液时可听到心包摩擦；有心包积液时可听到心包摩擦音和心音遥远；主闭时可以听到主动脉瓣第二听音和心音遥远；主闭时可以听到主动脉瓣第二听诊区舒张早、中期泼水样杂音，第二心音减弱诊区舒张早、中期泼水样杂音，第二心音减弱胸部体征胸部体征：瘤体有渗出或破裂时左肺呼吸音减弱；：瘤体有渗出或破裂时左肺呼吸音减弱；急性左心衰时肺部湿罗音急性左心衰时肺部湿罗音腹部体征腹部体征：与灌注不良有关：与灌注不良有关肠缺血坏死穿孔、肠缺血坏死穿孔、肾缺血表现肾缺血表现神经系统体征神经系统体征：脑缺血时有神志改变和局部神经：脑缺血时有神志改变和局部神经定位体征定位体
14、征主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 诊诊 断断 X X线片线片 透视透视 超声扫描超声扫描 胸部胸部CTCT 胸部胸部MRIMRI 胸主动脉造影胸主动脉造影主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍治疗近端主动脉夹层动脉瘤：急诊手术和择期近端主动脉夹层动脉瘤：急诊手术和择期手术手术远端主动脉夹层动脉瘤：首选内科治疗，远端主动脉夹层动脉瘤：首选内科治疗，破裂危险性极大或出现并发症时手术治疗破裂危险性极大或出现并发症时手术治疗主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍手术适应症手术适应症 Stanford AStanford A型型型型主动脉夹层应急诊手术主动脉夹层应急诊手术主动脉夹层应急诊手术主动脉夹层应急诊手术Stanfor
15、d BStanford B型型型型主动脉夹层急性期手术治疗效果主动脉夹层急性期手术治疗效果主动脉夹层急性期手术治疗效果主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同。如破口与左锁骨下动脉与药物治疗大致相同。如破口与左锁骨下动脉与药物治疗大致相同。如破口与左锁骨下动脉与药物治疗大致相同。如破口与左锁骨下动脉距离大于距离大于距离大于距离大于1cm1cm，可行介入治疗。，可行介入治疗。，可行介入治疗。，可行介入治疗。Stanford BStanford B型型型型出现下列情况需急诊手术：有破出现下列情况需急诊手术：有破出现下列情况需急诊手术：有破出现下列情况需急诊手术：有破裂征象（出血）；有破裂倾向
16、（高血压控制不裂征象（出血）；有破裂倾向（高血压控制不裂征象（出血）；有破裂倾向（高血压控制不裂征象（出血）；有破裂倾向（高血压控制不好，疼痛，主动脉直径变大）；重要脏器供血好，疼痛，主动脉直径变大）；重要脏器供血好，疼痛，主动脉直径变大）；重要脏器供血好，疼痛，主动脉直径变大）；重要脏器供血障碍。障碍。障碍。障碍。主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗较小的囊形主动脉瘤切除修补较小的囊形主动脉瘤切除修补主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗人人工工血血管管替替换换 Wheat术术主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗Bentall手术手术主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗主主动动
17、脉脉弓弓部部手手术术 升主动脉主动脉弓置换升主动脉主动脉弓置换胸主动脉置换术胸主动脉置换术主动脉夹层动脉瘤有关知识介绍 治治 疗疗胸主动脉介入治疗胸主动脉介入治疗主要护理诊断术前术前术前术前 1. 1.焦虑焦虑焦虑焦虑 2. 2.疼痛疼痛疼痛疼痛 3. 3.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 4. 4.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 5. 5.潜在护理问题（潜在护理问题（潜在护理问题（潜在护理问题（脑部缺血，脑部栓塞，心肌梗死，脑部缺血，脑部栓塞，心肌梗死，脊髓缺血，肾功能衰竭，肠道：肠系膜上动脉阻塞脊髓缺血，肾功能衰竭，肠道：肠系膜上动脉阻塞） 主要护理诊断术后术后 1.低效呼吸形态
18、低效呼吸形态 2.舒适的改变舒适的改变 3.疼痛疼痛 4.体温异常体温异常 5.潜在并发症潜在并发症（低心排综合症、出血、脊髓损伤（低心排综合症、出血、脊髓损伤（低心排综合症、出血、脊髓损伤（低心排综合症、出血、脊髓损伤- -截瘫、截瘫、截瘫、截瘫、肾功能衰竭、胃肠道并发症、脑部并发症等）肾功能衰竭、胃肠道并发症、脑部并发症等）肾功能衰竭、胃肠道并发症、脑部并发症等）肾功能衰竭、胃肠道并发症、脑部并发症等）术前护理要点 急救护理确诊为夹层动脉瘤的患者即入急诊监室，绝对卧确诊为夹层动脉瘤的患者即入急诊监室，绝对卧确诊为夹层动脉瘤的患者即入急诊监室，绝对卧确诊为夹层动脉瘤的患者即入急诊监室，绝对卧
19、床休息，镇痛，吸氧，进行心电监护及血压监测，床休息，镇痛，吸氧，进行心电监护及血压监测，床休息，镇痛，吸氧，进行心电监护及血压监测，床休息，镇痛，吸氧，进行心电监护及血压监测，速建立静脉通路，确保静脉降压药物的使用。速建立静脉通路，确保静脉降压药物的使用。速建立静脉通路，确保静脉降压药物的使用。速建立静脉通路，确保静脉降压药物的使用。观察病情变化：生命体征观察患者常表现为休克样症状：出现头晕、头昏、一患者常表现为休克样症状：出现头晕、头昏、一患者常表现为休克样症状：出现头晕、头昏、一患者常表现为休克样症状：出现头晕、头昏、一过性晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏增快过性晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏增
20、快过性晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏增快过性晕厥、面色苍白、出冷汗、脉搏增快, ,但血压但血压但血压但血压早期不下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动早期不下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动早期不下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动早期不下降或增高；一侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏动减弱或突然消失脉搏动减弱或突然消失脉搏动减弱或突然消失脉搏动减弱或突然消失, ,导致双侧的血压、脉搏不导致双侧的血压、脉搏不导致双侧的血压、脉搏不导致双侧的血压、脉搏不一致；严重者可出现脑卒中。一致；严重者可出现脑卒中。一致；严重者可出现脑卒中。一致；严重者可出现脑卒中。 应迅速降低动脉压和左室射血速度应迅速降低动脉压和
21、左室射血速度应迅速降低动脉压和左室射血速度应迅速降低动脉压和左室射血速度, ,因为这可能是因为这可能是因为这可能是因为这可能是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的主作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的主作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的主作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的主要因素。要因素。要因素。要因素。硝普钠，硝酸甘油硝普钠，硝酸甘油硝普钠，硝酸甘油硝普钠，硝酸甘油观察血压与疼痛的关系观察血压与疼痛的关系观察血压与疼痛的关系观察血压与疼痛的关系, ,血压下降后疼痛明显减轻血压下降后疼痛明显减轻血压下降后疼痛明显减轻血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征
22、；而一或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一旦发现血压突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂旦发现血压突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂旦发现血压突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂旦发现血压突然大幅度下降应是夹层动脉瘤破裂, ,须立即报告医生行输血和手术治疗。须立即报告医生行输血和手术治疗。须立即报告医生行输血和手术治疗。须立即报告医生行输血和手术治疗。血压护理 疼痛观察、护理突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧
23、痛( (胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤) )或脐周围钝性腹痛、脊背痛或脐周围钝性腹痛、脊背痛或脐周围钝性腹痛、脊背痛或脐周围钝性腹痛、脊背痛( (腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤) )，疼痛放射范，疼痛放射范，疼痛放射范，疼痛放射范围广泛，为此病首发症状。围广泛，为此病首发症状。围广泛，为此病首发症状。围广泛，为此病首发症状。迅速解除疼痛是避免病情加重的一个重要因素，应即刻迅速解除疼痛是避免病情加重的一个重要因素，应即刻迅速解除疼痛是避免病情加重的一个重要因素，应即刻迅速解除疼痛是避免病情加重的一个重要因素，应即刻给予较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。给予较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。给
24、予较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。给予较大剂量吗啡或哌替啶镇痛。 本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象。经本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象。经本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象。经本病发病后数小时常出现周围动脉阻塞现象。经常检查四肢动脉常检查四肢动脉常检查四肢动脉常检查四肢动脉( (桡、股、足背动脉桡、股、足背动脉桡、股、足背动脉桡、股、足背动脉) )和颈动脉搏动和颈动脉搏动和颈动脉搏动和颈动脉搏动情况情况情况情况, ,观察搏动是否有消失现象或双侧足背动脉是观察搏动是否有消失现象或双侧足背动脉是观察搏动是否有消失现象或双侧足背动脉是观察搏动是否有消失现象或双侧足背动脉是否对称。否对称。否
25、对称。否对称。周围血管搏动观察神经、泌尿系统观察l l若病变累及供应脑或脊髓的动脉若病变累及供应脑或脊髓的动脉若病变累及供应脑或脊髓的动脉若病变累及供应脑或脊髓的动脉, ,或休克减少血液或休克减少血液或休克减少血液或休克减少血液灌注灌注灌注灌注, ,或压迫神经或压迫神经或压迫神经或压迫神经, ,可产生一系列神经症状。还应注可产生一系列神经症状。还应注可产生一系列神经症状。还应注可产生一系列神经症状。还应注意有无少尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉意有无少尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉意有无少尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉意有无少尿、无尿、血尿情况。夹层累及肾动脉可出现腰痛、血尿可出现腰
26、痛、血尿可出现腰痛、血尿可出现腰痛、血尿, ,甚至肾功能衰竭，因此应准确甚至肾功能衰竭，因此应准确甚至肾功能衰竭，因此应准确甚至肾功能衰竭，因此应准确记录尿量预防肾衰。记录尿量预防肾衰。记录尿量预防肾衰。记录尿量预防肾衰。心理护理护理人员要避免只忙于抢救而忽略患者的感受。护理人员要避免只忙于抢救而忽略患者的感受。护理人员要避免只忙于抢救而忽略患者的感受。护理人员要避免只忙于抢救而忽略患者的感受。对于意识清楚的患者，用和蔼的语言安慰、体贴对于意识清楚的患者，用和蔼的语言安慰、体贴对于意识清楚的患者，用和蔼的语言安慰、体贴对于意识清楚的患者，用和蔼的语言安慰、体贴患者患者患者患者, ,消除患者的紧
27、张、恐惧情绪，增强患者的信消除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的信消除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的信消除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的信任和安全感任和安全感任和安全感任和安全感, ,树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。 患者病情稳定时患者病情稳定时患者病情稳定时患者病情稳定时, ,应及时遵医嘱送患者做必要的检查应及时遵医嘱送患者做必要的检查应及时遵医嘱送患者做必要的检查应及时遵医嘱送患者做必要的检查( (、) )以进一步确诊以进一步确诊以进一步确诊以进一步确诊, ,或及时送患者入或及时送患者入或及时送患者入或及时送患者入继续治疗继续治疗继续治疗继
28、续治疗, ,而主动脉夹层患者在运送途中常因路上而主动脉夹层患者在运送途中常因路上而主动脉夹层患者在运送途中常因路上而主动脉夹层患者在运送途中常因路上车床推动引起的振动会发生病情突变车床推动引起的振动会发生病情突变车床推动引起的振动会发生病情突变车床推动引起的振动会发生病情突变, ,因此在运送患因此在运送患因此在运送患因此在运送患者前者前者前者前, ,应做好充分的准备。应做好充分的准备。应做好充分的准备。应做好充分的准备。安全护送术后护理 术后监测项目循环系统：循环系统：循环系统：循环系统：心电监测、血压、中心静脉压、体温、引流心电监测、血压、中心静脉压、体温、引流心电监测、血压、中心静脉压、体
29、温、引流心电监测、血压、中心静脉压、体温、引流呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 ：呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁节律、幅度、呼吸机应用、酸碱平衡、床旁X X片片片片泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：尿量、颜色尿量、颜色尿量、颜色尿量、颜色 、性质、肾功能、电解质、性质、肾功能、电解质、性质、肾功能、电解质、性质、肾功能、电解质神经系统：神经系统：一般状况、中枢神经系统功能一般状况、中枢神经系统功能一般状况、中枢神经系统功能一般状况、中枢神经系统功能其他：其他：实验室指标、
30、胃肠功能：放置胃管、促凝、实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、实验室指标、胃肠功能：放置胃管、促凝、 抗凝抗凝抗凝抗凝心电监护心电监护心律紊乱心律紊乱心律紊乱心律紊乱：麻醉药物，手术创伤，血容量不足、：麻醉药物，手术创伤，血容量不足、：麻醉药物，手术创伤，血容量不足、：麻醉药物，手术创伤，血容量不足、电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、洋地黄等药物措施措施措施措施：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失：对症
31、处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失：对症处理：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌调，维持充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌调，维持充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌调，维持充足的血容量，保证充分的冠状动脉灌注，慎用易引起心律失常的药物。注，慎用易引起心律失常的药物。注，慎用易引起心律失常的药物。注，慎用易引起心律失常的药物。治疗快速型心律失常的药物：利多卡因，心律平，治疗快速型心律失常的药物：利多卡因，心律平，治疗快速型心律失常的药物：利多卡因，心律平，治疗快速型心律失常的药物：利多卡因，心律平，胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾
32、治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾治疗缓慢型心律失常的药物：阿托品，异丙基肾上腺素上腺素上腺素上腺素循环系统循环系统监护循环系统循环系统监护低血压低血压低血压低血压：容量不足，心肌收缩乏力，血管张力改：容量不足，心肌收缩乏力，血管张力改：容量不足，心肌收缩乏力，血管张力改：容量不足，心肌收缩乏力，血管张力改变，缺氧和酸中毒，心律失常变，缺氧和酸中毒，心律失常变，缺氧和酸中毒，心律失常变，缺氧和酸中毒，心律失常措施措施措施措施：补充血容量，心肌收缩和血管收缩药物的：补充血容量，心肌收缩和血管收缩药物的：补充血容量，心肌收缩和血管收缩药物的：补充血
33、容量，心肌收缩和血管收缩药物的应用应用应用应用高血压高血压高血压高血压：术前高血压病史，低温，紧张，疼痛：术前高血压病史，低温，紧张，疼痛：术前高血压病史，低温，紧张，疼痛：术前高血压病史，低温，紧张，疼痛措施措施措施措施：复温，镇静止痛，利尿剂及血管扩张剂：复温，镇静止痛，利尿剂及血管扩张剂：复温，镇静止痛，利尿剂及血管扩张剂：复温，镇静止痛，利尿剂及血管扩张剂必要时监测四肢血压必要时监测四肢血压必要时监测四肢血压必要时监测四肢血压循环系统循环系统监护中心静脉压：中心静脉压：反映右心功能、血容量三尖瓣功能反映右心功能、血容量三尖瓣功能体温：体温：反映组织灌注情况，特别是肛温与末梢温度比较反映
34、组织灌注情况，特别是肛温与末梢温度比较引流：引流：10ml/kg/h呼吸系统监护呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸：减少呼吸做功，减轻心脏负担：减少呼吸做功，减轻心脏负担：减少呼吸做功，减轻心脏负担：减少呼吸做功，减轻心脏负担有效的体疗排痰有效的体疗排痰有效的体疗排痰有效的体疗排痰适时拔管适时拔管适时拔管适时拔管：1 1 完全清醒，肌力恢复；完全清醒，肌力恢复；完全清醒，肌力恢复；完全清醒，肌力恢复；2 2 自主呼吸平顺，无呼吸困自主呼吸平顺，无呼吸困自主呼吸平顺，无呼吸困自主呼吸平顺，无呼吸困难，动脉血气难，动脉血气难，动脉血气难，动脉血气POPO2 290mmHg90
35、mmHg，PCOPCO2 245mmHg45mmHg；3 3 血流动力学平血流动力学平血流动力学平血流动力学平稳，末梢循环好，尿量稳，末梢循环好，尿量稳，末梢循环好，尿量稳，末梢循环好，尿量1ml/kg/min1ml/kg/min；4 4 胸腔闭式引流等引流液已基胸腔闭式引流等引流液已基胸腔闭式引流等引流液已基胸腔闭式引流等引流液已基本停止。本停止。本停止。本停止。拔管后呼吸道护理拔管后呼吸道护理拔管后呼吸道护理拔管后呼吸道护理酸碱平衡失调、电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒：术后组织灌注不良，急性肾衰：术后组织灌注不良，急性肾衰：术后组织灌注不良，急性肾衰：术后组织灌
36、注不良，急性肾衰维持合适的心排出量和良好的组织灌注，补碱维持合适的心排出量和良好的组织灌注，补碱维持合适的心排出量和良好的组织灌注，补碱维持合适的心排出量和良好的组织灌注，补碱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒：呼吸机调节不当，气道和肺泡病：呼吸机调节不当，气道和肺泡病：呼吸机调节不当，气道和肺泡病：呼吸机调节不当，气道和肺泡病变引起通气不足变引起通气不足变引起通气不足变引起通气不足对症对症对症对症呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒：呼吸机调节不当：呼吸机调节不当：呼吸机调节不当：呼吸机调节不当代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒：低血钾：低血钾：低血钾
37、：低血钾钾浓度异常钾浓度异常钾浓度异常钾浓度异常：血液稀释，大量利尿：血液稀释，大量利尿：血液稀释，大量利尿：血液稀释，大量利尿低低低低 补钾过多，急性肾衰补钾过多，急性肾衰补钾过多，急性肾衰补钾过多，急性肾衰高高高高泌尿系统监护尿量尿量:1ml/kg/h颜色颜色:淡黄、深黄、酱油色、淡红淡黄、深黄、酱油色、淡红性质性质肾功能肾功能电解质：高钾、低钾电解质：高钾、低钾神经系统监护一般状况：皮肤色泽与温度、外周动脉搏一般状况：皮肤色泽与温度、外周动脉搏动动中枢神经系统功能：瞳孔、神志、语言、中枢神经系统功能：瞳孔、神志、语言、四肢雨躯干活动、定向力、有无偏瘫等四肢雨躯干活动、定向力、有无偏瘫等其
38、他其他抗感染、促凝、抗凝治疗抗感染治疗：手术创面大，人造血管异物植入，抗感染治疗：手术创面大，人造血管异物植入，抗感染治疗：手术创面大，人造血管异物植入，抗感染治疗：手术创面大，人造血管异物植入，引流、监测等管道的放置引流、监测等管道的放置引流、监测等管道的放置引流、监测等管道的放置术前术后术前术后术前术后术前术后药物：早期促凝药物减少渗血；术后药物：早期促凝药物减少渗血；术后药物：早期促凝药物减少渗血；术后药物：早期促凝药物减少渗血；术后612h612h开始，开始，开始，开始，抗凝治疗：肝素，阿司匹林，三个月，若行抗凝治疗：肝素，阿司匹林，三个月，若行抗凝治疗：肝素，阿司匹林，三个月，若行抗
39、凝治疗：肝素，阿司匹林，三个月，若行AVRAVR则终生抗凝则终生抗凝则终生抗凝则终生抗凝对症处理：发热的处理；镇静和止痛对症处理：发热的处理；镇静和止痛对症处理：发热的处理；镇静和止痛对症处理：发热的处理；镇静和止痛术后并发症观察护理近端主动脉置换常见：出血、心脏和脑部近端主动脉置换常见：出血、心脏和脑部并发症并发症远端主动脉置换常见：出血、脊髓损伤、远端主动脉置换常见：出血、脊髓损伤、肾功能衰竭、胃肠道并发症肾功能衰竭、胃肠道并发症出血外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合外科性出血：创面渗血不止，止血不彻底，吻合外科性出血：创面渗血不止，止血不
40、彻底，吻合口缝线撕裂口缝线撕裂口缝线撕裂口缝线撕裂二次开胸止血二次开胸止血二次开胸止血二次开胸止血非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精非外科性出血：血液稀释，肝素中和不够，鱼精蛋白过量，肝素反跳，凝血机制紊乱蛋白过量，肝素反跳，凝血机制紊乱蛋白过量，肝素反跳，凝血机制紊乱蛋白过量，肝素反跳，凝血机制紊乱术中应术中应术中应术中应用抗纤溶药物（抑肽酶）术后输入血制品增加凝用抗纤溶药物（抑肽酶）术后输入血制品增加凝用抗纤溶药物（抑肽酶）术后输入血制品增加凝用抗纤溶药物（抑肽酶）术后输入血制品增加凝血因子血因子血
41、因子血因子术后并发症观察护理脑部并发症表现：苏醒延迟，记忆力减退，抽搐，偏瘫，昏表现：苏醒延迟，记忆力减退，抽搐，偏瘫，昏表现：苏醒延迟，记忆力减退，抽搐，偏瘫，昏表现：苏醒延迟，记忆力减退，抽搐，偏瘫，昏迷，精神症状迷，精神症状迷，精神症状迷，精神症状原因：夹层病变累及无名动脉、左颈总动脉或夹原因：夹层病变累及无名动脉、左颈总动脉或夹原因：夹层病变累及无名动脉、左颈总动脉或夹原因：夹层病变累及无名动脉、左颈总动脉或夹层起始开口处早成头臂干阻塞（术前即有脑缺血层起始开口处早成头臂干阻塞（术前即有脑缺血层起始开口处早成头臂干阻塞（术前即有脑缺血层起始开口处早成头臂干阻塞（术前即有脑缺血症状）术后
42、加重；脑栓塞；术中低血压时间过长；症状）术后加重；脑栓塞；术中低血压时间过长；症状）术后加重；脑栓塞；术中低血压时间过长；症状）术后加重；脑栓塞；术中低血压时间过长；深低温停循环时间过长；头臂干再植后吻合口狭深低温停循环时间过长；头臂干再植后吻合口狭深低温停循环时间过长；头臂干再植后吻合口狭深低温停循环时间过长；头臂干再植后吻合口狭窄、阻塞、血栓形成；合并中度以上颈动脉狭窄窄、阻塞、血栓形成；合并中度以上颈动脉狭窄窄、阻塞、血栓形成；合并中度以上颈动脉狭窄窄、阻塞、血栓形成；合并中度以上颈动脉狭窄防治：术中脑保护；吻合技术；抗凝；术后治疗防治：术中脑保护；吻合技术；抗凝；术后治疗防治：术中脑保
43、护；吻合技术；抗凝；术后治疗防治：术中脑保护；吻合技术；抗凝；术后治疗术后并发症观察护理低心排综合征原因：术中心肌保护不当；术后心肌缺血梗死原因：术中心肌保护不当；术后心肌缺血梗死原因：术中心肌保护不当；术后心肌缺血梗死原因：术中心肌保护不当；术后心肌缺血梗死须排除血容量不足、水电解质酸碱平衡紊乱、心须排除血容量不足、水电解质酸碱平衡紊乱、心须排除血容量不足、水电解质酸碱平衡紊乱、心须排除血容量不足、水电解质酸碱平衡紊乱、心律失常、心包填塞导致的心排出量降低律失常、心包填塞导致的心排出量降低律失常、心包填塞导致的心排出量降低律失常、心包填塞导致的心排出量降低明确原因：冠状血管明确原因：冠状血管
44、明确原因：冠状血管明确原因：冠状血管手术恢复灌注；保证足手术恢复灌注；保证足手术恢复灌注；保证足手术恢复灌注；保证足够的血容量和心脏充盈压，降低心脏后负荷，增够的血容量和心脏充盈压，降低心脏后负荷，增够的血容量和心脏充盈压，降低心脏后负荷，增够的血容量和心脏充盈压，降低心脏后负荷，增加心肌收缩力加心肌收缩力加心肌收缩力加心肌收缩力术后并发症观察护理呼吸衰竭原因：术前的肺部病变；体外循环；大量库血应原因：术前的肺部病变；体外循环；大量库血应原因：术前的肺部病变；体外循环；大量库血应原因：术前的肺部病变；体外循环；大量库血应用；手术创伤用；手术创伤用；手术创伤用；手术创伤治疗：维持血流动力学的稳定
45、；呼吸机辅助呼吸治疗：维持血流动力学的稳定；呼吸机辅助呼吸治疗：维持血流动力学的稳定；呼吸机辅助呼吸治疗：维持血流动力学的稳定；呼吸机辅助呼吸减少做功；用减少做功；用减少做功；用减少做功；用PEEP812cmHPEEP812cmH2 2OO；应用激素降低；应用激素降低；应用激素降低；应用激素降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，同时防治支气肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，同时防治支气肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，同时防治支气肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，同时防治支气管痉挛；积极治疗感染；营养支持。管痉挛；积极治疗感染；营养支持。管痉挛；积极治疗感染；营养支持。管痉挛；积极治疗感染；营养支持。术后并发
46、症观察护理截瘫原因：术中脊髓缺血时间太长，供应脊髓的主要原因：术中脊髓缺血时间太长，供应脊髓的主要原因：术中脊髓缺血时间太长，供应脊髓的主要原因：术中脊髓缺血时间太长，供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有重建肋间动脉和腰动脉没有重建肋间动脉和腰动脉没有重建肋间动脉和腰动脉没有重建缩短阻断时间是最关键的措施；采用防止脊髓损缩短阻断时间是最关键的措施；采用防止脊髓损缩短阻断时间是最关键的措施；采用防止脊髓损缩短阻断时间是最关键的措施；采用防止脊髓损伤的方法（如脑脊液引流，鞘内注射扩管药，皮伤的方法（如脑脊液引流，鞘内注射扩管药，皮伤的方法（如脑脊液引流，鞘内注射扩管药，皮伤的方法（如脑脊液引流，鞘内
47、注射扩管药，皮质激素，前列腺素质激素，前列腺素质激素，前列腺素质激素，前列腺素E E等）；动脉再植；术后维持血等）；动脉再植；术后维持血等）；动脉再植；术后维持血等）；动脉再植；术后维持血流动力学平稳等。流动力学平稳等。流动力学平稳等。流动力学平稳等。术后并发症观察护理急性肾衰术中肾缺血时间太长；肾动脉再植不满意；术前术中肾缺血时间太长；肾动脉再植不满意；术前术中肾缺血时间太长；肾动脉再植不满意；术前术中肾缺血时间太长；肾动脉再植不满意；术前肾功能不全；应用造影剂、氨基糖甙类药物等肾功能不全；应用造影剂、氨基糖甙类药物等肾功能不全；应用造影剂、氨基糖甙类药物等肾功能不全；应用造影剂、氨基糖甙类
48、药物等措施：采用左心转流；缩短手术时间；肾保护；措施：采用左心转流；缩短手术时间；肾保护；措施：采用左心转流；缩短手术时间；肾保护；措施：采用左心转流；缩短手术时间；肾保护；确切的肾血管再植；应用利尿剂和小剂量多巴胺；确切的肾血管再植；应用利尿剂和小剂量多巴胺；确切的肾血管再植；应用利尿剂和小剂量多巴胺；确切的肾血管再植；应用利尿剂和小剂量多巴胺；水电解质酸碱平衡；抗感染；透析水电解质酸碱平衡；抗感染；透析水电解质酸碱平衡；抗感染；透析水电解质酸碱平衡；抗感染；透析其他主动脉主要分支阻塞：脑部缺血，心肌梗主动脉主要分支阻塞：脑部缺血，心肌梗死，脊髓缺血，肾功能衰竭，肠道并发症死，脊髓缺血，肾功
49、能衰竭，肠道并发症（肠系膜上动脉阻塞）（肠系膜上动脉阻塞）手术损伤：左喉返神经损伤，气胸，肺不手术损伤：左喉返神经损伤，气胸，肺不张，胸导管损伤等张，胸导管损伤等出院指导人造血管移植术后吻合口愈合较慢人造血管移植术后吻合口愈合较慢,应避免应避免剧烈运动有规律安排休息时间剧烈运动有规律安排休息时间,注意补充营注意补充营养养,锻炼身体锻炼身体,提高机体免疫力提高机体免疫力,尽量避免各种尽量避免各种感染。定时定量服药感染。定时定量服药,出院出院1周后复查凝血酶周后复查凝血酶原时间原时间,稳定后稳定后23个月复查。个月复查。 One man One heart ！疼痛疼痛74%74%90%90%的急性
50、的急性的急性的急性ADADADAD患者首发症状为突发性剧患者首发症状为突发性剧患者首发症状为突发性剧患者首发症状为突发性剧烈烈烈烈“撕裂样撕裂样撕裂样撕裂样”或或或或“刀割样刀割样刀割样刀割样”胸痛胸痛胸痛胸痛 , ,持续不缓解持续不缓解持续不缓解持续不缓解 , ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同, ,ADADADAD的疼痛往往有迁移的特征的疼痛往往有迁移的特征的疼痛往往有迁移的特征的疼痛往往有迁移的特征 , ,提示夹层进展的途提示夹层进展的途提示夹层进展的途提示夹层进展的途径。径。径。径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛胸痛胸痛胸痛 可见于可见于可见于可见于、型型型型腹部剧痛腹部剧痛腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于常见于常见于型型型型结束结束
