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1、概念概念介入治疗是在医学影像设备的引导下，介入治疗是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗体，对体内病态进行诊断和局部治疗。特点： 不开刀、创伤小、恢复快、效果好。介入用于肿瘤适应症介入用于肿瘤适应症临床主要用于以下病种治疗:肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、胆管癌、胰腺癌等。 分类分类血管性介入治疗非血管性介入治疗介入用于肿瘤适应症介入用于肿瘤适应症临床主要用于以下病种治疗:肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、胆管癌、胰腺癌等。一、介入病房常规护理一、介入病房常规护理（一）心理护理 1.介入治疗的大部分的病人是中晚期肿瘤
2、患者，甚至有些患者已经是经过内、外科和放疗等方式的治疗，肿瘤控制效果不理想，所以可能对生活已经失去信心，介入治疗是他们的最后希望。心理护理2.而介入治疗是一种较新的方法，很多病人及其家属了解不多，容易产生焦虑、紧张及恐惧的心理。因此护理人员应与病人及家属多交谈，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性；请术后成功的病友介绍自身体会，使病人消除心理障碍并积极配合治疗。一、介入病房常规护理一、介入病房常规护理（二）术前准备术前准备n n(1) (1) 训练患者床上大小便。训练患者床上大小便。n n(2)(2)手术野皮肤准备，范围视插管部位而
3、定（如经手术野皮肤准备，范围视插管部位而定（如经腹股沟区股动脉或静脉插管需从脐平至大腿上腹股沟区股动脉或静脉插管需从脐平至大腿上1/21/2处双侧备皮，经腋动脉插管则需腋窝备皮）。处双侧备皮，经腋动脉插管则需腋窝备皮）。n n(3)(3)术晨测量体温、血压、脉博、呼吸，术晨测量体温、血压、脉博、呼吸， 如发现病如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术：人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术：血压高、发热（体温血压高、发热（体温38oC38oC以上）、感冒或病人来以上）、感冒或病人来月经、备皮部位有感染等。月经、备皮部位有感染等。一、介入病房常规护理一、介入病房常规护理n n(4)
4、(4)术前术前4 4小时禁食，以免术中因用化疗药引起呕吐导致窒小时禁食，以免术中因用化疗药引起呕吐导致窒息。息。n n(5) (5) 送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空膀胱（行盆腔介入治疗的病人须予停留尿管）。膀胱（行盆腔介入治疗的病人须予停留尿管）。n n(6) (6) 按医嘱准备好术中所需物品（如胆道引流瓶）和药物按医嘱准备好术中所需物品（如胆道引流瓶）和药物（化疗药、止吐剂、造影剂、麻药、肝素、生理盐水、栓（化疗药、止吐剂、造影剂、麻药、肝素、生理盐水、栓塞剂等）。塞剂等）。n n(7)(7)带病历、带病历、CTCT片、所需物品和
5、药物至介入手术室。如有片、所需物品和药物至介入手术室。如有必要，按医嘱术前必要，按医嘱术前30min30min肌肉注射安定肌肉注射安定10mg10mg。n n(8) (8) 与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、物与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、物品和药物。品和药物。一、介入病房常规护理一、介入病房常规护理（三）术后护理（三）术后护理n n 1 1交接班，了解病人术中情况及用药情况。交接班，了解病人术中情况及用药情况。n n 2 2生命体征的监测。生命体征的监测。n n 3 3术后病人须砂袋压迫穿刺点、术侧下肢制动术后病人须砂袋压迫穿刺点、术侧下肢制动6 6小时和小时和卧床休
6、息卧床休息2424小时。小时。加压期间观察穿刺点是否渗血或血肿、下肢足加压期间观察穿刺点是否渗血或血肿、下肢足背动脉搏动情况、皮肤的颜色、温度感觉的变化。背动脉搏动情况、皮肤的颜色、温度感觉的变化。n n4 4术中使用了化疗药的病人则要观察尿液的量及性状并术中使用了化疗药的病人则要观察尿液的量及性状并做记录，应保持每日尿量在做记录，应保持每日尿量在2000ml2000ml以上，注意嘱病人多以上，注意嘱病人多喝水，以减轻化疗药物对肾脏的损害。喝水，以减轻化疗药物对肾脏的损害。如出现少尿、血尿，应立即报告医生，及时利如出现少尿、血尿，应立即报告医生，及时利尿，静脉点滴尿，静脉点滴5%5%碳酸氢钠以
7、碱化尿液。碳酸氢钠以碱化尿液。n n5 5注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。二、肿瘤动脉灌注和栓塞化疗护理二、肿瘤动脉灌注和栓塞化疗护理主要护理问题主要护理问题n n1疼痛：动脉灌注和栓塞化疗后，局部阻断肿瘤病灶的血供引起缺血或痉挛。n n2发热：因肿瘤本身或动脉灌注和栓塞化疗后坏死组织被吸收。n n3恶心、呕吐：与动脉灌注和栓塞化疗的用药有关。观察要点观察要点 n n1 1精神心理的变化精神心理的变化n n2 2生命体征的观察：如发热、血压偏高等异常生命体征的观察：如发热、血压偏高等异常n n3 3穿刺点情况及术侧下肢血运与皮肤颜色穿刺点情况及术侧下肢血
8、运与皮肤颜色n n4 4疼痛：疼痛的性质、持续时间；腹部突发性疼疼痛：疼痛的性质、持续时间；腹部突发性疼痛警惕肝破裂的危险痛警惕肝破裂的危险n n5 5尿量：介入化疗术后的病人尿量要在尿量：介入化疗术后的病人尿量要在2500ml/24h2500ml/24h以上。以上。 如果是盆腔肿瘤的动脉灌注和栓塞化疗，除了如果是盆腔肿瘤的动脉灌注和栓塞化疗，除了要保持尿量在要保持尿量在2500ml/24h2500ml/24h以上外，还需要观察阴道有无出以上外，还需要观察阴道有无出血及异常分泌物。血及异常分泌物。术前护理1）心理护理与术前准备（同前）：2）药物的准备：栓塞剂：如碘化油、明胶海绵等；抗癌药物：如
9、ADM、EADR、5-FU、DDP、MMC、HCPT等；止呕药物：如格拉司琼、枢复宁、枢丹、奈西雅等；制酸药：洛赛克、甲氰咪呱等，防止胃肠道应急性溃疡；抗生素（1）调节室内温度，以防患者术中受惊。（2）协助患者仰卧于导管床上。（3）静脉输液。（4）密切观察术中病情变化。术中护理术中护理 术后护理术后护理 n n（1 1）术后穿刺点用绷带加压包扎）术后穿刺点用绷带加压包扎6h6h，防止出血，防止出血，家属及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木家属及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木不适、皮肤青紫等情况，应及时报告医生。不适、皮肤青紫等情况，应及时报告医生。n n（2 2）术后卧床）术后卧床6h
10、6h以上，穿刺侧下肢制动以上，穿刺侧下肢制动6h6h，避，避免弯曲和用力。免弯曲和用力。6h6h内在床上排大小便，若不能在内在床上排大小便，若不能在床上排小便，须在医护人员的协助、指导下排尿。床上排小便，须在医护人员的协助、指导下排尿。n n（3 3）术后指导及时排尿及观察、记录尿量，鼓励）术后指导及时排尿及观察、记录尿量，鼓励病人多饮水，有利于药物毒素的排出病人多饮水，有利于药物毒素的排出 肝癌的超选栓塞化疗肝癌的超选栓塞化疗 注入化疗药物栓塞后左肝叶肝癌造影三、肿瘤病人内支架置入治疗三、肿瘤病人内支架置入治疗 包括血管内支架及非血管内支架。肿瘤病人常用的内支架包括：食道内支架、上腔及下腔静
11、脉内支架、胆道支架等。主要护理问题主要护理问题 1焦虑、恐惧：源于缺乏内支架置入术的相关知识的缺乏。2疼痛：与内支架的支撑压迫有关。3潜在并发症：出血、内支架移位脱落、阻塞等。观察要点观察要点 1穿刺部位伤口：观察有无渗血及血肿。2上下腔静脉支架置入术者观察头面部或会阴部水肿消退情况。3胆道及肠道支架置入术者需观察腹部有无疼痛及其持续时间、性质。4观察引流液的颜色、量、性质等。食道内支架置入术的护理要点食道内支架置入术的护理要点 1.术前护理（1）心理护理：（2）术前4h禁食，以免发生术中呕吐。（3）口腔护理：保持口腔清洁，检查口腔，去掉假牙，必要时拔去烂牙和松动的牙齿。2.2.术后护理术后护
12、理（1 1）术后）术后4 46h6h内注意观察生命体征，了解有无食管内出血内注意观察生命体征，了解有无食管内出血或支架滑脱。如少量出血可对症处理，出血量多时，及时或支架滑脱。如少量出血可对症处理，出血量多时，及时告知医生及时处理并注意观察生命体征，防止休克。告知医生及时处理并注意观察生命体征，防止休克。（2 2）注意观察病人胸骨后疼痛的程度，及时给予止痛处理。）注意观察病人胸骨后疼痛的程度，及时给予止痛处理。（3 3）适当应用抗生素防止感染。）适当应用抗生素防止感染。（4 4）饮食指导：术后）饮食指导：术后24h24h后可逐渐吞咽液体食物，之后进食后可逐渐吞咽液体食物，之后进食半流或软食、普食
13、、循序渐进、少量多餐，注意细嚼慢咽，半流或软食、普食、循序渐进、少量多餐，注意细嚼慢咽，以免食物团块阻塞支架。防止暴饮暴食，避免进食冰冷食以免食物团块阻塞支架。防止暴饮暴食，避免进食冰冷食物和纤维太粗的食物，以防支架变形或纤维钩挂造成移位。物和纤维太粗的食物，以防支架变形或纤维钩挂造成移位。若出现食物返流，可应用抗酸制剂以减轻症状，忌食辛棘若出现食物返流，可应用抗酸制剂以减轻症状，忌食辛棘食物。食物。食道内支架置入术的护理要点食道内支架置入术的护理要点 胆道支架置入术的护理要点胆道支架置入术的护理要点 1.术前护理（1）心理护理：向患者介绍胆道支架置入术的目的、方法及注意事项，消除疑虑和恐惧心
14、理。（2）必要时术前2天应用抗生素及Vitk。（3）给予护肝退黄药物静脉滴注。（4）必要时术前给予肌注安定10mg。胆道支架置入术的护理要点胆道支架置入术的护理要点2.2.术后护理术后护理（1 1）引流管道的护理：）引流管道的护理：带有胆道外引流管的病人，需向带有胆道外引流管的病人，需向病人解释清楚引流管的作用，嘱病人注意保护管道，勿脱病人解释清楚引流管的作用，嘱病人注意保护管道，勿脱落，每天进行伤口换药及更换引流袋，观察引流液量，性落，每天进行伤口换药及更换引流袋，观察引流液量，性质和颜色并记录。质和颜色并记录。引流管行夹闭试验，观察内支架胆汁引流管行夹闭试验，观察内支架胆汁引流情况，若引流
15、良好，两周后撤出引流管。引流情况，若引流良好，两周后撤出引流管。拔管前，拔管前，取仰卧位；拔管，须右侧卧位取仰卧位；拔管，须右侧卧位6 68h8h，观察穿刺点有无渗，观察穿刺点有无渗血。血。（2 2）术后按医嘱应用止血药物如）术后按医嘱应用止血药物如VitkVitk、立止血、止血芳酸、立止血、止血芳酸（PAMBAPAMBA）、止血敏等；因有胆道外引流，胆汁内有多）、止血敏等；因有胆道外引流，胆汁内有多种营养和水份，长期外引流容易丢失大量水份和电解质，种营养和水份，长期外引流容易丢失大量水份和电解质，所以应注意补充营养液，保持水、电解质平衡，并定期检所以应注意补充营养液，保持水、电解质平衡，并定期检查电解质指标。查电解质指标。谢谢您的参与
