《医学影像学课件：食管与胃肠道常见病影像学诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像学课件：食管与胃肠道常见病影像学诊断（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、食管与胃肠道常见病的影像学诊断食管与胃肠道常见病的影像学诊断常见病影像学诊断常见病影像学诊断v食管静脉曲张v食管癌v胃和十二指肠溃疡v胃癌v结直肠癌常见病影像学诊断常见病影像学诊断v食管静脉曲张v食管癌v胃和十二指肠溃疡v胃癌v结直肠癌常见病影像学诊断常见病影像学诊断食管静脉曲张（esophageal varices)v食管黏膜下层的静脉丛异常迂曲扩张v绝大多数由门静脉高压引起v可无症状或消化道出血 肝硬化时侧支循环模式图食管静脉曲张食管静脉曲张 病理生理病理生理早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重
2、时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段食管静脉曲张影像学表现食管静脉曲张影像学表现食管静脉曲张食管静脉曲张早期食管静脉曲张食管静脉曲张典型期食管静脉曲张食管静脉曲张重度胃底静脉曲张、胃底静脉曲张、食管静脉曲张食管静脉曲张食道静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张常见病影像学诊断常见病影像学诊断v食管静脉曲张v食管癌v胃和十二指肠溃疡v胃癌v结直肠癌常见病影像学诊断常见病影像学诊断食管癌(esophageal carcinoma)分型浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层浸润型缩窄型增生型髓质型、蕈伞型溃疡
3、型溃疡型病理改变病理改变粘膜皱襞破坏、中断、消失不规则龛影腔内充盈缺损管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻管壁僵硬、蠕动消失病变区与正常食管有明显而截然的分界并发症：穿孔形成瘘管，淋巴结转移中晚期食管癌影像学表现中晚期食管癌影像学表现食管癌食管癌增生型食管癌食管癌增生型食管癌食管癌增生型食管癌食管癌浸润型食管癌食管癌溃疡型食管癌食管癌溃疡型食管癌并纵隔瘘、食管癌并纵隔瘘、淋巴结转移淋巴结转移只侵犯粘膜层及粘膜下层，不伴淋巴结转移v粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断v小龛影0.2cm0.4cmv小充盈缺损，约0.5cm，1cm，周围较大水肿带， 气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大，1.5cm2cm，深度
4、1cm， 透明带较宽，粘膜纠集，与恶性难辨胃溃疡的特殊表现胃溃疡的特殊表现穿透性溃疡穿透性溃疡大而深，水肿明显穿透性溃疡穿透性溃疡气液平胼胝性溃疡胼胝性溃疡龛影大，1.5cm2cm深度1cm较宽透明带。胃溃疡恶变征象胃溃疡恶变征象v龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征v粘膜皱襞杵状增粗，中断v龛影周围不规则，尖角征v治疗过程中龛影增大胃溃疡恶变胃溃疡恶变指压迹、尖角征胃溃疡恶变胃溃疡恶变粘膜皱襞杵状增粗指压迹影像学表现十二指肠溃疡十二指肠溃疡X X线表现线表现v直接征象v间接征象影像学表现直接征象直接征象十二指肠溃疡十二指肠溃疡X X线表现线表现v龛影：多为正位像，类圆形或米粒样钡斑v黏膜纠
5、集：放射状v恒久的球部变形：山字形、三叶草形、花瓣形等十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部龛影球部变形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部龛影十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部龛影黏膜纠集正常对照十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡恒久变形山字形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部变形三叶草形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部变形影像学表现间接征象间接征象十二指肠溃疡十二指肠溃疡X X线表现线表现激惹征：钡剂到达球部不易停留，迅速排出幽门痉挛、开放延迟胃分泌增多，张力和蠕动改变球部固定压痛常见病影像学诊断常见病影像学诊断v食管静脉曲张v食管癌v胃和十二指肠溃疡v胃癌v结直肠癌常见病影像学诊断常
6、见病影像学诊断胃癌(gastric carcinoma)病理改变病理改变早期胃癌：浸润仅限于黏膜层及黏膜下层，与肿瘤大小、有无淋巴结及远处转移无关进展期胃癌：浸润深度超过黏膜下层，已达肌层或肌层以下者常见病影像学诊断常见病影像学诊断胃癌病理改变病理改变胃窦、小弯和贲门区常见进展期胃癌进展期胃癌Borrmann分型：型（巨块型或蕈伞型）型（局限溃疡型） 型（浸润溃疡型） 型（浸润型）充盈缺损龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征粘膜皱襞破坏、中断，异常增大胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）瘤区蠕动消失CT示胃壁增厚，邻近组织器官侵犯、淋巴结转移等进展期胃癌影像学表现进展期胃癌影像学表现增生型充盈缺
7、损。*进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌增生型黏膜破坏中断龛影：半月形位于胃轮廓内指压迹征尖角征环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损进展期胃癌进展期胃癌龛影特点：半月综合征*进展期胃癌进展期胃癌溃疡型半月综合征进展期胃癌进展期胃癌浸润型管腔向心性狭窄进展期胃癌进展期胃癌浸润型管腔向心性狭窄进展期胃癌进展期胃癌浸润型管腔向心性狭窄进展期胃癌进展期胃癌浸润型革囊胃类类 别别良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵
8、硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm胃良恶性溃疡鉴别诊断胃良恶性溃疡鉴别诊断常见病影像学诊断常见病影像学诊断v食管静脉曲张v食管癌v胃和十二指肠溃疡v胃癌v结直肠癌常见病影像学诊断常见病影像学诊断结直肠癌(colorectal carcinoma)病理改变病理改变v好发于直肠和乙状结肠v常继发于肠血吸虫、息肉和溃疡性结肠炎v进展期结肠癌Borrmann分型： 型（巨块型或蕈伞型） 型（局限溃疡型） 型（浸润溃疡型） 型（浸润型）不规则充盈缺损粘膜破坏、中断肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻肠壁僵硬、蠕动消失较大的龛影结直肠癌影像学表现结直肠癌影像学表现钡灌肠钡灌肠CT 肠壁增厚、肿块形
9、成，肿块强化 管腔狭窄 肠外侵犯、淋巴结转移等结直肠癌结直肠癌增生型充盈缺损结直肠癌结直肠癌增生型充盈缺损结直肠癌结直肠癌浸润型向心性缩窄结直肠癌结直肠癌 溃疡型充盈缺损中形成龛影苹果核征肠壁增厚结直肠癌结直肠癌腔内肿块结直肠癌结直肠癌肠腔狭窄结直肠癌结直肠癌肠壁强化结直肠癌结直肠癌直肠癌（溃疡）结直肠癌结直肠癌名解： 粘膜线征；项圈征；狭颈征；穿透性溃疡；胼胝体溃疡；激惹征；早期胃癌、食管癌概念；半月综合征；苹果核征；思考题： 1 早期食管癌的X线表现 2 中晚期食管癌的病理类型与X线表现 3 食管癌与静脉曲张的鉴别； 4 胃十二指肠溃疡的X线表现 5 胃良恶性溃疡的X线鉴别；胃溃疡恶变的X线表现 6 进展期胃癌和结直肠癌的Borrmann分型及其X线表现 7 食管癌、胃癌和结直肠癌的CT表现复习复习谢谢大家谢谢大家
