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1、无菌术实习目的实习目的实习目的实习目的1 1、掌握七步洗手法，了解肥皂水刷手法。、掌握七步洗手法，了解肥皂水刷手法。2 2、学会穿无菌手术衣、戴无菌手套法及手术区皮肤的消毒与铺巾。、学会穿无菌手术衣、戴无菌手套法及手术区皮肤的消毒与铺巾。3 3、熟悉手术进行中的无菌操作规则，养成无菌观念。、熟悉手术进行中的无菌操作规则，养成无菌观念。4 4、了解常用消毒法和灭菌法。、了解常用消毒法和灭菌法。5 5、了解手术室的结构与管理。、了解手术室的结构与管理。*o无菌术（aseptic technique）是针对可能感染来源和途径所采取的有效预防措施，包括灭菌法（asepsis）、抗菌法（antiseps
2、is）、一定的操作规则和管理制度四项不可分割的组成部分。 *u灭菌法（也叫“无菌”） 系指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。u抗菌法（常称“消毒”） 是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化的处理。 无菌术包括下列五个方面： 一、手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法二、手术人员的术前准备三、病人手术区域的准备四、手术进行中的无菌原则五、手术室的结构与管理手术器械、物品、敷料的灭菌法和消手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法毒法 灭菌方法灭菌方法一、高温灭菌法一、高温灭菌法一、高温灭菌法一、高温灭菌法（一）高压蒸汽灭菌法：（一）高压蒸汽灭菌法：最可靠、应用最普遍的方
3、法。能杀死包括芽胞在内最可靠、应用最普遍的方法。能杀死包括芽胞在内的所有微生物。的所有微生物。灭菌参数：灭菌参数： 1 1、压力、压力 205.8kPa205.8kPa 2 2、温度、温度 132134C132134C 3 3、时间、时间 4 4分钟分钟脉动真空压力蒸气灭菌器脉动真空压力蒸气灭菌器: 是目前最先进的灭菌设备 *有无达到灭菌要求的检测方法： 包裹内放置压力蒸汽灭菌化学指示卡包裹内放置压力蒸汽灭菌化学指示卡 达到达到 灭菌要求时，变成与对比色一样的黑色。灭菌要求时，变成与对比色一样的黑色。 包裹外粘贴灭菌指示纸带包裹外粘贴灭菌指示纸带 达到灭菌要求达到灭菌要求 时，出现黑色条纹。时
4、，出现黑色条纹。多用于能耐高温的物品： 如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类 及一些药物的灭菌。及一些药物的灭菌。*uu注意事项：uu 1 1、包裹不应过大、过紧、一般、包裹不应过大、过紧、一般 uu 小于小于50cm30cm30cm50cm30cm30cm。 uu 2 2、高压锅内不要排得太密，以免妨碍蒸汽透、高压锅内不要排得太密，以免妨碍蒸汽透uu 入。入。uu 3 3、易燃易爆物品禁用，锐利器械不宜。、易燃易爆物品禁用，锐利器械不宜。uu 4 4、瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布扎紧瓶、瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布扎紧瓶uu 口（液体不要装得太多，
5、口（液体不要装得太多，70%70%）uu 5 5、包裹外面要系上标签，标明包裹名称、灭、包裹外面要系上标签，标明包裹名称、灭 uu 菌时间、有效时间、检查者签名。时菌时间、有效时间、检查者签名。时uu 限不超过限不超过2 2周。周。uu 6 6、应有专人负责、应有专人负责, ,注意安全使用。注意安全使用。*（二）、煮沸灭菌法：（二）、煮沸灭菌法： 适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。 一般煮沸时间为15 20分钟，带芽胞的细菌至少煮沸12小时。 水中加入碳酸氢钠，使之成为2%的碱性溶液，沸点可提高到105C，煮沸时间可缩短到10分钟，并可防止金属器械生锈。 高原地区，海拔每增加300m，煮沸时间
6、延长2分钟，或用压力锅。*uu注意事项：uu 1 1、物品必须完全浸入水中，打开关节。、物品必须完全浸入水中，打开关节。uu 2 2、消毒前要清洗干净，擦去表面的油脂。、消毒前要清洗干净，擦去表面的油脂。uu 3 3、煮沸后开始计算时间，如中途加入器械，、煮沸后开始计算时间，如中途加入器械，uu 时间重新计算。时间重新计算。uu 4 4、丝线、橡胶类应在煮沸后放入，持续、丝线、橡胶类应在煮沸后放入，持续1515分分uu 钟即可。钟即可。uu 5 5、玻璃物品要用纱布包好，放入冷水中，渐、玻璃物品要用纱布包好，放入冷水中，渐uu 升温；注射器内芯应拔出，纱布包好。升温；注射器内芯应拔出，纱布包好
7、。uu 6 6、锐利器械不宜。、锐利器械不宜。（三）烧灼法： 对器械有害，实验时用，一般不用了。 （四）干燥法(或干烤法)： 160C维持2小时，170C维特1小时，180C维持30分钟可达灭菌要求；可用于耐热，不耐湿、蒸汽不能穿透的物品，如玻璃、油脂等。二、低温灭菌法二、低温灭菌法1、环氧乙烷灭菌法 用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。2、过氧化氢等离子体低温灭菌法 用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。3、低温甲醛蒸汽灭菌法 国内基本不用了。三、电离辐射灭菌法三、电离辐射灭菌法 适用所有医疗器械、大规模生产的一次性物品如一次性注射器；某些药品。医院基本不用。抗菌法（消
8、毒法）抗菌法（消毒法）（一）常用消毒剂：（一）常用消毒剂： 1、75%乙醇 2、0.51%碘伏 3、0.20.5%过氧乙酸 4、有效氯消毒剂*注意事项：（1）浸泡前要擦净器械表面的油脂。（2）要全部浸入药液内，有关节的器械应 张开。（3）金属器械不要长期浸泡在乙醇内，以 防生锈。（4）使用前，需要灭菌生理盐水将药液冲 洗干净，以免损害组织。 （5）一般2周更换一次消毒液。*uu（二）气体熏蒸法（二）气体熏蒸法 （实验室用）（实验室用）uu 40%甲醛2 ml + 高锰酸钾1g/M3空间，12小时后开窗。破伤风清创后。uu 80%乳酸熏蒸室内空气,12ml/100M3空间，30分后开窗。绿脓杆菌
9、。uu 0.5%过氧乙酸：室内空气，肝炎病uu毒。uu（三）空气消毒法uu1 1、层流洁净、层流洁净 手术室、洁净病房、实验室手术室、洁净病房、实验室uu2 2、紫外线消毒法、紫外线消毒法 实验室、实验柜实验室、实验柜uu3 3、静电吸附空气消毒、静电吸附空气消毒 手术人员的准备手术人员的准备洗手法洗手法n n 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩（盖住鼻孔）和帽子（盖住全部头发），剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。1 1、肥皂刷手法：、肥皂刷手法：、肥皂刷手法：、肥皂刷手法：是经典的方法是经典的方法, ,每个医学生都应掌握。每个医学生都应掌握。(1)(1)先用
10、肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸洗手液刷手先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸洗手液刷手臂，从手尖到肘上臂，从手尖到肘上10cm10cm处，两臂交替刷洗，特别要注意处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。刷完后，手指朝上肘朝下，甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲手洗手臂上的洗手液。现在一般刷手用清水冲手洗手臂上的洗手液。现在一般刷手1 1遍后冲洗，遍后冲洗，3 3分钟。（无菌要求不高的手术分钟。（无菌要求不高的手术, ,术前不刷手了）术前不刷手了）现在一般用现在一般用外科手洗手法外科手洗手法，洗，洗1212遍遍,5,5分钟。（称七步分钟。（称七步洗手法
11、，见视频）洗手法，见视频） （2 2）用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不能）用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不能再擦手部。再擦手部。 （3 3）3M3M消毒液：消毒液：消毒液：消毒液：挤挤2ml2ml于左手掌，右手指尖涂抹后，涂于左手掌，右手指尖涂抹后，涂于右手臂；再挤于右手臂；再挤2ml2ml于右手掌，左手指尖涂抹后，涂于左于右手掌，左手指尖涂抹后，涂于左手臂（至肘上手臂（至肘上6cm6cm）；最挤）；最挤2ml2ml右手掌，涂抹双手。右手掌，涂抹双手。 （4 4）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的
12、物品，否则，重新洗手。也不可再接触未经消毒的物品，否则，重新洗手。外科手洗手法适用于参加各类手术的医生与护士适用于参加各类手术的医生与护士. .1 1、流水冲洗双手臂、流水冲洗双手臂2 2、取洗手液、取洗手液45ml45ml3 3、七步洗手法七步洗手法七步洗手法七步洗手法洗手：手掌相对；手掌对手背；双洗手：手掌相对；手掌对手背；双手十指交叉；双手互握；揉搓拇指；揉搓指尖；手十指交叉；双手互握；揉搓拇指；揉搓指尖；揉搓手臂至肘上揉搓手臂至肘上10cm10cm（不得回搓）。（不得回搓）。4 4、流水冲洗双手臂（、流水冲洗双手臂（手指朝上肘朝下）（可重复（可重复2 2次，次，5 5分钟）分钟）擦干后
13、，涂擦干后，涂3M3M消毒液消毒液uu2、碘而康刷手法：uu3、灭菌王刷手法：uu4、碘伏刷手法：uu5、其他 不同医院可能洗手方法不同穿无菌手术衣和戴手套法穿无菌手术衣和戴手套法 穿无菌手术衣：穿无菌手术衣：穿无菌手术衣：穿无菌手术衣：要有较大的空间，不能接触有菌的物要有较大的空间，不能接触有菌的物品。品。 旧式：先系腰带，后戴手套。提起腰带，由别人系带。旧式：先系腰带，后戴手套。提起腰带，由别人系带。（两手交叉，腰带不要交叉）（两手交叉，腰带不要交叉） 新式：先戴手套，后系腰带。交别人提转，由自己系新式：先戴手套，后系腰带。交别人提转，由自己系带。带。 戴无菌手套：戴无菌手套：戴无菌手套：
14、戴无菌手套：没戴无菌手套的手只能接触手套套口向没戴无菌手套的手只能接触手套套口向外翻折的部分，不能碰到手套的外面。将翻转部盖住手术外翻折的部分，不能碰到手套的外面。将翻转部盖住手术衣的袖口。衣的袖口。( (现某些医院或医生采取现某些医院或医生采取封闭式戴手套法封闭式戴手套法封闭式戴手套法封闭式戴手套法, ,见示教见示教) ) 如果第一个是无菌手术，手套未破，要连续手术时，如果第一个是无菌手术，手套未破，要连续手术时，可不重新洗手，仅需浸泡。但脱手手套时皮肤不能碰到手可不重新洗手，仅需浸泡。但脱手手套时皮肤不能碰到手套的外面。若前一次是污染手术则应重新洗手。套的外面。若前一次是污染手术则应重新洗
15、手。病人手术区域的准备病人手术区域的准备包括三个方面：包括三个方面： 1、手术前一天备皮：洗浴、剃毛。uu2、皮肤消毒、皮肤消毒：现一般用0.5%碘伏碘伏（涂擦2-3遍）。uu注意事项：uu （1）消毒时应由手术中心部向四周涂擦；如为感染伤口或肛门等处的手术，则应自手术区外周擦向感染伤口或肛门处。巳接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。uu （2）消毒范围：包括手术切口周围至少15cm的区域。如需要，适当扩大。uu w3、手术区的铺巾、手术区的铺巾：手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士协同铺放手术区的无菌巾单。小手术只需盖一块小洞巾。较大手术需铺盖四块消毒巾、两条中单和一条大洞单。
16、护士传递消毒巾时，根据实际情况决定消毒巾折边方向。消毒巾铺盖顺序：先铺下侧，再对侧、上侧，最后铺贴身侧。（如穿上无菌手术衣、戴手套后，先铺贴身侧，后铺上侧、对侧、下侧。如位置不正确，只能由手术区向外移动，不能向内移动）。并用布巾钳固定消毒巾（或铺贴薄膜手术巾）。然后铺中单。或再涂擦消毒液(如3M Avagard消毒液)后，穿无菌手术衣、戴手套。最后两位手术者一起铺大洞单(洞口对准手术区,两侧铺开后,先向上侧铺,再向下侧铺)。示教，视频。手术进行中无菌原则手术进行中无菌原则 手术过程中必须有一个严格的规章制度保持无菌环境手术过程中必须有一个严格的规章制度保持无菌环境, ,否则仍否则仍有可能污染。
17、这个无菌原则，必须从遵守：有可能污染。这个无菌原则，必须从遵守： 1 1、手术人员一经、手术人员一经“ “洗手洗手” ”，手臂即不准再接触未经消毒，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，肩部以上、腰以下、的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，肩部以上、腰以下、腋中线以后都应视为有菌地带，不能接触；手和前臂不可垂腋中线以后都应视为有菌地带，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台边缘以下。至腰部和手术台边缘以下。 2 2、不可在手术人员背后传递器械物品；手术使用的物品、不可在手术人员背后传递器械物品；手术使用的物品如巳落到手术台面以下，不可拾回再用。如巳落到手术台面以下，不可拾
18、回再用。 3 3、术中手套破损或接触到无菌以外的部位，应立即更换、术中手套破损或接触到无菌以外的部位，应立即更换无菌手套；碰有菌处的手臂应更换手术衣；布单湿透要加盖无菌手套；碰有菌处的手臂应更换手术衣；布单湿透要加盖无菌单。手指被污染处无菌单。手指被污染处, ,应用应用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精涂擦。酒精涂擦。 4 4、手术进程中同侧人员需调换位置时，应先后退一步，、手术进程中同侧人员需调换位置时，应先后退一步，转身，背对背的调换。转身，背对背的调换。uu 5 5、手术开始前要清点器械、纱布及所有物品，详细记、手术开始前要清点器械、纱布及所有物品，详细记录；手术结束时必须核对
19、无误才能关闭切口。录；手术结束时必须核对无误才能关闭切口。uu 6 6、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，不必缝合固、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，不必缝合固定。（保护切口。也可切开皮肤前贴溥膜）定。（保护切口。也可切开皮肤前贴溥膜）uu 7 7、关腹前应冲洗腹腔；腹膜缝合后，就用生理盐水冲、关腹前应冲洗腹腔；腹膜缝合后，就用生理盐水冲洗切口；皮肤切开前及缝合切口前各要用乙醇重新消毒一洗切口；皮肤切开前及缝合切口前各要用乙醇重新消毒一次。次。uu 8 8、空腔脏器切开前，周围要用纱布保护。、空腔脏器切开前，周围要用纱布保护。uu 9 9、有急性感染和上呼吸道感染者不能进入手术室。凡、有急性
20、感染和上呼吸道感染者不能进入手术室。凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。限制参观人数。参观者不能离手术者太近；不能站口罩。限制参观人数。参观者不能离手术者太近；不能站得太高；不能频繁走动。得太高；不能频繁走动。uu 1010、手术人员只能小声讨论与手术有关的问题。不应、手术人员只能小声讨论与手术有关的问题。不应谈论与手术无关的事情。谈论与手术无关的事情。手术室的结构与管理手术室的结构与管理 就手术室的管理而言，应视其为隔离区，要有严格的管理制度。手术室分为三个区：非限制区 半限制区 （更衣室、准备室、办公室等） 限制区 手
21、术室（无菌手术的手术室在内侧，污染手术的手术室在外侧）*n n 凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。有急性感染和上呼吸道感染鞋帽、衣裤和口罩。有急性感染和上呼吸道感染者不能进入手术室。限制参观人数。者不能进入手术室。限制参观人数。n n 参观者不能离手术者太近；不能站得太高；不参观者不能离手术者太近；不能站得太高；不能频繁走动。不得高声谈论。能频繁走动。不得高声谈论。n n 开窗通风时不能让飞虫进入。空调或电风扇不开窗通风时不能让飞虫进入。空调或电风扇不能直接对着手术台吹。能直接对着手术台吹。n n 一个手术室最好只放一个手术台；不可在同一一个手术室最好只放一个手术台；不可在同一手术间同时施行无菌和感染手术。手术间同时施行无菌和感染手术。n n 同一天内，一个手术室需作数个手术，应先作同一天内，一个手术室需作数个手术，应先作无菌手术，后作污染、感染手术。无菌手术，后作污染、感染手术。*手术室的消毒： 1、每次手术完毕和每日工作结束时,都 应彻底洗刷地面、清除污液、敷料 和杂物等。每周应彻底大扫除一次. 2、空气消毒：层流洁净 3、无影灯、手术台、墙面、物体表面: 0.5%过氧乙酸或有效氯消毒液 * 谢 谢
