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1、第二十二章 临终护理l第一节第一节 概述概述l第二节第二节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理l第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理1第一节 概述l一、临终关怀一、临终关怀l二、濒死及死亡的定义二、濒死及死亡的定义l三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期2一、临终关怀l概念概念: :是向临终病人及家属提供是向临终病人及家属提供一种全面的照料一种全面的照料, ,包括生理、心包括生理、心理、社会等方面理、社会等方面, ,使临终病人在使临终病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程适的走完人生的最后旅程. .3l临终关怀的兴起和发展临终关怀的兴起和发展 现
2、代的临终关怀创始于现代的临终关怀创始于2020世纪世纪6060年代年代, ,创始人为桑得斯博士创始人为桑得斯博士(D.C.Saunders).1967(D.C.Saunders).1967年桑得斯博年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所士在英国创办了世界上第一所“圣圣克里斯多弗临终关怀院克里斯多弗临终关怀院”.1988”.1988年年中国在天津成立第一个临终关怀中中国在天津成立第一个临终关怀中心心, ,同年十月上海诞生了中国第一同年十月上海诞生了中国第一家临终关怀医院家临终关怀医院-南汇护理院南汇护理院. .4l临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式: : 1 1、临终关怀专门机构、临终关怀专门机
3、构 2 2、综合性医院内附设临终关怀病房、综合性医院内附设临终关怀病房 3 3、家居照料、家居照料l临终关怀的理念临终关怀的理念: : 1 1、以治愈为主的治疗边为以对症为主的、以治愈为主的治疗边为以对症为主的护理护理 2 2、以延长病人的生存时间转变为提高病、以延长病人的生存时间转变为提高病人生活质量人生活质量 3 3、尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利 4 4、注重临终病人家属的心里支持、注重临终病人家属的心里支持 5二、濒死和死亡的定义l濒死濒死(dying):指病人已接受治疗性和指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后姑息性的治疗后,虽然意识清楚虽然意识清楚,但病但病情加速恶化
4、情加速恶化,各种迹象表明生命即将终各种迹象表明生命即将终结结.l死亡死亡(death):脑死亡脑死亡(brian death) 1、无感受性及反应性、无感受性及反应性 2、无运动、无呼吸、无运动、无呼吸 3、无反射、无反射 4、脑电波平坦、脑电波平坦6三、死亡过程的分期l濒死期濒死期(agonal stage)l临床死亡期临床死亡期(Clinaical death stage)l生物学死亡期生物学死亡期(Biological death stage) 1、尸冷、尸冷(algor mortis) 2、尸斑、尸斑(livor mortis) 3、尸僵、尸僵(rigor mortis) 4、尸体腐败
5、、尸体腐败(postmortem decomposition)7第二节 临终病人和家属的护理l一、临终病人生理反应和护理一、临终病人生理反应和护理l二、临终病人的心理变化和护理二、临终病人的心理变化和护理l三、临终病人家属的护理三、临终病人家属的护理8一、临终病人生理反应和护理l评估评估:肌肉张力丧失肌肉张力丧失;胃肠道蠕动减弱胃肠道蠕动减弱;循环循环功能减退功能减退;呼吸功能减退呼吸功能减退;感知觉、意识改感知觉、意识改变变;疼痛疼痛;临近死亡的特征临近死亡的特征.l护理措施护理措施: 1 、促进病人舒适、促进病人舒适 2 、增进食欲、增进食欲,营养支持营养支持 3 、促进血液循环、促进血液
6、循环 4 、改善呼吸功能、改善呼吸功能 5 、减轻感、知觉改变的影响、减轻感、知觉改变的影响 6 、减轻疼痛、减轻疼痛9二、临终病人的心里变化和护理l分期分期 1 、否认期否认期(denial) 2 、愤怒期愤怒期(anger) 3 、协议期协议期(bargaining) 4 、忧郁期忧郁期(depression) 5 、接受期接受期(acceptance)10三、临终病人家属的护理l临终病人家属的压力临终病人家属的压力l临终病人家属的护理临终病人家属的护理11第三节 死亡后的护理l一、尸体护理一、尸体护理(postmortem care)(postmortem care) 目的目的: : 维
7、持良好的尸体外观维持良好的尸体外观, ,易于辨认易于辨认. . 评估评估: :尸体清洁程度、有无伤口、引流管尸体清洁程度、有无伤口、引流管等等 用物用物: :擦洗用具一套擦洗用具一套; ;衣裤、尸单、尸体衣裤、尸单、尸体识别卡识别卡; ;血管钳、棉花、剪刀、绷带、松节血管钳、棉花、剪刀、绷带、松节油油; ;有伤口者需备换药敷料有伤口者需备换药敷料. . 评价评价: :尸体整洁尸体整洁, ,表情安详表情安详, ,位置良好位置良好, ,易易于辨认于辨认. .1213141516l丧亲者的护理丧亲者的护理 1、丧亲者的心理反应、丧亲者的心理反应 2 、影响丧亲者调节的因素、影响丧亲者调节的因素 3
8、、丧亲者的护理、丧亲者的护理17l特点特点 拒绝相信事实，四处求医，希望是误诊。拒绝相信事实，四处求医，希望是误诊。这是一种防卫机制，它可减少不良信息这是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激对病人的刺激 l护理护理 语言上不要急于揭穿其否认，行为上不语言上不要急于揭穿其否认，行为上不要强化其否认，应坦诚温和的回答病人要强化其否认，应坦诚温和的回答病人对病情的询问对病情的询问 18l特点特点 已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、无已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、无助、痛苦等，因一些小事向其他人发怒，助、痛苦等，因一些小事向其他人发怒，甚至出现过激行为甚至出现过激行为 l护理护理 正确对待病人的
9、发怒行为，善于谅解、正确对待病人的发怒行为，善于谅解、宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外事件的发生事件的发生 19l特点特点 承认和接受疾病的事实，想尽办法请求承认和接受疾病的事实，想尽办法请求医护人员治疗疾病，希望奇迹出现医护人员治疗疾病，希望奇迹出现 l护理护理 尽量满足病人的要求，使病人能更好地尽量满足病人的要求，使病人能更好地配合治疗，以减轻痛苦，控制症状配合治疗，以减轻痛苦，控制症状 20l特点特点 认识到治疗无望，出现消极、抑郁、沮认识到治疗无望，出现消极、抑郁、沮丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压抑丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压抑l护理护理 提供机会表达悲伤，用非语言交流，鼓提供机会表达悲伤，用非语言交流，鼓励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散病人注意力病人注意力 21l特点特点 已准备好接纳将到来的死亡，对周围的已准备好接纳将到来的死亡，对周围的人、事物兴趣下降，为后事作安排人、事物兴趣下降，为后事作安排 l护理护理 尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成未了的心愿未了的心愿22
