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1、心肺复苏术cardiopulmonary resuscitation,CPR民众培训版心肺复苏概念心肺复苏指对心跳或/及呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。其主要目标是对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。心肺复苏是最主要的急救技术之一，可挽救众多心脏骤停患者的生命。提高公众参与提高公众参与CPR的理由的理由大多数心脏骤停患者院前未得到任大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏何旁观者的心肺复苏u70%以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前u当人突然发生心跳、呼吸停当人突然发生心跳、呼吸停止
2、时，必须在止时，必须在4至至8分钟内建立分钟内建立基础生命支持基础生命支持，保证人体重要保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心肺复苏。u强调黄金强调黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟分钟内进行心肺复苏，有内进行心肺复苏，有32能救能救活，如果在活，如果在8分钟内进行进一步分钟内进行进一步生命支持（生命支持（ALS），），则病人的则病人的生存率能提高到生存率能提高到43%u4分钟以后再进行心肺复苏，分钟以后再进行心肺复苏，只有只有17能救活能救活；超过超过6
3、分钟，分钟，存活率仅存活率仅4%；超过；超过10分钟，几分钟，几乎为乎为0心肺复苏第一期基础生命支持(basic life support,BLS)C (compressions):胸外心脏按压A (airway):开放气道B (breathing):人工呼吸D (defibrillation):除颤新生儿除外心肺复苏第二期（高级心血管生命支持,ACLS)A (airway):进一步气道控制，气管内插管B (breathing):评估气管内插管通气是否充分，继续正压通气、人工辅助呼吸C (circulation):建立静脉通道，输液和药物；连接并记录ECG，有心律失常的用抗心律失常药D (di
4、fferential diagnosis):识别心脏骤停可能原因，并作鉴别诊断，确定是否有可逆转的病因和诱因心肺复苏第三期（复苏后支持，心肺复苏第三期（复苏后支持，PLSPLS）A (airway):A (airway):保证气道通畅保证气道通畅B (breathing):B (breathing):给氧给氧C (circulation):C (circulation):评估生命体征评估生命体征D (differential diagnosis):D (differential diagnosis):鉴别诊断鉴别诊断五环生存链心肺复苏第一期一、判断患者有无意识、呼救1、在事发地点，目击者在患者
5、身旁快速采取以下判断有无意识：轻拍或摇动患者，并大声呼救：“您怎么了？” 如认识，可直呼其名 仍无反应，立即用手指甲掐压人中穴或合谷穴约5秒钟 注意点：如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能摇动患者且不可用力过重；掐压时间应在10秒内，患者一旦出现眼球活动、四肢活动或疼痛反应，应立即停止掐压穴位心肺复苏第一期2、呼救（启动急诊医疗服务系统，EMSS）如果有两名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速呼救。如果仅有1名急救者发现患者无任何反应，应立即呼救，大喊：“来人啊！救命啊！请拨打120！”。注意点：打电话的人尽量不要慌张，准备回答下列问题 紧急事件的地点（街道名称、房间号
6、、办公室名称） 所发生的事件 需要帮助的人数 患者目前的情况 目前患者正被采取的措施：CPR 其他问题，以确保EMSS人员无任何疑问，直到EMSS人员明确应该做什么心肺复苏第一期二、胸外心脏按压1、成人胸外按压操作步骤CPR体位：讲患者去枕仰卧于硬板或平地上，头部与心脏处于同一平面，两下肢太高15，以利于静脉回流和增加心排血量。救护者体位及按压部位：急救者跪于患者的一侧，以一手掌根部置于患者胸骨正中，两乳头连线中间，以免直接按压肋骨；另一手掌交叉重叠在该手背上。心肺复苏第一期心肺复苏第一期按压方式：急救者两肘关节绷直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压，按压应平稳、有规律、不间断进行；不能冲
7、击式的猛压。每次下压使胸骨下段及其相连的肋骨下陷至少5厘米后即放松胸骨，便于心脏舒张，但手掌仍与患者胸壁保持接触，待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。按压和放松时间相等。用力适当，避免用力过大引起肋骨骨折。心肺复苏第一期心肺复苏第一期频率、按压/通气比：胸外按压的频率一般成人为至少100次/分以上。心肺复苏第一期2、对儿童、婴儿的不同操作对于18岁儿童：按压部位与成人一样。按压时应用单或双手进行，要求按压深度为胸廓前后径的1/31/2。LR（普通施救者）或HCP（医务人员）作单人CPR时使用的按压-通气比为30:2.HCP作双人CPR抢救时，应以15:2的按压-通气比，直到高级气道建
8、立。对婴儿（1岁）：LR或HCP应用2指进行胸外按压，部位在婴儿胸部乳头连线以下处（胸骨下半部分）。按压-通气比为30:2。如果有2个HCP做CPR，按压-通气比为15:2，直到建立高级气道建立心肺复苏第一期三、开放气道1、检查呼吸：维持开放气道位置，用耳贴近患者的口鼻，头部侧向患者胸部。用眼观察患者的胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。如果你在10秒内没能准确确定呼吸，应手法开放气道，在SCA（心脏骤停）的前几分钟内患者可能偶尔会有一次叹息，这种偶然叹息并非有效的呼吸，应当作没呼吸处理，并给予人工呼吸。心肺复苏第一期2、开放气道：对于SCA的患者，
9、应立即保持气道通畅。保持呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件，在气道开放时，施救者应检查患者口中有无异物，并及时取出。常用的气道开放方法有：仰头抬颏法：解除舌后坠效果最佳。如果患者没有头或颈部损伤，医务人员开放气道时，应采用仰头抬颏法。术者一手置于患者前额，向后加压使头后仰。另一手的第二，三指置于患者颏部的下颌角处，将颏上抬，但应避免压迫颈前部及颏下软组织，且抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。心肺复苏第一期抬颌法：如果医务人员怀疑其有劲椎损伤，开放气道时应用抬下颌法。抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张。因为此方法容易造成抢救者操作疲劳
10、，也不易于人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。如抬颌法无法保证气道开放，则应采用仰头抬颏法。心肺复苏第一期四、人工呼吸1、人工呼吸的方法口对口人工呼吸法：a、抢救者一面用仰头抬颏法保持气道通畅。 b、同时用放在前额上的拇指和食指夹住患者鼻翼使其紧闭。 c、抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎缩陷的肺脏，并检验开放气道的效果。 d、深吸一口气，并用自己的双唇包绕封住患者的嘴外部，形成不透气的密闭状态，再用力吹气。 e、吹气完毕，立即与患者口部脱离，轻轻抬头吸入新鲜空气，以便下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气。心肺复苏第一期口对鼻通气：患者嘴巴无法通气或张开时，可以进行口对鼻通
11、气。研究表明，口对鼻通气可行、安全、有效；吹气的频率、持续时间和潮气量，与对口呼吸相同心肺复苏第一期2、注意事项避免通气过度吹气时间超过1秒胸廓明显抬起、回落如果建立高级气道保护装置后，按照6-8秒/次进行通气（每分钟约8-10次），且按压与呼吸不必同步按压与吹气的比例按压与吹气的比例单人人30：2双人双人15：2评估：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果1、病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。2、确定病人已死亡。、确定病人已死亡。3、心肺复苏进行、心肺复苏进行30分钟以上，检查病分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回回缩。缩。心肺复苏终止指标高质量的心肺复苏 1、按压速率至少为每分钟100 次2、按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4 厘米，儿童大约为5 厘米，成人至少5厘米）3、保证每次按压后胸部回弹4、尽可能减少胸外按压的中断5、避免过度通气.
