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1、NanfanNanfanHospitalHospital侯玉清侯玉清南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院存活心肌检测及CTO介入治疗NanfanNanfanHospitalHospital血管再通成功率血管再通成功率再狭窄率再狭窄率再闭塞率再闭塞率能否改善预后能否改善预后有无有无存活心肌CTO介入治疗关注焦点NanfanNanfanHospitalHospital 1.1.冬眠心肌冬眠心肌 2.2.顿抑心肌顿抑心肌 3.3.坏死心肌坏死心肌 4.4.瘢瘢 痕痕冬眠、顿抑心肌均属存活心肌，冬眠、顿抑心肌均属存活心肌，坏死心肌和瘢痕属于不可逆性心肌损害坏
2、死心肌和瘢痕属于不可逆性心肌损害存活心肌（Myocardial Viability） 存活心肌检测方法存活心肌检测方法1.1.心肌灌注显像心肌灌注显像 ( (9999mTc-MIBI)mTc-MIBI)：多巴酚丁胺负荷多巴酚丁胺负荷 201201铊铊( (201201Tl)Tl)：运动再分布再灌注：运动再分布再灌注201201TlTl心肌显像心肌显像: :2.2.超声心动图显像超声心动图显像 多巴酚丁胺负荷超声心动图多巴酚丁胺负荷超声心动图3.3.对比增强磁共振对比增强磁共振4.4.1818FDG-PETFDG-PET 5.5.其它：其它：CTCT灌注显像等。灌注显像等。PETPETPETPE
3、T灌注及代谢显像金标准！灌注及代谢显像金标准！灌注及代谢显像金标准！灌注及代谢显像金标准！Negative stress echo before PCIApical 4 chamber view Apical 4 chamber view at rest at rest Apical 4 chamber view at peak Apical 4 chamber view at peak stressstressPositive stress echo before PCIApical 4 chamber view Apical 4 chamber view at rest at rest A
4、pical 4 chamber view at peak Apical 4 chamber view at peak stressstressPositive stress echo before PCIApical 2 chamber view Apical 2 chamber view at rest at rest Apical 2 chamber view at peak Apical 2 chamber view at peak stressstressCASE:LAD-CTO心肌代谢显像及心肌存活性评估显像剂显像剂： 18181818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG或或或或
5、11111111C-C-C-C-软脂酸软脂酸软脂酸软脂酸 方方 法法： 血血血血流流流流+ + + +代谢代谢代谢代谢诊断依据诊断依据：南方南方PET中心中心1.1.正常显像（正常心肌）正常显像（正常心肌） 正常灌注正常灌注 正常正常FDGFDG代代谢谢2.2.不匹配显像（存活心肌）不匹配显像（存活心肌） 灌注减少灌注减少 FDG FDG正常代正常代谢谢3.3.匹配显像（坏死心肌）匹配显像（坏死心肌） 灌注缺损灌注缺损 代谢缺损代谢缺损 Normal Study:Left Ventricle of myocardium. The myocardial wall is represented a
6、s a ring. This image shows normal blood flow and normal metabolic activity. Thus, this is a normally functioning myocardium.Mismatched Study:This image shows a decrease in blood flow and an increase in metabolism.This image shows a decrease in both blood flow and metabolism.Matched Study:PET血血流流及及代代
7、谢谢显像未见异常显像未见异常冠心病，心梗，心肌存活南方南方PET中心中心血流显像代谢显像n n冠心病，前壁心梗，无存活心肌冠心病，前壁心梗，无存活心肌南方南方PETPET中心中心血流显像代谢显像 存活心肌检测意义存活心肌检测意义1.1.左室功能（左室功能（EFEF）是）是MIMI后长期预后的重要预测因素；后长期预后的重要预测因素；2.2.冠脉严重狭窄冠脉严重狭窄/ /闭塞闭塞及及EFEF低下者低下者MACEMACE事件及病死率较高：事件及病死率较高：3.3.有存活心肌有存活心肌( (冬眠及顿抑心肌冬眠及顿抑心肌17%)17%)者通过血运重建可以者通过血运重建可以改善左室功能并改变预后，改善左室功能并改变预后，4 4 持续严重缺血则导致心肌凋亡、坏死、纤维化，最终导致持续严重缺血则导致心肌凋亡、坏死、纤维化，最终导致心功能衰竭心功能衰竭。 J Nucl Med Technol 1999;27:93-102NanfanNanfanHospitalHospitalCTO治疗的合理方式:临床病情存活心肌病变特征术者经验 决定存活心肌检测及CTO介入治疗总总 结结Thank you!
