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1、移动互联时代移动互联时代青少年眼病的防治青少年眼病的防治深深圳圳市市人人民民医医院院暨南大学第二临床暨南大学第二临床医医学院学院眼科眼科席兴华席兴华在当前信息爆炸的时代，我们所接受外界信息的90%以上是由眼来完成的。随着网络时代的到来，电脑和网络已成为我们，尤其是青少年生活中不可或缺的工具。一、概述一、概述随着暑期长假的来临，众多闷在家中的学生越来越迷恋于电脑网络游戏，眼睛的负担也因此日益加重。有不少青少年由于长时间沉溺于电脑网络游戏，而引起人们常说的“视频终端综合征”，造成眼睛酸胀不适，视力减退、眼球发红、充血、干涩、有异物感、分泌物多等不适而前来求医。一、概述一、概述一、概述一、概述国外的
2、研究显示：“视频终端综合征”在其所有症状中，眼部症状出现的概率最高（72.1%)，然后依次是颈肩部（59.3%）、背部（30%）和手臂（13.9%）。v“视频终端综合征”的眼部表现主要为眼酸胀、眼眶疼痛、眼痒、眼干涩、视力下降、视物模糊及用眼疲劳等不适外，在青少年极易引起近视或使原有近视度数加深。v严重的“视频终端综合征”可引发“干眼”，甚至结膜炎、角膜炎等眼部疾病，危及视力。一、概述一、概述v干眼-是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病，也是最为常见的眼表疾病。一、概述一、概述v“干眼”时的主要表现为：眼睛干涩、异物感、烧灼感、眼红、眼痛、怕
3、光流泪、视力下降等多种不适。v严重的“干眼症”可并发睑缘炎、角膜炎和角膜溃疡，影响视觉功能。一、概述一、概述一、概述一、概述v有关“干眼”的统计数字十分惊人，而且近年来更有不断上升的趋势。在近七年间，统计数字已增加约一倍之多。v根据2007年EV-Yankelovich的民意调查，美国有五分之一人口，约590万人患有干眼。v我国不同地区的流行病学调查报道，干眼的发病率为21%52%不等。青海52.4%西安30.8%北京21%台湾23.5%中国干眼流行病学现状中国干眼流行病学现状二、眼的泪液分泌及排泄系统二、眼的泪液分泌及排泄系统v我们的眼就如同一台高速运转的机器，需要经常有润滑油的润滑保护。这
4、个润滑油就是我们的泪液和泪膜。一、概述一、概述v正常情况下我们双眼的泪腺分泌产生泪液，再通过眨眼运动在眼球表面形成一层非常薄而稳定的泪液膜，涂布在眼角膜和结膜的表面，以润滑和保护眼球表面，保持眼睛的舒适和清晰的视力，并维持健康的眼表上皮。二、眼的泪液分泌及排泄系统二、眼的泪液分泌及排泄系统v因此，一旦眼的泪液分泌量、泪液成分及泪液的排出异常，就会引起“干眼”的发生，从而导致眼球表面的组织如角膜和结膜上皮的损伤，严重时因感染而发生角膜炎和结膜炎等眼部病变。v外外层层脂脂质质层层(油性层油性层)功能：减少泪液的蒸发。v中层水中层水液层液层(水性层水性层)功能：含98%水分,能润滑、净化眼表层v内内
5、层层黏蛋白层黏蛋白层(黏液层黏液层)功能：稳定泪膜三、三、泪膜的构成泪膜的构成泪膜对维持眼表面的健康十分重要。泪膜对维持眼表面的健康十分重要。三、三、泪泪膜的膜的功能功能v泪膜的功能主要包括泪膜的功能主要包括：v润滑眼表，提供光滑的光学面润滑眼表，提供光滑的光学面v湿润及保护角膜及结膜上皮湿润及保护角膜及结膜上皮v通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长v向角膜提供必要的营养物质向角膜提供必要的营养物质三、三、泪泪膜的膜的功能功能润滑保护作用润滑保护作用预防眼干预防眼干避免瞬目运动时避免瞬目运动时对眼角膜造成损对眼角膜造成损害害形成一平滑的泪液膜覆盖在眼表形
6、成一平滑的泪液膜覆盖在眼表三、三、泪泪膜的膜的功能功能提供营养提供营养及运送二及运送二氧化碳和氧化碳和氧气氧气营养作用营养作用三、三、泪泪膜的膜的功能功能提供养分及运送二氧化碳和氧气清除外来的异物微粒清除外来的异物微粒保护及净化作用保护及净化作用三、三、泪泪膜膜功能功能防御作用防御作用泪液中所含的各泪液中所含的各种溶菌酶和抗体，种溶菌酶和抗体，能杀灭微生物，能杀灭微生物，保护眼表免受损保护眼表免受损害害 泪液缺乏或泪液缺乏或泪膜稳定性降低泪膜稳定性降低点状上皮糜烂点状上皮糜烂表层点状角膜炎表层点状角膜炎角膜上皮缺损角膜上皮缺损丝状角膜病变丝状角膜病变干涩、烧灼感、异物感干涩、烧灼感、异物感痒感
7、痒感、眼红眼红、流泪流泪视疲劳视疲劳粘液性分泌物粘液性分泌物眼表损伤眼表损伤自觉症状自觉症状四、干眼的发病机制四、干眼的发病机制v病因分类病因分类：水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症v临床分类临床分类泪液生成不足型泪液生成不足型蒸发过强型蒸发过强型五、干眼的病因五、干眼的病因五、干眼的五、干眼的危险因素和诱发因素危险因素和诱发因素v干眼的发生往往由多种因素共同导致。v主要分为v1.泪液分泌不足型：多见于干燥综合征等疾病、服用某些促进泪液分泌减少的药物、精
8、神紧张、年老、女性绝经期等。v2.泪液蒸发过强型：多见于睑板腺功能障碍、长期操作电脑、佩戴隐性眼镜、屈光手术、白内障手术等。五、干眼的五、干眼的危险因素和诱发因素危险因素和诱发因素v长时间阅读、使用电脑等视频终端者者v长期使用空调或除湿机者v不合理使用抗生素或抗病毒眼药水者v长期佩戴软性隐形眼镜者v做过近视矫正术、白内障手术、角膜移植术者v处于更年期的人群，尤其是女性。v其他因素：经常熬夜、维生素A缺乏症等五、干眼的五、干眼的危险因素和诱发因素危险因素和诱发因素v在正常情况下，人们平均每分钟眨眼15次左右，但在操作电脑时由于注意力非常集中，平均每分钟眨眼次数减少到5次，而在玩网络游戏时，精神更
9、加紧张，每分钟眨眼次数仅有3次。为什么长时间为什么长时间看电脑看电脑上网会发生上网会发生“干眼干眼”呢？呢？v随着眨眼频次的减少，导致眼的泪腺分泌泪液功能低下，而泪液蒸发则加快，从而使人感到眼睛干涩、异物感、灼痛、畏光流泪、睁眼困难等不适。为什么长时间为什么长时间看电脑看电脑上网会发生上网会发生“干眼干眼”呢？呢？五、干眼的五、干眼的危险因素和诱发因素危险因素和诱发因素v眼表缺乏泪液的润滑和保护，极易造成结膜、角膜上皮损伤，严重者导致结膜炎、角膜炎等眼部疾病，危及视力。五、干眼的五、干眼的危险因素和诱发因素危险因素和诱发因素v电脑屏幕上字体的大小及亮度和屏幕的反射光等，可对眼产生不良刺激，尤其
10、是亮度不稳定有频闪时更易加重眼的负担。五、干眼的五、干眼的危险因素和诱发因素危险因素和诱发因素v由于看电脑、上网时注视的目标较近，同时眼睛频繁地在屏幕和键盘之间移动，使眼不停地改变调节和集合的幅度，以看清目标。久之易引起眼的睫状肌痉挛，出现眼球充血、疼痛和假性近视或使近视加深等视觉疲劳表现。五、干眼的五、干眼的危险因素和诱发因素危险因素和诱发因素六、干眼的六、干眼的临床表现临床表现v最初可能仅有干涩、酸胀等眼部不适，不影响视力，稍事休息即可缓解，以后逐渐出现眼部眼部干涩感加重、异物感、烧灼感、痒感等不适。干涩感加重、异物感、烧灼感、痒感等不适。v可以伴有畏光、眼红、视物模糊、视力波动、可以伴有
11、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等环境等。严重的“干眼”常并发睑缘炎、角膜炎和角膜溃疡，影响视觉功能。干眼显著降低视觉相关生活质量干眼显著降低视觉相关生活质量v症状：v眼疲劳v干涩感v异物感v其他症状v烧灼感v眼胀感v眼痛v畏光v眼红七、干眼的诊断七、干眼的诊断v体征：体征：v泪液分泌试验泪液分泌试验 v泪膜破裂时间泪膜破裂时间（BUT)BUT)缩短缩短v荧光素染色等阳性荧光素染色等阳性Shirmer检查检查BUT检查检查六、干眼的诊断六、干眼的诊断FLFL检查检查v根据病情程度可分为：根据病情程度可分为：v轻
12、度：有症状无裂隙灯下可见体征轻度：有症状无裂隙灯下可见体征v中度：有症状及有裂隙灯下的体征，中度：有症状及有裂隙灯下的体征，但经过治疗后体征可消失但经过治疗后体征可消失v重度：有症状及裂隙灯下的体征，治重度：有症状及裂隙灯下的体征，治疗后体征不能完全消失疗后体征不能完全消失七、干眼的诊断七、干眼的诊断、v养成良好的生活作息习惯，保证每天有充足的睡眠时间，不要熬夜。如果你是眼镜族，配一副合适的眼镜很重要。v避免用眼过度，不要长时间使用电脑或手机，建议每隔50分钟左右休息510分钟，多眨眼，尤其不要熬夜通宵上网。七、干眼的预防七、干眼的预防v注意工作的姿势和距离，经常使用电脑者，最好把屏幕调整到眼
13、睛平视低约1020cm的位置，这样可降低眼睑上提的机会。v尽量使眼与电脑屏幕保持在60cm上以距离，以使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。七、干眼的预防七、干眼的预防七、干眼的预防七、干眼的预防v学习或办公环境要保持通风和湿润，不要长时间在空调房学习或工作。v多吃蔬菜和水果，如柑橘类的水果及西红柿等各种蔬菜；v在电脑旁放一杯热水，增加周边湿度，便可有效地缓解眼睛不适等症状。v保持眼部卫生，避免感染，如发生角膜、结膜及眼睑等有发炎、过敏、受伤等需要咨询眼科医生并积极治疗，切勿自行买药治疗。七、干眼的预防七、干眼的预防v主要针对病因，且多需长期治疗针对病因，且多需长期治疗v重点在于预防，如：重点
14、在于预防，如：保持正确的操作姿势和用眼方法保持正确的操作姿势和用眼方法屈光不正者，应配戴合适度数的眼镜屈光不正者，应配戴合适度数的眼镜不要长时间使用电脑终端视屏，每用电脑不要长时间使用电脑终端视屏，每用电脑50分钟左右休息左右休息1015分钟分钟八、干眼的治疗八、干眼的治疗v保持或提高眼表湿度和润滑，消除或减轻眼部不适。v出现干眼症状时，可使用人工泪液治疗，最好使用不含防腐剂的人工泪液。v目前国内上市的人工泪液有近20种，常见有甲基纤维素、玻璃酸钠、聚乙烯类、卡波姆、右旋糖苷，羟丙基甲基纤维素等等。八、干眼的治疗八、干眼的治疗v1 1泪液生成不足型干眼泪液生成不足型干眼 减少或避免诱因减少或避免诱因 泪液成分替代治疗泪液成分替代治疗v2.2.保存泪液、延缓其排除及蒸发：保存泪液、延缓其排除及蒸发： 硅胶眼罩及湿房镜硅胶眼罩及湿房镜 治疗性角膜接触镜治疗性角膜接触镜 泪小点栓子及泪小点封闭泪小点栓子及泪小点封闭八、干眼的治疗八、干眼的治疗八、干眼的治疗八、干眼的治疗v2蒸发过强型干眼蒸发过强型干眼眼睑清洁眼睑清洁口服抗生素口服抗生素局部用药局部用药v促进泪液分泌：促进泪液分泌：药物：低浓度环孢霉素药物：低浓度环孢霉素A A眼药水滴眼眼药水滴眼手术：对极严重干眼可进行自体游离颌下手术：对极严重干眼可进行自体游离颌下腺移植术腺移植术八、干眼的治疗八、干眼的治疗谢谢
