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1、各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。病理过程。肾功能不全肾功能不全1肾功能不全分类肾功能不全分类急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭Acute renal failure慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭Chronic renal failure 尿毒症尿毒症Uremia2慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肌酐清除率肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐血肌酐（Scr）（mol/L）
2、症状症状肾功能代偿期肾功能代偿期50-80133-177不出现症状不出现症状 肾功能失代偿期肾功能失代偿期20-50186-442轻微临床症状轻微临床症状 肾功能衰竭期肾功能衰竭期（尿毒症前期）（尿毒症前期） 10-20451-707中度临床症状中度临床症状 尿毒症期尿毒症期10707严重临床症状严重临床症状 我国慢性肾衰竭分期方法我国慢性肾衰竭分期方法 根据根据19921992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四期年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四期3分分期期特征特征GFR水平水平（ml/min）防治目标防治目标-措施措施1已有肾损害，已有肾损害，GFR正常正常90CKD诊治；缓解
3、症状；保护肾功能诊治；缓解症状；保护肾功能2GFR轻度降低轻度降低6089评估、减慢评估、减慢CKD进展；进展；降低心血管病危险降低心血管病危险3GFR中度降低中度降低3059减慢减慢CKD进展；评估、治疗并发症进展；评估、治疗并发症4GFR重度下降重度下降1529综合治疗；透析前准备综合治疗；透析前准备5肾衰竭肾衰竭15如出现尿毒症，需及时替代治疗如出现尿毒症，需及时替代治疗美国肾脏病基金会美国肾脏病基金会K KDOQIDOQI专家组对专家组对慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)(CKD)分期的建议分期的建议血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐 受诸多因素如蛋白质入受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血
4、等的量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。量肾功能受损轻重的指标。 虽然比较稳定，但在老虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平年人、肌肉萎缩者，其水平偏低。偏低。肌酐清除率肌酐清除率 可作为慢性肾脏病分期可作为慢性肾脏病分期的指标，有利于对患者作出的指标，有利于对患者作出适当的处理。适当的处理。 4慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肌酐清除率肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐血肌酐（Scr）（mol/L）说明说明肾功能代偿期肾功能代偿期50-80133-177大致相当于大致相当于CKD2期期肾功能失代偿期肾功能失代偿期20-50
5、186-442大致相当于大致相当于CKD3期期肾功能衰竭期肾功能衰竭期（尿毒症前期）（尿毒症前期） 10-20451-707大致相当于大致相当于CKD4期期尿毒症期尿毒症期884mol/LBUN 7.1 mxnol/L7.1-21.4mmol/L21.4mmol/L药物用量药物用量 75%-100% 50%-75% 25%-50%根据肌酐清除率调整用药根据肌酐清除率调整用药肾功能肾功能正常正常轻度损害轻度损害中度损害中度损害重度损害重度损害肌酐清除率肌酐清除率(ml/min)90-12050-8010-5010给药剂量给药剂量正常剂量正常剂量1/2-2/3正常量正常量1/5-1/2正常量正常量
6、1/10-1/5正常量正常量估计法估计法根据根据Ccr、Scr、BUN值调整用药值调整用药22药物相互作用药物相互作用 严重严重 (可能危及生命或对身体有永久性损伤可能危及生命或对身体有永久性损伤)中等（可致患者病况恶化需采取额外措施或延长住院治疗）中等（可致患者病况恶化需采取额外措施或延长住院治疗）轻微（对患者影响较小且不会造成临床后果）轻微（对患者影响较小且不会造成临床后果） 张慧英,鲁劲松.肾移植后用药中的药物相互作用分析.中国药学杂志J,2004,39(2):156-157 23药物在体内的代谢过程多种多样，但主要是通过肝脏药物在体内的代谢过程多种多样，但主要是通过肝脏(部部分在其他组
7、织分在其他组织)的降解及肾脏的排泄。药物经肝脏代谢，一部的降解及肾脏的排泄。药物经肝脏代谢，一部分被灭活，一部分代谢物仍有药理活性，另外许多药物不经分被灭活，一部分代谢物仍有药理活性，另外许多药物不经代谢而以原形由肾脏排泄。代谢而以原形由肾脏排泄。肾脏是大多数药物及其代谢物的主要排泄器官，临床上肾脏是大多数药物及其代谢物的主要排泄器官，临床上要十分注意用药指征，注意用药剂量及用药时间，尽量避免要十分注意用药指征，注意用药剂量及用药时间，尽量避免造成肾损害。造成肾损害。临床上除监测尿液变化外，还应观察血肌酐水平，必要临床上除监测尿液变化外，还应观察血肌酐水平，必要时可测定血药浓度。时可测定血药浓
8、度。要减少或避免某些药物对肾脏的损害，一方面要加强临要减少或避免某些药物对肾脏的损害，一方面要加强临床医生对药物的重视及正确使用，另一方面药师也应深入临床医生对药物的重视及正确使用，另一方面药师也应深入临床，以专业知识优势，发挥积极作用。床，以专业知识优势，发挥积极作用。 结语结语24l陆再英,钟南山.内科学(第7版)M.北京:人民卫生出版社,2010:493-496.l杨松涛,左力,王海燕.肾小球滤过率计算方程的正确评价J.诊断学理论与实践,2007,6(6):489-493.l应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志J,2008,17(14),1268
9、:1271.l徐航,Guy-Armel Bounda,张海霞,等.易引起肾损害的药物.中国药业J.2011,20(2):80-82.l杨红,张波,谭淑英.药物性肾损害56例临床分析J.实用医学杂志,2005,21(11):1191-1192.l刘军,赵敏.氨基苷类抗生素的肾毒性及降低肾毒性的对策J.国外医学抗生素分册,2003,24(6):253-256l熊锦华,范公忍,张成平.大剂量青霉素致急性肾衰竭J.药物不良反应杂志,2007,9(2):134-135l曹健,张恩娟,卢春来.青霉素类药物致泌尿系统不良反应分析J.中国药房,2006,17(4):290-292l陈楠,张文,陈晓农,等.81例药物性急性肾衰竭临床分析J.临床内科杂志,2003,20(3):179-181.l穆冬兰.磺胺类药物致肾损害的研究J.黑龙江医药,2006,19(4):312l高国平,苏治英.两性霉素B肾中毒J.国外医学外科学分册,1995,22(4 ):218-219l肖永红.抗菌药物的肾毒性问题J.肾脏病与透析杂志,2006,15(3):241-242l徐恒忠,张鉴.抗菌药物临床合理应用指南M.北京:化学工业出版社,2008:56-59.l张慧英,鲁劲松.肾移植后用药中的药物相互作用分析.中国药学杂志J,2004,39(2):156-157.参考文献参考文献 ：2526
