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1、消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血（gastreointestinal hemorrhage）n n定定定定义义义义：消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血（除除除除外外外外口口口口腔腔腔腔的的的的消消消消化化化化道道道道即即即即食食食食管管管管到到到到肛肛肛肛门门门门）主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为呕呕呕呕血血血血和和和和/ /或或或或便便便便血血血血。可可可可分分分分为为为为上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血和和和和下下下下消消消消化化化化道道道道出血。出血。出血。出血。n n上消化道出血表现为呕血与黑便上消化道出血表现为呕血与黑便上消化
2、道出血表现为呕血与黑便上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血下消化道出血表现为便血下消化道出血表现为便血下消化道出血表现为便血呕血呕血(Hematemesis) 定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道病所致的急性上消化道出血，血液经出血，血液经口腔呕出。口腔呕出。病因病因n n食管疾病食管疾病 食管炎食管炎食管憩室炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管消化性溃疡食管癌食管癌食管异物食管异物食管食管损伤损伤 n n
3、胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎、急性及慢性胃炎3、胃癌、胃癌4、胃粘膜脱垂症、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室、十二指肠憩室6、卓卓-艾综合征艾综合征n n肝脏疾病：肝脏疾病： 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。出血或门脉高压性胃病。n n胆道、胰腺疾病胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病、胆道疾病2、胰腺癌、胰腺癌3、异位胰腺、异位胰腺4、急性胰腺炎、急性胰腺炎 n n全身性疾病所致的呕血全身性疾病所致的呕血 血液病血液病 尿毒症尿毒症 结缔组织病结缔组织病 感染性疾病感染性疾病 肺原性心脏病
4、肺原性心脏病n n上消化道临近器官或组织的疾病上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道纵隔肿瘤或脓肿破入食道 综上所述，呕血的原因甚多，综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。裂，再次为急性胃粘膜病变。食道静脉曲张食道静脉曲张胃溃疡胃溃疡出出血血性性胃胃炎炎消化性溃疡消化性溃疡淋巴瘤胃癌胃癌临床表现临床表现 1.呕呕血血前前常常有有上上腹腹部部不不适适及及恶恶心心，随随后后呕呕吐血性胃内容物。吐血性胃内容物。 2.颜颜色色：出
5、出血血量量多多且且在在胃胃内内停停留留时时间间短短，则则血血色色鲜鲜红红或或为为暗暗红红色色；出出血血量量少少且且在在胃胃内内停停留留时时间间长长，呕呕吐吐物物可可咖咖啡啡渣渣样样棕棕褐色。褐色。 3.黑黑便便：呕呕血血的的同同时时因因部部分分血血液液经经肠肠道道排排出体外，可形成黑便。出体外，可形成黑便。 4.消化道外表现：消化道外表现： 出出血血量量在在400-1000ml，可可仅仅表表现现为为头头晕晕、乏乏力力、出出汗汗、四四肢肢冷冷厥厥、心心慌慌、脉搏增快等急性失血症状；脉搏增快等急性失血症状； 出出血血量量多多大大于于1000ml，则则有有急急性性周周围围循循环环衰衰竭竭的的表表现现
6、，显显示示脉脉搏搏频频数数微微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 5.头头晕晕 、黑黑蒙蒙、口口渴渴、冷冷汗汗：提提示示血血容容量量不不足足；腹腹鸣鸣、黑黑便便或或便便血血：提提示示活活动动性出血。性出血。三、临床表现三、临床表现 鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。肠腔停留时间有关。肠腔停留时间有关。肠腔停留时间有关。1 1 1 1、鲜血便：、鲜血便：、鲜血便：、鲜血便： 便后滴血便后滴血便后滴血便后滴血-痔疮、肛
7、裂、直肠肿瘤。色痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。 结肠炎症结肠炎症结肠炎症结肠炎症-血便、粘液脓血便，血便、粘液脓血便，血便、粘液脓血便，血便、粘液脓血便， 也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便 小肠病变小肠病变小肠病变小肠病变-水样血便水样血便水样血便水样血便 右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌-暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪
8、便相混 2 2 2 2、柏柏柏柏油油油油样样样样便便便便：上上上上消消消消化化化化道道道道或或或或小小小小肠肠肠肠出出出出血血血血并并并并在在在在肠肠肠肠内内内内停停停停留留留留时时时时间间间间较较较较长长长长，红红红红细细细细胞胞胞胞破破破破坏坏坏坏后后后后，血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白在在在在肠肠肠肠内内内内与与与与硫硫硫硫化化化化物物物物结结结结合合合合成成成成硫硫硫硫化化化化亚亚亚亚铁铁铁铁，使使使使粪粪粪粪便便便便呈呈呈呈黑黑黑黑色色色色，更更更更由由由由于于于于附附附附有有有有粘粘粘粘液液液液而而而而发发发发亮亮亮亮。称称称称为为为为柏油样便柏油样便柏油样便柏油样便。 原原原原
9、因因因因：上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血常常常常见见见见。下下下下消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血，血血血血液液液液在在在在肠肠肠肠内内内内停留长，亦可产生柏油样便停留长，亦可产生柏油样便停留长，亦可产生柏油样便停留长，亦可产生柏油样便。 3 3、隐血便、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改：消化道出血不引起大便颜色改：消化道出血不引起大便颜色改：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。便。便。便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，
10、缓解期隐消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，血试验阴性，血试验阴性，血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性。呕血呕血鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1 1 1 1、“假性呕血假性呕血假性呕血假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。：鼻、咽、口腔等部位出血。：鼻、咽、口腔等部位出血。：鼻、咽、口腔等部位出血。 2 2 2 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。、食物与药物：服用铁剂或食
11、入动物血。 3 3 3 3、与咯血鉴别：、与咯血鉴别：、与咯血鉴别：、与咯血鉴别：下消化道下消化道便血便血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。便三类。病病 因因n n小肠疾病小肠疾病 : 肠结核肠结核 ，肠伤寒，急性出血，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤性坏死性小肠炎，小肠肿瘤, 小肠血管瘤，小小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。淋巴瘤，寄生虫，过敏
12、性紫癜。 n42岁男性便血1周回肠中上段肿块有溃疡少量渗血n n2121岁岁, ,男性男性 反复黑便反复黑便1 1年半年半, ,再发再发5 5天天n n回肠中下段憩室回肠中下段憩室n61岁男性 反复黑便1年空肠中上段钩虫肿块小肠钩虫结肠疾病结肠疾病 n n急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。敏性紫癜。胃窦多发息肉，结肠多发息肉胃窦多发息肉，结肠多发息肉结肠癌结肠癌直肠肛管疾病直肠肛管疾病 n n直肠肛管损伤
13、，非特异性直肠炎，直肠直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。感染性出血感染性出血 n n肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。病，钩虫病等。全身性疾病全身性疾病 n n白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素生素C及及K缺乏症，肝脏疾病等。缺乏症，肝脏疾病等。临床表现 n n便血便血 下消化道出血，如出血量多则呈下消化道出血
14、，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。血滴出或喷射者。n n出血量不多则全身症状不明显，如短期出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。竭症状。n n小肠出血并在肠道停留时间较长，表现小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是
15、指消化道为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。留长，亦可产生柏油样便。n n阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血
16、性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。有特殊的腥臭味。 便后滴血便后滴血便后滴血便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红， 不与大便混合、附着于大便表面不与大便混合、附着于大便表面不与大便混合、附着于大便表面不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症结肠炎症结肠炎症结肠炎症-血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便结直肠癌结直肠癌结直肠癌结直肠癌-也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便小肠病变
17、小肠病变小肠病变小肠病变-水样血便水样血便水样血便水样血便右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌-暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混 隐隐隐隐血血血血便便便便：消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血不不不不引引引引起起起起大大大大便便便便颜颜颜颜色色色色改改改改变变变变时时时时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡活活活活动动动动期期期期隐隐隐隐血血血血试试试试验验验验阳阳阳阳性性性性，缓缓缓缓解解解解期期期期隐
18、隐隐隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。伴随症状伴随症状 里急后重里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 发热发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。结肠癌等。 皮肤改变皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。肝硬化门脉高压有关。 皮肤与粘膜出现成簇的皮肤与粘膜出现成簇的, 细小的呈紫红细小的呈紫红 色或鲜红色的毛细血管扩张症。色或鲜红色的毛细血管扩张症。腹部肿块腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及结核，肠套叠及Crohn病等。病等。
