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1、妇产科学妇产科学分娩期并发症分娩期并发症Pregnancy ComplicationsPregnancy Complications第一节第一节 产后出血产后出血 Postpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4 4产后出血产后出血产产后出血后出血后出血后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)(postpartum hem
2、orrhage)(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后指胎儿娩出后指胎儿娩出后指胎儿娩出后24242424小小小小时时内失血量超内失血量超内失血量超内失血量超过过500ml500ml500ml500ml。为为分娩期分娩期严严重并重并发发症症居我国居我国产妇产妇死亡原因首位死亡原因首位发发病率占分娩病率占分娩总总数的数的2 23 3因估因估计计失血量偏少失血量偏少实际发实际发病率更高病率更高产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5 5产后出血产后出血病病病病 因因因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝
3、血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道裂软产道裂伤伤产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6 6子宫收缩乏力子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine AtonyUterine AtonyUterine Atony） 是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产科因素：产科因素：产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘
4、早剥、妊娠期高血压疾病产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：子宫因素：子宫因素：子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：药物因素：药物因素：药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7 7完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带胎盘早剥显性出血
5、胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带宫颈宫颈宫颈宫颈出血出血出血出血产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 8 8双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带阴道阴道阴道阴道子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂带蒂
6、带蒂带蒂浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 9 9胎盘因素胎盘因素 胎胎胎胎盘盘滞留滞留滞留滞留(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):膀胱充盈、胎膀胱充盈、胎盘盘嵌嵌顿顿、胎、胎盘盘剥离不全剥离不全 胎胎胎胎盘盘粘粘粘粘连连(placenta accreta)(p
7、lacenta accreta)(placenta accreta)(placenta accreta)或胎或胎或胎或胎盘盘植入植入植入植入(placenta increta):(placenta increta):(placenta increta):(placenta increta):胎胎盘绒盘绒毛毛仅仅穿入子穿入子宫宫壁表壁表层为层为胎胎盘盘粘粘连连；穿入子；穿入子宫宫壁肌壁肌层为层为胎胎盘盘植入植入 胎胎胎胎盘盘部分残留：部分残留：部分残留：部分残留：部分胎部分胎盘盘小叶及胎膜或副胎小叶及胎膜或副胎盘盘残留于残留于宫宫腔引起出血腔引起出血产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二
8、十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1010胎盘因素胎盘因素 胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（完全型）（完全型）胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型）产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1111软产道裂伤软产道裂伤产钳产钳助助助助产产、臀、臀、臀、臀牵牵引引引引术术等阴道手等阴道手等阴道手等阴道手术术助助助助产产巨大儿分娩、急巨大儿分娩、急巨大儿分娩、急巨大儿分娩、急产产软产软产道道道道组织弹组织弹性差而性差而性差而性
9、差而产产力力力力过强过强产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1212凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)原原原原发发性血小板减少、再生障碍性性血小板减少、再生障碍性性血小板减少、再生障碍性性血小板减少、再生障碍性贫贫血等血等血等血等产产科合并症，因科合并症，因科合并症，因科合并症，因凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍导导致致致致产产后切口及子
10、后切口及子后切口及子后切口及子宫宫血血血血窦窦大量出血大量出血大量出血大量出血 胎胎胎胎盘盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子早剥、死胎、羊水栓塞、重度子早剥、死胎、羊水栓塞、重度子早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫痫前期等前期等前期等前期等产产科并科并科并科并发发症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)而而而而导导致子致子致子致子宫宫大量出血大量出血大量出血大量出血产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1313临床表
11、现临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产产后出血的主要后出血的主要后出血的主要后出血的主要临临床表床表床表床表现现 阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即胎儿娩出后立即发发生阴道流血，色生阴道流血，色鲜红鲜红，应应考考虑软产虑软产道裂道裂伤伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应应考考虑隐虑隐匿性匿性软产软产道道损伤损伤，如阴道血，如阴道血肿肿胎儿娩出后数分胎儿娩出后数分钟钟出出现现阴道流血，色暗阴道流血，色暗红红，应应考考虑虑胎胎盘盘
12、因素因素胎胎盘盘娩出后阴道流血娩出后阴道流血较较多，多，应应考考虑虑子子宫宫收收缩缩乏力或胎乏力或胎盘盘、胎膜残留、胎膜残留胎儿娩出后阴道持胎儿娩出后阴道持续续流血，且血液不凝，流血，且血液不凝，应应考考虑虑凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1414临床表现临床表现休克症状休克症状休克症状休克症状 出出现烦现烦躁、皮肤躁、皮肤苍苍白湿冷、脉搏白湿冷、脉搏细细数、脉数、脉压缩压缩小小时时，产妇产妇可能已可能已处处于于休克早期休克早期产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第
13、二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1515诊断诊断（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量） 称重法：称重法：称重法：称重法：失血量失血量(ml)(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重g g接血前敷料干重接血前敷料干重g g）/1.05(/1.05(血液血液比重比重g/ml)g/ml) 容容容容积积法：法：法：法：用用产产后接血容器收集血液后，放入量杯后接血容器收集血液后，放入量杯测测量失血量。量失血量。 面面面面积积法：法：法：法：接血接血纱纱布布单层单层( (干干) )每每50cm50cm2 2血湿面血湿面积约积约等于等于1
14、ml1ml血液血液( (为为粗略估粗略估计计) )。产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1616称重法测量失血量称重法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1717容积法测量失血量容积法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1818产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断子子子子宫宫收收收收缩缩乏力：乏力：乏力：乏力：宫宫底升高
15、底升高质软质软、轮轮廓不清，阴道流血多廓不清，阴道流血多按摩子按摩子宫宫及及应应用用缩宫剂缩宫剂后，子后，子宫变宫变硬，阴道流血减少或停止硬，阴道流血减少或停止胎胎胎胎盘盘因素：因素：因素：因素：胎儿娩出后胎儿娩出后1010分分钟钟内胎内胎盘盘未娩出，阴道大量流血，未娩出，阴道大量流血，应应考考虑虑胎胎盘盘因素因素检查检查胎胎盘盘及胎膜是否完整确定有无残留及胎膜是否完整确定有无残留产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1919产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断 软产软产道裂道裂道裂道裂伤伤宫颈宫颈裂裂伤伤阴道
16、、会阴裂阴道、会阴裂伤伤分分为为4 4度度 凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：产妇产妇持持续续阴道流血，血液不凝，止血困阴道流血，血液不凝，止血困难难，全身多部位出血全身多部位出血时时：根据病史、血小板：根据病史、血小板计计数、数、纤维纤维蛋白原、凝血蛋白原、凝血酶酶原原时间时间等凝血功等凝血功能能检测检测可作出可作出诊诊断断I I I I度度度度IIIIIIII度度度度IIIIIIIIIIII度度度度IVIVIVIV度度度度产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2020处理原则处理原则针
17、对针对出血原因，迅速止血出血原因，迅速止血出血原因，迅速止血出血原因，迅速止血补补充血容量，充血容量，充血容量，充血容量，纠纠正失血性休克正失血性休克正失血性休克正失血性休克防止感染防止感染防止感染防止感染产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2121处理处理（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）按摩子按摩子宫应用用宫缩剂 宫腔腔纱条填塞法条填塞法结扎盆腔血管结扎盆腔血管结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞切
18、除子宫切除子宫切除子宫切除子宫产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2222按摩子宫按摩子宫腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部腹部腹部- - - -阴道阴道阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2323应用宫缩剂应用宫缩剂缩宫缩宫素素素素(oxytocin) (oxytocin) (oxytocin) (oxytocin) 麦角新碱：麦角新碱：
19、麦角新碱：麦角新碱：心心脏脏病、妊娠期高血病、妊娠期高血压压疾病和高血疾病和高血压压患者慎用。患者慎用。前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素类药类药物：物：物：物：米索前列醇；卡前列甲米索前列醇；卡前列甲酯酯栓；地栓；地诺诺前列醇前列醇产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2424宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2525子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动
20、脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of plastic or gelatinplastic or gelatinplastic or gelatinplastic or gelatin明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶海绵导管导管导管导管产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2626处理处理（
21、胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）胎胎胎胎盘盘滞留滞留滞留滞留时时立即作阴道及立即作阴道及立即作阴道及立即作阴道及宫宫腔腔腔腔检查检查 若胎若胎若胎若胎盘盘已剥离已剥离已剥离已剥离则应则应立即取出胎立即取出胎立即取出胎立即取出胎盘盘若若若若为为胎胎胎胎盘盘粘粘粘粘连连可行徒手剥离胎可行徒手剥离胎可行徒手剥离胎可行徒手剥离胎盘盘后取出后取出后取出后取出若疑有胎若疑有胎若疑有胎若疑有胎盘盘植入以手植入以手植入以手植入以手术术切除子切除子切除子切除子宫为宫为宜宜宜宜胎胎胎胎盘盘和胎膜残留可行和胎膜残留可行和胎膜残留可行和胎膜残留可行钳钳刮刮刮刮术术或刮或刮或刮或刮宫术宫术产后出血产后出血
22、产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2727手取胎盘手取胎盘1.1.1.1.术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘。2.2.2.2.另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到慢的
23、剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。3.3.3.3.抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。4.4.4.4.探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘残留。残留。残留。残留。5.5.5.5.给予缩宫素给予缩宫素给予缩宫素给予缩宫素20 units20 units20 units20 units产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章
24、第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2828处理处理（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）应彻应彻底止血底止血底止血底止血按解剖按解剖按解剖按解剖层层次逐次逐次逐次逐层缝层缝合裂合裂合裂合裂伤伤软产软产道血道血道血道血肿应肿应切开血切开血切开血切开血肿肿清除清除清除清除积积血止血、血止血、血止血、血止血、缝缝合合合合必要必要必要必要时时可置橡皮引流可置橡皮引流可置橡皮引流可置橡皮引流产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2929处理处理（凝血功能障碍）（凝血功
25、能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）尽快尽快尽快尽快输输新新新新鲜鲜全血全血全血全血补补充血小板充血小板充血小板充血小板纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原凝血凝血凝血凝血酶酶原复合物原复合物原复合物原复合物凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子若并若并若并若并发发DICDICDICDIC可按可按可按可按DICDICDICDIC处处理理理理产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3030处理处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）估估估估计计出血量判断休克程度出血量判断休克程度出血量
26、判断休克程度出血量判断休克程度针对针对病因止血病因止血病因止血病因止血抢抢救休克救休克救休克救休克建立静脉通道，建立静脉通道，建立静脉通道，建立静脉通道，补补充晶体及血液、血充晶体及血液、血充晶体及血液、血充晶体及血液、血浆浆等等等等给给氧及升氧及升氧及升氧及升压药压药物与皮物与皮物与皮物与皮质质激素激素激素激素纠纠正酸中毒，改善心、正酸中毒，改善心、正酸中毒，改善心、正酸中毒，改善心、肾肾功能功能功能功能广广广广谱谱抗生素防治感染抗生素防治感染抗生素防治感染抗生素防治感染产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症
27、3131预预 防防重重重重视产视产前保健前保健前保健前保健 正确正确正确正确处处理理理理产产程程程程加加加加强产强产后后后后观观察察察察 产后出血产后出血产后出血产后出血第二节第二节 羊水栓塞羊水栓塞 Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3333羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid EmbolismAmni
28、otic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism） 羊水栓塞是指在分娩羊水栓塞是指在分娩羊水栓塞是指在分娩羊水栓塞是指在分娩过过程中羊水突然程中羊水突然程中羊水突然程中羊水突然进进入母体血循入母体血循入母体血循入母体血循环环引起急性肺栓引起急性肺栓引起急性肺栓引起急性肺栓塞、塞、塞、塞、过过敏性休克、弥散性血管内凝血敏性休克、弥散性血管内凝血敏性休克、弥散性血管内凝血敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)、肾肾功衰竭或猝死的功衰竭或猝死的功衰竭或猝死的功衰竭或猝死的严严重分娩并重分娩并重分娩并重分娩并发发症。症。症。症。羊水栓塞的
29、羊水栓塞的发发病率病率为为4 46/106/10万万发发生于足月妊娠生于足月妊娠时时，产妇产妇死亡率高达死亡率高达80%80%以上以上也可也可发发生于妊娠早、中期流生于妊娠早、中期流产产，病情，病情较轻较轻，死亡少，死亡少见见羊水栓塞主要是羊水栓塞主要是过过敏反敏反应应，建，建议议命名命名为为“妊娠妊娠过过敏反敏反应综应综合征合征”羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3434病病 因因 污污染羊水中的有形物染羊水中的有形物染羊水中的有形物染羊水中的有形物质进质进入母体血循入母体血循入母体血循入母体血循环环 羊
30、膜腔内羊膜腔内羊膜腔内羊膜腔内压压力增高、胎膜破裂和力增高、胎膜破裂和力增高、胎膜破裂和力增高、胎膜破裂和宫颈宫颈或或或或宫宫体体体体损伤处损伤处有开放的静脉或有开放的静脉或有开放的静脉或有开放的静脉或血血血血窦窦是是是是导导致羊水栓塞致羊水栓塞致羊水栓塞致羊水栓塞发发生的基本条件生的基本条件生的基本条件生的基本条件 高高高高龄龄初初初初产妇产妇和多和多和多和多产妇产妇, , , , 急急急急产产、胎膜早破、前置胎、胎膜早破、前置胎、胎膜早破、前置胎、胎膜早破、前置胎盘盘、胎、胎、胎、胎盘盘早剥、子早剥、子早剥、子早剥、子宫宫不完全破裂、剖不完全破裂、剖不完全破裂、剖不完全破裂、剖宫产术宫产术
31、等是等是等是等是诱发诱发因素因素因素因素羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3535病理病理病理病理生理生理生理生理弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子
32、及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使致使致使致使DICDICDICDIC发生发生发生发生急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF)(ARF)(ARF)由于休克和由于休克和由于休克和由于休克和DICDICDICDIC，肾急性缺血导，肾急性缺血导，肾急性缺血导，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引肺动脉进入肺循环阻塞小血管引肺动脉
33、进入肺循环阻塞小血管引肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压起肺动脉高压起肺动脉高压起肺动脉高压过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起I I I I型变型变型变型变态反应，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭能衰竭能衰竭能衰竭羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3636羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期
34、并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3737临床表现临床表现 呼吸、循呼吸、循呼吸、循呼吸、循环环衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克 产妇产妇突感寒突感寒战战，呛呛咳、气急、咳、气急、烦烦躁不安、躁不安、恶恶心、呕吐，呼吸困心、呕吐，呼吸困难难、发绀发绀、抽、抽搐、昏迷；血搐、昏迷；血压压急急剧剧下降；病情下降；病情严严重者，于数分重者，于数分钟钟内死亡内死亡 DICDICDICDIC引起的出血引起的出血引起的出血引起的出血 凝血功能障碍凝血功能障碍阶阶段，表段，表现为难现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道
35、大出血。粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇产妇死于出血性休克死于出血性休克 急性急性急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭 患者出患者出现现少尿或无尿和尿毒症的表少尿或无尿和尿毒症的表现现。肾肾缺血及缺血及DICDIC前期形成的血栓堵塞前期形成的血栓堵塞肾肾内小血管，引起内小血管，引起肾脏肾脏缺血、缺氧，缺血、缺氧，导导致致肾脏肾脏器器质质性性损损害害羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3838临床表现临床表现 羊水栓塞起病急羊水栓塞起病急羊水栓塞起病急羊水栓塞起病急骤骤、来、来、来、来势势凶凶凶凶险
36、险是其特点是其特点是其特点是其特点 典型病例三典型病例三阶阶段按段按顺顺序出序出现现不典型者可不典型者可仅仅有大量阴道流血和休克有大量阴道流血和休克钳钳刮刮术术中出中出现现羊水栓塞也可羊水栓塞也可仅仅表表现为现为一一过过性呼吸急促、胸性呼吸急促、胸闷闷后出后出现现阴道大量流血阴道大量流血急性急性急性急性肾功能肾功能肾功能肾功能衰竭衰竭衰竭衰竭DICDICDICDIC引起的引起的引起的引起的出血出血出血出血呼吸循环呼吸循环呼吸循环呼吸循环衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症
37、 3939诊诊 断断 胎膜破裂后、胎儿娩出后或手胎膜破裂后、胎儿娩出后或手胎膜破裂后、胎儿娩出后或手胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术术中中中中 产妇产妇突然出突然出突然出突然出现现寒寒寒寒战战、呛呛咳、气急、咳、气急、咳、气急、咳、气急、烦烦躁不安、尖叫、呼吸困躁不安、尖叫、呼吸困躁不安、尖叫、呼吸困躁不安、尖叫、呼吸困难难、发发绀绀、抽搐、出血、不明原因休克、抽搐、出血、不明原因休克、抽搐、出血、不明原因休克、抽搐、出血、不明原因休克, , , ,应应考考考考虑为虑为羊水栓塞。羊水栓塞。羊水栓塞。羊水栓塞。 立即立即立即立即进进行行行行抢抢救救救救羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十
38、二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4040为确诊做如下检查为确诊做如下检查血涂片血涂片血涂片血涂片查查找羊水有形物找羊水有形物找羊水有形物找羊水有形物质质床旁胸部床旁胸部床旁胸部床旁胸部X X X X线摄线摄片片片片床旁心床旁心床旁心床旁心电图电图或心或心或心或心脏脏彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声检查检查与与与与DICDICDICDIC有关的有关的有关的有关的实验实验室室室室检查检查羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4141尸检尸检肺水肺水肺
39、水肺水肿肿、肺泡出血、肺泡出血、肺泡出血、肺泡出血心内血液心内血液心内血液心内血液查查到羊水有形物到羊水有形物到羊水有形物到羊水有形物质质子子子子宫宫或或或或阔韧带阔韧带血管内血管内血管内血管内查查到羊水有形物到羊水有形物到羊水有形物到羊水有形物质质肺小肺小肺小肺小动动脉有羊水有形成分栓塞脉有羊水有形成分栓塞脉有羊水有形成分栓塞脉有羊水有形成分栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4242床旁胸部床旁胸部X X线摄片线摄片 床前床前床前床前X X X X线线胸部平片胸部平片胸部平片胸部平片显显示双肺肺泡弥散
40、性渗出。示双肺肺泡弥散性渗出。示双肺肺泡弥散性渗出。示双肺肺泡弥散性渗出。引自：引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitati
41、on. reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.2007;72(2):324-32.羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4343血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质 经经肺肺肺肺动动脉插管采集的血脉插管采集的血脉插管采集的血脉插管采集的血样样离心后涂片，用离心后涂片，用离心后涂片，用离心后涂片，用PapanicolaousPapanicolaousPapanicolaousPapanicolaous法
42、染色。左法染色。左法染色。左法染色。左A (A (A (A (病例病例病例病例1 1 1 1) ) ) )显显示示示示粉粉粉粉红红色楔形的胎儿色楔形的胎儿色楔形的胎儿色楔形的胎儿鳞鳞状上皮，左状上皮，左状上皮，左状上皮，左B(B(B(B(病例病例病例病例2 2 2 2) ) ) )为为血小板血小板血小板血小板环绕环绕粉粉粉粉红红色胎儿色胎儿色胎儿色胎儿鳞鳞状上皮；右状上皮；右状上皮；右状上皮；右A(A(A(A(病例病例病例病例1 1 1 1) ) ) )，右，右，右，右B(B(B(B(病例病例病例病例2 2 2 2) ) ) )显显示支气管洗漱液中炎性示支气管洗漱液中炎性示支气管洗漱液中炎性示
43、支气管洗漱液中炎性细细胞背景下的胎儿胞背景下的胎儿胞背景下的胎儿胞背景下的胎儿鳞鳞状上皮（状上皮（状上皮（状上皮（红红箭）。箭）。箭）。箭）。引自：引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case embolism after surgical trauma:Two case reports and rev
44、iew of the literature. reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.Resuscitation. 2007;72(2):324-32.羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4444肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞epithelial squames in a epithelial squames in a epithelial squames in a epithelial
45、 squames in a peripheral pulmonary arteryperipheral pulmonary arteryperipheral pulmonary arteryperipheral pulmonary artery末梢肺动脉中的鳞状上皮末梢肺动脉中的鳞状上皮末梢肺动脉中的鳞状上皮末梢肺动脉中的鳞状上皮胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4545一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢
46、救一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救抗抗抗抗 过过过过 敏敏敏敏改善低氧血症改善低氧血症改善低氧血症改善低氧血症纠正呼吸循环功能衰竭纠正呼吸循环功能衰竭纠正呼吸循环功能衰竭纠正呼吸循环功能衰竭防止防止防止防止DICDIC和肾功能衰竭发生和肾功能衰竭发生和肾功能衰竭发生和肾功能衰竭发生抗抗抗抗 休休休休 克克克克羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4646抢救抢救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）（抗过敏，解除肺动脉高压，改
47、善低氧血症） 供氧保持呼吸道通供氧保持呼吸道通供氧保持呼吸道通供氧保持呼吸道通畅畅 抗抗抗抗过过敏尽快敏尽快敏尽快敏尽快给给予大予大予大予大剂剂量糖皮量糖皮量糖皮量糖皮质质激素激素激素激素 缓缓解肺解肺解肺解肺动动脉高脉高脉高脉高压压 盐盐酸酸罂罂粟碱粟碱阿托品阿托品氨茶碱氨茶碱酚妥拉明酚妥拉明羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4747抢救抢救（抗休克，防治抗休克，防治抗休克，防治抗休克，防治DICDICDICDIC） 抗休克抗休克抗休克抗休克补补充血容量：低分子右旋糖充血容量：低分子右旋糖酐酐-40-40
48、升升压药压药物：多巴胺，物：多巴胺，间羟间羟胺胺 纠纠正酸中毒：正酸中毒：5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠液静脉滴液静脉滴注注 纠纠正心衰：常用毛花正心衰：常用毛花甙甙丙丙 防治防治防治防治DICDICDICDIC肝素钠肝素钠凝血因子：输新鲜血或血浆、纤凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原维蛋白原抗纤溶药物：氨基已酸、氨甲环抗纤溶药物：氨基已酸、氨甲环酸酸羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4848抢救抢救（其他）（其他）（其他）（其他） 预预防防防防肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭 用用呋呋塞米塞米202040
49、mg40mg静脉注射或静脉注射或20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静脉滴注快速静脉滴注 预预防感染防感染防感染防感染 广广谱谱抗生素抗生素预预防感染防感染 产产科科科科处处理理理理 第一第一产产程程发发病行剖病行剖宫产终宫产终止妊娠止妊娠第二第二产产程程发发病行阴道助病行阴道助产结产结束分娩束分娩若若发发生生产产后大出血，后大出血，经处经处理仍不能止血者理仍不能止血者应应行子行子宫宫切除切除羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第三节第三节 子宫破裂子宫破裂 Rupture of UterusRupture of Uterus第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并
50、发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5050子宫破裂子宫破裂（Rupture of UterusRupture of Uterus） 子子子子宫宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期破裂是指在分娩期或妊娠晚期破裂是指在分娩期或妊娠晚期破裂是指在分娩期或妊娠晚期子子子子宫宫体部或子体部或子体部或子体部或子宫宫下段下段下段下段发发生破裂。生破裂。生破裂。生破裂。未及未及时诊时诊治可治可导导致胎儿及致胎儿及产妇产妇死亡死亡是是产产科的科的严严重并重并发发症症国外国外报报道其道其发发生率生率为为0.08%0.08%0.005%0
51、.005%Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as RudimentaryHorn Pr
52、egnancy which once Misdiagnosed as RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy a
53、s if uterus Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9bicornis) Pak J Med Sci 2005 21(2) 217-9子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5151病病 因因梗
54、阻性梗阻性梗阻性梗阻性难产难产 是子是子宫宫破裂最常破裂最常见见的原因的原因骨盆狭窄、骨盆狭窄、头头盆不称、胎位异常盆不称、胎位异常 胎先露下降受阻子胎先露下降受阻子宫宫下段下段过过分伸展分伸展变变薄薄 瘢痕子瘢痕子瘢痕子瘢痕子宫宫 剖剖宫产宫产或子或子宫宫肌瘤剔除肌瘤剔除术术子子宫宫肌壁留有瘢痕肌壁留有瘢痕宫宫腔内腔内压压力增高可使瘢痕破裂力增高可使瘢痕破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5252病病 因因 子子子子宫宫收收收收缩药缩药物使用不当物使用不当物使用不当物使用不当 分娩前肌注或静脉分娩前肌注
55、或静脉过过量滴注量滴注缩宫缩宫素素分娩前使用前列腺素栓分娩前使用前列腺素栓剂剂导导致子致子宫宫收收缩过强缩过强造成子造成子宫宫破裂破裂高高龄龄、多、多产产、子、子宫宫畸形等更易畸形等更易发发生子生子宫宫破裂破裂 产产科手科手科手科手术损伤术损伤 宫颈宫颈口未开全口未开全时时行行产钳产钳或臀或臀牵牵引引术术毁毁胎胎术术、穿、穿颅术损伤颅术损伤子子宫导宫导致破裂致破裂强强行剥离植入性胎行剥离植入性胎盘盘也可引起子也可引起子宫宫破裂破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5353分类分类按原因分自然破裂及按原因分自
56、然破裂及按原因分自然破裂及按原因分自然破裂及损伤损伤性破裂性破裂性破裂性破裂按部位分子按部位分子按部位分子按部位分子宫宫体部破裂和下段破裂体部破裂和下段破裂体部破裂和下段破裂体部破裂和下段破裂按程度分完全性和不完全性破裂按程度分完全性和不完全性破裂按程度分完全性和不完全性破裂按程度分完全性和不完全性破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5454临床表现临床表现（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）先兆子先兆子先兆子先兆子宫宫破裂的四大主要表破裂的四大主要表破裂的四大主要表破裂的四大
57、主要表现现：子子宫宫病理病理缩缩复复环环形成形成下腹部下腹部压压痛痛胎心率异常胎心率异常血尿血尿子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5555病理缩复环病理缩复环因胎先露部下降受阻，子因胎先露部下降受阻，子因胎先露部下降受阻，子因胎先露部下降受阻，子宫宫收收收收缩缩过强过强，子，子，子，子宫宫体部肌肉增厚体部肌肉增厚体部肌肉增厚体部肌肉增厚变变短，短，短，短，子子子子宫宫下段肌肉下段肌肉下段肌肉下段肌肉变变薄拉薄拉薄拉薄拉长长，在两者，在两者，在两者，在两者间间形成形成形成形成环环状凹陷，称状凹陷，称状凹陷，称
58、状凹陷，称为为病理病理病理病理缩缩复复复复环环(pathologic retraction (pathologic retraction (pathologic retraction (pathologic retraction ring)ring)ring)ring)子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5656临床表现临床表现（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂）不完全性子不完全性子不完全性子不完全性子宫宫破裂：破裂：破裂：破裂：子子宫宫肌肌层层部分或全部分或全层层破裂但破裂但浆浆膜膜层层完整完整
59、宫宫腔与腹腔不相通腔与腹腔不相通子子宫宫下段剖下段剖宫产宫产切口瘢痕破裂多切口瘢痕破裂多见见常缺乏先兆破裂症状常缺乏先兆破裂症状仅仅不全破裂不全破裂处处有明有明显压显压痛痛子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5757临床表现临床表现（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂）完全性子完全性子完全性子完全性子宫宫破裂：破裂：破裂：破裂：子子宫宫肌壁全肌壁全层层破裂，破裂，宫宫腔与腹腔相通腔与腹腔相通下腹撕裂下腹撕裂样剧样剧痛，子痛，子宫宫收收缩骤缩骤然停止然停止脉搏脉搏细细数血数血压压下降休克征象下降休克征
60、象腹腔内出血全腹腹腔内出血全腹压压痛反跳痛，腹壁下痛反跳痛，腹壁下扪扪及胎体子及胎体子宫宫位于位于侧侧方方胎心胎胎心胎动动消失消失胎先露部升高，开大的胎先露部升高，开大的宫颈宫颈口口缩缩小小子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5858诊诊 断断子子子子宫宫切口瘢痕破裂切口瘢痕破裂切口瘢痕破裂切口瘢痕破裂诊诊断有困断有困断有困断有困难难前次剖前次剖前次剖前次剖宫产宫产手手手手术术史史史史子子子子宫宫下段下段下段下段压压痛、阴道流血痛、阴道流血痛、阴道流血痛、阴道流血胎心改胎心改胎心改胎心改变变、胎先露部上升、胎
61、先露部上升、胎先露部上升、胎先露部上升宫颈宫颈口口口口缩缩小触及子小触及子小触及子小触及子宫宫下段破口可确下段破口可确下段破口可确下段破口可确诊诊超声确定破口部位及胎儿与子超声确定破口部位及胎儿与子超声确定破口部位及胎儿与子超声确定破口部位及胎儿与子宫宫的关系的关系的关系的关系子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5959鉴别诊断鉴别诊断胎胎胎胎盘盘早剥早剥早剥早剥 妊娠期高血妊娠期高血压压疾病史或外疾病史或外伤伤史史子子宫宫呈板状硬无病理呈板状硬无病理缩缩复复环环B B型超声型超声检查检查常有胎常有胎盘盘后血
62、后血肿肿难产难产并并并并发发腹腔感染腹腔感染腹腔感染腹腔感染 胎先露部无上升、胎先露部无上升、宫颈宫颈口无回口无回缩缩胎儿位于胎儿位于宫宫腔内、子腔内、子宫宫无无缩缩小小体温升高和白体温升高和白细细胞胞计计数增多数增多子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6060处理处理（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）立即抑制子立即抑制子立即抑制子立即抑制子宫宫收收收收缩缩肌注肌注哌哌替替啶啶100mg100mg或静脉全身麻醉或静脉全身麻醉立即行剖立即行剖立即行剖立即行剖宫产术宫产术子宫破裂子宫
63、破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6161处理处理（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂）（子宫破裂） 在在在在输输液、液、液、液、输输血、吸氧和血、吸氧和血、吸氧和血、吸氧和抢抢救休克的同救休克的同救休克的同救休克的同时时，无，无，无，无论论胎儿是否存活均胎儿是否存活均胎儿是否存活均胎儿是否存活均应应尽快尽快尽快尽快手手手手术术治治治治疗疗 手手手手术术治治治治疗疗破口整破口整齐齐无明无明显显感染者可行修感染者可行修补术补术破口大不整破口大不整齐齐有感染者行子有感染者行子宫宫次全切除次全切除术术破口大撕破口大撕伤伤超超过
64、宫颈过宫颈者行子者行子宫宫全切除全切除术术 手手手手术术前后前后前后前后给给予大量广予大量广予大量广予大量广谱谱抗生素控制感染抗生素控制感染抗生素控制感染抗生素控制感染 严严重休克者重休克者重休克者重休克者应应就地就地就地就地抢抢救，救，救，救，须转须转院者院者院者院者应输应输血血血血输输液、包扎腹部后方可液、包扎腹部后方可液、包扎腹部后方可液、包扎腹部后方可转转送送送送子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6262预预 防防做好做好做好做好计计划生育工作划生育工作划生育工作划生育工作做好做好做好做好围围生期保
65、健工作生期保健工作生期保健工作生期保健工作 提高提高提高提高产产科科科科诊诊治治治治质质量量量量 正确正确处处理理产产程程严严格掌握格掌握缩宫剂应缩宫剂应用指征用指征掌握掌握产产科手科手术术助助产产的指征及操作常的指征及操作常规规正确掌握剖正确掌握剖宫产宫产指征指征子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂第四节第四节 脐带异常脐带异常 Abnormal Umbilical CordAbnormal Umbilical CordAbnormal Umbilical CordAbnormal Umbilical Cord第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发
66、症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6464脐带先露与脐带脱垂脐带先露与脐带脱垂 胎膜未破胎膜未破胎膜未破胎膜未破时脐带时脐带位于胎先露部前方或一位于胎先露部前方或一位于胎先露部前方或一位于胎先露部前方或一侧侧，称，称，称，称为脐带为脐带先露（先露（先露（先露（presentation of presentation of presentation of presentation of umbilical cordumbilical cordumbilical cordumbilical cord）或）或）或）或隐隐性性性性脐带脐带脱垂
67、。脱垂。脱垂。脱垂。 胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂脐带脐带脱出于脱出于脱出于脱出于宫颈宫颈口外，降至阴口外，降至阴口外，降至阴口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称道内甚至露于外阴部，称道内甚至露于外阴部，称道内甚至露于外阴部，称为脐带为脐带脱垂脱垂脱垂脱垂(prolapse of umbilical cord)(prolapse of umbilical cord)(prolapse of umbilical cord)(prolapse of umbilical cord)脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发
68、症 6565脐带脱垂脐带脱垂脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6666病病 因因容易容易容易容易发发生在胎先露部尚未生在胎先露部尚未生在胎先露部尚未生在胎先露部尚未衔衔接接接接时时：头头盆不称、胎盆不称、胎头头入盆困入盆困难难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；胎儿胎儿过过小；小；羊水羊水过过多；多；脐带过长脐带过长；脐带脐带附着异常及低置胎附着异常及低置胎盘盘等。等。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发
69、症分娩期并发症 6767母儿影响母儿影响对产妇对产妇影响影响影响影响 增加剖增加剖宫产宫产率率对对胎儿影响胎儿影响胎儿影响胎儿影响 胎心率异常胎心率异常胎儿缺氧甚至胎心完全消失胎儿缺氧甚至胎心完全消失脐带脐带血循血循环环阻断超阻断超过过7 78 8分分钟则钟则胎死胎死宫宫内内脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6868诊诊 断断胎膜未破，于胎膜未破，于胎膜未破，于胎膜未破，于宫缩宫缩后胎心率突然后胎心率突然后胎心率突然后胎心率突然变变慢，上推胎先露部后慢，上推胎先露部后慢，上推胎先露部后慢，上推胎先露部后迅速
70、恢复者有迅速恢复者有迅速恢复者有迅速恢复者有脐带脐带先露的可能。先露的可能。先露的可能。先露的可能。胎膜已破，出胎膜已破，出胎膜已破，出胎膜已破，出现现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及阴道内触及阴道内触及阴道内触及脐带脐带者，或者，或者，或者，或脐带脐带脱出于外阴者，即可确脱出于外阴者，即可确脱出于外阴者，即可确脱出于外阴者，即可确诊诊。B B B B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确型超声及彩色多普勒超声等有助于明确型超声及彩色多普勒超声等有助于明确型超声及彩色多普勒超声等有助于
71、明确诊诊断。断。断。断。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6969治疗治疗（脐带先露）（脐带先露）（脐带先露）（脐带先露）经产妇经产妇、胎膜未破、胎膜未破、胎膜未破、胎膜未破、宫缩宫缩良好者，取良好者，取良好者，取良好者，取头头低臀高位，密切低臀高位，密切低臀高位，密切低臀高位，密切观观察胎心率，胎心持察胎心率，胎心持察胎心率，胎心持察胎心率，胎心持续续良好者，可良好者，可良好者，可良好者，可经经阴道分娩。阴道分娩。阴道分娩。阴道分娩。初初初初产妇产妇、或足先露或肩先露者，、或足先露或肩先露者，、或足先露或
72、肩先露者，、或足先露或肩先露者，应应行剖行剖行剖行剖宫产术宫产术。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7070治疗治疗（脐带脱垂）（脐带脱垂）（脐带脱垂）（脐带脱垂） 发现脐带发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应应争取尽快娩出胎儿。争取尽快娩出胎儿。争取尽快娩出胎儿。争取尽快娩出胎儿。 宫宫口开全：口开全：口开全：口开全：胎胎头头已入盆，行已入盆，行产钳术产钳术；臀先露行臀臀先露行臀牵牵引引术术。 宫颈宫颈未开全：未开全：未
73、开全：未开全：立即取立即取头头低臀高位，将胎先露部上推低臀高位，将胎先露部上推应应用抑制子用抑制子宫宫收收缩缩的的药药物物严严密密监测监测胎心同胎心同时时，尽快行剖，尽快行剖宫产术宫产术脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7171预预 防防 妊娠晚期及妊娠晚期及妊娠晚期及妊娠晚期及临产临产后，超声后，超声后，超声后，超声检查检查有助于尽早有助于尽早有助于尽早有助于尽早发现脐带发现脐带先露。先露。先露。先露。 临产临产后胎先露部后胎先露部后胎先露部后胎先露部迟迟迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛不入盆者，尽量不作或
74、少作肛不入盆者，尽量不作或少作肛不入盆者，尽量不作或少作肛查查或阴道或阴道或阴道或阴道检查检查。 需人工破膜者，需人工破膜者，需人工破膜者，需人工破膜者，应应行高位破膜，避免行高位破膜，避免行高位破膜，避免行高位破膜，避免脐带脐带随羊水流出脱出。随羊水流出脱出。随羊水流出脱出。随羊水流出脱出。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7272脐带缠绕脐带缠绕 脐带围绕脐带围绕胎儿胎儿胎儿胎儿颈颈部、四肢或躯干者，称部、四肢或躯干者，称部、四肢或躯干者，称部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕为脐带缠绕。 90%90%90%
75、90%为脐带绕颈为脐带绕颈，以，以，以，以绕颈绕颈一周者居多，占分娩一周者居多，占分娩一周者居多，占分娩一周者居多，占分娩总总数的数的数的数的20%20%20%20%左右。左右。左右。左右。 与与与与脐带过长脐带过长、胎儿小、羊水、胎儿小、羊水、胎儿小、羊水、胎儿小、羊水过过多及胎多及胎多及胎多及胎动频动频繁等有关。繁等有关。繁等有关。繁等有关。 脐带绕颈对脐带绕颈对胎儿影响与胎儿影响与胎儿影响与胎儿影响与脐带缠绕脐带缠绕松松松松紧紧、缠绕缠绕周数及周数及周数及周数及脐带长脐带长短有关。短有关。短有关。短有关。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症
76、分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7373脐带缠绕脐带缠绕Type A - nuchal loop that Type A - nuchal loop that Type A - nuchal loop that Type A - nuchal loop that encircles the neck in a encircles the neck in a encircles the neck in a encircles the neck in a locked pattern locked pattern locked pattern locked pattern Type B -
77、nuchal loop that Type B - nuchal loop that Type B - nuchal loop that Type B - nuchal loop that encircles the neck in a encircles the neck in a encircles the neck in a encircles the neck in a freely sliding patternfreely sliding patternfreely sliding patternfreely sliding pattern脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章
78、第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7474临床特点临床特点胎先露部下降受阻；胎先露部下降受阻；胎先露部下降受阻；胎先露部下降受阻；胎儿窘迫；胎儿窘迫；胎儿窘迫；胎儿窘迫；胎心胎心胎心胎心监护监护出出出出现变现变异减速；异减速；异减速；异减速；彩色多普勒超声在胎儿彩色多普勒超声在胎儿彩色多普勒超声在胎儿彩色多普勒超声在胎儿颈颈部部部部发现脐带发现脐带血流信号；血流信号；血流信号；血流信号；B B B B型超声型超声型超声型超声检查见脐带缠绕处检查见脐带缠绕处皮肤有明皮肤有明皮肤有明皮肤有明显压显压迹；迹；迹；迹；产产前超声前超声前超声前超声为脐带缠绕
79、为脐带缠绕，分娩，分娩，分娩，分娩过过程中程中程中程中应应加加加加强监护强监护；一旦出一旦出一旦出一旦出现现胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫应应及及及及时时及及及及时处时处理。理。理。理。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7575脐带缠绕的彩超所见脐带缠绕的彩超所见脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7676脐带长度异常脐带长度异常 脐带脐带正常正常正常正常长长度度度度为为3030303070cm70cm70cm70cm，
80、平均，平均，平均，平均长长度度度度为为55cm55cm55cm55cm脐带脐带短于短于30cm30cm者，者，为脐带过为脐带过短短 胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘盘早剥早剥早剥早剥应应立即行剖立即行剖宫产结宫产结束分娩束分娩 脐带长脐带长度超度超度超度超过过80cm80cm80cm80cm者，者，者，者，为脐带过长为脐带过长易造成易造成脐带绕颈脐带绕颈、绕绕体、打体、打结结、脱垂或、脱垂或脐带脐带受受压压脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并
81、发症分娩期并发症分娩期并发症 7777脐带打结脐带打结 脐带脐带假假假假结结(false hoot)(false hoot)(false hoot)(false hoot)指因指因脐脐血管血管较脐带长较脐带长，血管卷曲似，血管卷曲似结结，或因，或因脐脐静脉静脉较脐动较脐动脉脉长长形成迂曲似形成迂曲似结结，通常通常对对胎儿无大危害。胎儿无大危害。 脐带脐带真真真真结结(true hoot)(true hoot)(true hoot)(true hoot)多先多先为脐带缠绕为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿胎体，后因胎儿穿过脐带过脐带套套环环而成真而成真结结拉拉紧紧后胎儿血循后胎儿血循环环受阻可致胎死受阻
82、可致胎死宫宫内内多数在分娩后确多数在分娩后确诊诊脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7878脐带打结脐带打结（真结）（真结）（真结）（真结）脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7979脐带附着异常脐带附着异常 球拍状胎球拍状胎球拍状胎球拍状胎盘盘脐带脐带附着于胎附着于胎盘边缘盘边缘 脐带脐带帆状附着帆状附着帆状附着帆状附着脐带脐带附着于胎膜上，附着于胎膜上，脐带脐带血管通血管通过过羊膜与羊膜与绒绒毛膜毛膜间进间进入胎入胎盘盘
83、称称(cord (cord velamentous insertion)velamentous insertion) 前置血管前置血管前置血管前置血管脐带脐带帆状附着帆状附着时时，若胎膜上血管跨，若胎膜上血管跨过宫颈过宫颈内口位于胎先露部前方内口位于胎先露部前方当胎膜破裂当胎膜破裂时时，前置血管破裂出血，出血量达，前置血管破裂出血，出血量达200200300ml300ml时时可致胎儿死亡可致胎儿死亡脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 8080脐带帆状附着脐带帆状附着脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文8181THANKS FOR YOUR ATTENTION谢谢大家
