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1、LOGO胸腰椎骨折内固定术的护理配合1 LOGO 脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨折多见5%-6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。2 LOGO 主要介绍内容主要介绍内容护理配合护理配合233脊柱基础知识及骨折脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识内固定术的相关知识31认识认识钉棒内固定器械钉棒内固定器械3 LOGO 了解脊柱内固定术的了解脊柱内固定术的基
2、本知识基本知识熟悉钉棒内固定术的熟悉钉棒内固定术的手术护理配合手术护理配合掌握俯卧位的安置方掌握俯卧位的安置方法法教教学学目目标标4 LOGO（图（图（图（图1 1）7 7块颈椎块颈椎块颈椎块颈椎 ，（图，（图，（图，（图2 2）1212块胸椎块胸椎块胸椎块胸椎 ，（图，（图，（图，（图3 3）5 5块腰椎块腰椎块腰椎块腰椎 ，（图（图（图（图4 4）1 1块尾椎，（图块尾椎，（图块尾椎，（图块尾椎，（图5 5）骶）骶）骶）骶椎椎椎椎 5 LOGO脊柱外科手术常见手术入路脊柱外科手术常见手术入路脊柱外科手术常见手术入路脊柱外科手术常见手术入路颈椎入路颈椎入路 前路颈椎病灶清除术 颈椎前固定术
3、治疗颈神经要或椎动脉受压病变 后路颈椎后融合术及椎板切除术胸椎入路胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除 前侧入路适用于显露T4到T11的椎体胸腰椎入路胸腰椎入路：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人 1 的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植 1 骨 后侧切口适用于脊柱后融全，后路椎间盘切除等手术 6 LOGO-根据手术方式，准根据手术方式，准备好物品备好物品-做好医护人员自我做好医护人员自我防护工作防护工作-考虑病人舒适度，考虑病人舒适度，摆好俯卧位摆好俯卧位洗手护士巡回护士巡回护士配配合合手术护理配合要点手术护理配合要点7 LOGO物品准备物品准备物品准备物品准备仪器：C臂机 电刀机器械
4、：中器械包 钉棒内固定常规器械包 钉棒内固定特殊器械包 钉棒螺钉包 电刀敷料：敷料包 衣四件 中单包一次性物品：吸引管 21号刀片 11号刀片 双塑袋手术膜 普通手术薄膜 2%碘酒 75%酒精 划线笔 皮肤缝合器特殊用物：铅板 铅衣8 LOGO使用使用使用使用C C臂机医护人员的防护臂机医护人员的防护臂机医护人员的防护臂机医护人员的防护时间防护时间防护距距离离防防护护屏蔽防护屏蔽防护缩短操作缩短操作台时间以台时间以减少处照减少处照射剂量的射剂量的防护措施防护措施距离增加一倍，距离增加一倍，辐射降至辐射降至1/4，尽量保持与球尽量保持与球管的有限距离管的有限距离2米以上，减少米以上，减少房间内物
5、品防房间内物品防止射线折射止射线折射9 LOGO俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位适用于后颅窝，适用于后颅窝，颈椎后路，脊颈椎后路，脊住前路，脊椎住前路，脊椎后路，骶尾部，后路，骶尾部，背部等手术。背部等手术。俯卧位的摆置俯卧位的摆置有体位架式和有体位架式和体位垫式两种体位垫式两种备物：备物：备物：备物：俯俯俯俯卧垫卧垫卧垫卧垫1 1个，大软枕个，大软枕个，大软枕个，大软枕1 1个，个，个，个，托手板托手板托手板托手板2 2个，个，个，个，啫啫啫啫喱垫喱垫喱垫喱垫3 3个，个，个，个，约束约束约束约束带带带带1 1个个个个，头圈，头圈，头圈，头圈2 2个个个个10 LOGO并发症并发症压疮压疮周围神周围
6、神经损伤经损伤血管受压血管受压腰背痛腰背痛循环系统循环系统并发症并发症呼吸系统呼吸系统并发症并发症颈椎损伤颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症11 LOGO传统俯卧位传统俯卧位12 LOGO标准俯卧位标准俯卧位13 LOGO 标准俯卧位标准俯卧位头部置于有槽啫哩头垫上头部置于有槽啫哩头垫上双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空踝部背曲，足趾悬空胸腹部用模块式胸腹部用模块式俯卧位垫支撑俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈调节托手架上，肩肘呈90远端关节低于近端关节远端关节
7、低于近端关节14 LOGO俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位根据根据患者患者身高身高体重体重调节调节长度长度宽度宽度15 LOGO术前依照患者不同体型调整支架的高度，术前依照患者不同体型调整支架的高度，宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静脉的充血，从而达到减少创面出血。脉的充血，从而达到减少创面出血。俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫，处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫，缓冲局部压力，避免形成压疮。缓冲局部压力，避免形成压疮。对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并
8、贴上胶布，防止结膜的损伤。胶布，防止结膜的损伤。女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护阴囊，阴茎受压阴囊，阴茎受压注意事项注意事项16 LOGO胸腰椎骨折内固定物及专用工具胸腰椎骨折内固定物及专用工具胸腰椎骨折内固定物及专用工具胸腰椎骨折内固定物及专用工具内固定物内固定物.图谱图谱图片图片113.png专用工具专用工具.图谱图谱图片图片111png.png .图谱图片4.png17 LOGO正确备好专用器械及植入物是手术的前提条正确备好专用器械及植入物是手术的前提条件；件；体位安置不发容易引起并发症体位安置不发容易引起并发症-压疮、压疮、N损损伤、颈椎损伤；伤、颈椎损伤；熟悉手术器械，紧跟患者思路，配合默契，熟悉手术器械，紧跟患者思路，配合默契，减少手术时间、出血和感染的机会减少手术时间、出血和感染的机会小结小结18 LOGO (, (,mm.Mmm.M小结小结谢谢 谢谢 ! !19
