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1、预防与公共防与公共卫生知生知识职业与健康与健康OccupationandHealth主要内容v第一第一节 职业有害性因素与有害性因素与职业性性损害害v第二第二节生生产性毒物与性毒物与职业中毒中毒v第三第三节生生产性粉性粉尘和和尘肺肺v第四第四节职业性物理因素性物理因素对健康的影响健康的影响第一第一节 职业有害性因素与有害性因素与职业性性损害害化学因素化学因素职业性有害因素性有害因素物物理因素理因素生物因素生物因素一、一、职业性有害因素性有害因素（一）化学因素（一）化学因素v1 1、生、生产性毒物：性毒物：v金属毒物如金属毒物如铅、汞、汞、镉及其化合物及其化合物v类金属毒物如砷、磷及其化合物金属
2、毒物如砷、磷及其化合物v有机溶有机溶剂如苯、甲苯、汽油等如苯、甲苯、汽油等v刺激性气体如刺激性气体如氯气、氨、酸气、氨、酸类、一氧化碳、硫化、一氧化碳、硫化氢等等v苯的氨基硝基化合物等苯的氨基硝基化合物等v农药如有机磷如有机磷v高分子化合物生高分子化合物生产过程中程中产生的毒物等生的毒物等v2 2、生、生产性粉性粉尘v无机粉无机粉尘：二氧化硅粉：二氧化硅粉尘、石棉、石棉尘、煤、煤尘等等v有机粉有机粉尘：动物性及植物性粉物性及植物性粉尘，混合粉，混合粉尘生生产性粉性粉尘（二）物理因素（二）物理因素v1 1、异常气象条件：、异常气象条件：v高温、高气湿、高温、高气湿、强热辐射以及低温、高射以及低温
3、、高气流等气流等v2 2、异常气、异常气压：v在高气在高气压下下进行潜水和潜涵作行潜水和潜涵作业，在，在转向正常气向正常气压时，如果减，如果减压过快，或者降快，或者降压幅度幅度过大，可以使溶大，可以使溶解在解在组织和血液中的空气形成气泡阻塞血管和和血液中的空气形成气泡阻塞血管和压迫迫组织，引起减，引起减压病病v此外高空此外高空飞行、高原作行、高原作业的低气的低气压可以引起高山病可以引起高山病v3 3、噪声和振、噪声和振动v4 4、非、非电离离辐射射 如紫外如紫外线、可、可见光、光、红外外线、激光等激光等v5 5、电离离辐射：射：X X射射线、射射线等等（三）生物因素（三）生物因素v如医如医务工
4、作者可能接触到生物工作者可能接触到生物传染性病菌，染性病菌，v其他：生其他：生产过程中的有害因素程中的有害因素还有如有如劳动组织和制度不合和制度不合理、作息制度不合理、精神理、作息制度不合理、精神紧张、劳动强度度过大，大，长时间处于不良体位或者使用不合理的工具等。于不良体位或者使用不合理的工具等。生物生物传染性病菌染性病菌二、职业性损害二、职业性损害职业病病（Occupational Disease）工作工作有关疾病有关疾病职业性性损害害（Work-related Disease）工工伤（Occupational Trauma）劳动者接触者接触职业性有害因素性有害因素时不一定不一定发生生职业性
5、性损害。害。劳动者个体者个体对职业性有害因素的反性有害因素的反应，除取决于有害因素的性，除取决于有害因素的性质外，外，还与作用条与作用条件及影响因素有关。件及影响因素有关。二、职业性损害二、职业性损害二、职业性损害二、职业性损害（一）（一）职业病病职业性有害因素作性有害因素作用于用于人体的人体的强度与度与时间超超过一定一定限度限度时，人体不能代，人体不能代偿其所其所造成的功能或器造成的功能或器质性病理改性病理改变，从而出，从而出现相相应的的临床症床症状，影响状，影响劳动能力，能力，这类疾疾病称病称为职业病病。(一一)职业病职业病(一一)职业病职业病职业病种病种类目前我国公布的目前我国公布的职业
6、病共病共10类类132种种计有有1 1职业中毒（中毒（occupationalpoisoning）2尘肺（肺（pneumoconiosis）3 3物理因素所致物理因素所致职业职业病病（occupationaldiseaseduetophysicalfactor）4生物因素所致生物因素所致职业病（病（occupationaldiseaseduetobiologicfactor）5.职业性放射性疾病性放射性疾病职业病种病种类6 6职业性皮肤病（性皮肤病（occupationaldermaldisease）7 7职业性眼病（性眼病（occupationaleyedisease）8 8职业性耳鼻喉疾病
7、（性耳鼻喉疾病（occupationalENTdisease）9 9职业性性肿瘤（瘤（occupationalcancer）10其他其他职业病病职业病特点病特点 1 1病因明确病因明确，在控制了相，在控制了相应病因或作用条病因或作用条件后，件后，发病可以减少或消除。病可以减少或消除。2 2有明确的有明确的剂量量-反反应（效（效应）关系）关系，一，一般需接触到一定程度才般需接触到一定程度才发病，因此，存在接病，因此，存在接触水平（触水平（剂量）量）- -反反应关系（关系（exposure-responserelationship）。）。职业病特点病特点 3 3在接触同在接触同样有害因素的人群中，
8、有害因素的人群中，常有一常有一定的定的发病率病率，很少只出，很少只出现个个别病人；病人；4 4如能如能早期早期发现并及并及时合理合理处理，理，预后后较好好，恢复也，恢复也较容易；容易；5 5大多数大多数职业病目前尚无特殊治病目前尚无特殊治疗方法方法，发现愈晚，愈晚，疗效也愈差。效也愈差。职业病的病的诊断和断和处理原理原则 v职业病的病的诊断是一断是一项政策性和科学性很政策性和科学性很强的工作，它涉及到的工作，它涉及到劳保待遇，既关系到患者的保待遇，既关系到患者的健康与福利，也涉及国家和企健康与福利，也涉及国家和企业的利益。的利益。v故在故在诊断上有断上有别于一般疾病，需具有于一般疾病，需具有职
9、业病病诊断断权的机构的机构诊断。断。为了防止了防止误诊、漏、漏诊，在在诊断上需采取以当地断上需采取以当地为主和以防治机构或主和以防治机构或职业病病诊断断组的集体的集体诊断断为准的原准的原则。承担承担职业病病诊断的医断的医疗卫生机构在生机构在进行行职业病病诊断断时，应当当组织三名以上三名以上取取得得职业病病诊断断资格的格的执业医医师集体集体诊断。断。 职业病病诊断断证明明书应当由参与当由参与诊断的医断的医师共同共同签署，并署，并经承担承担职业病病诊断的医断的医疗卫生机构生机构审核盖章。核盖章。 第四十二条第四十二条职业病病诊断，断，应当当综合分析合分析下列因素：下列因素： （一）病人的（一）病人
10、的职业史史；（二）（二）职业病危害接触史和病危害接触史和现场危害危害调查与与评价；价；（三）（三）临床表床表现以及以及辅助助检查结果果等。等。职业史史职业史内容包括：史内容包括：详细描述描述该职工自参加工作起全部工自参加工作起全部职业的工种和工的工种和工龄；工作工作时接触有害因素情况；接触有害因素情况；症状出症状出现的的时间；同工种其他工人患病情况；同工种其他工人患病情况；非非职业性接触和其他生活情况。性接触和其他生活情况。体格体格检查除一般常除一般常规检查外，外，应重点注意重点注意和和检查一些与接触一些与接触职业有害因素有关有害因素有关的的项目。目。实验室室检查除一般除一般检查外，可根据有害
11、因素外，可根据有害因素作用特点，作用特点，进行特殊行特殊检查。生生产环境境调查通通过调查，可以确定存在哪些，可以确定存在哪些职业有害因素，有害因素种有害因素，有害因素种类和特点，包和特点，包括生括生产流程、原料、中流程、原料、中间产品和成品，品和成品，接触方式、接触方式、浓度、度、时间、毒物的入体、毒物的入体途径及防途径及防护设备等情况。等情况。职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法
12、内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容职业病防治法内容（二）工作有关疾病（二）工作有关疾病概念：由于生概念：由于生产环境及境及劳动过程中某些不良因素，造成程中某些不良因素，造成职业人群常人群常见病病发病率增高、潜伏的疾病病率增高、潜伏的疾病发作或作或现患疾病的病情加重等，患疾病的病情加重等，这类疾病疾病统称称为工作有关疾病。工作有关疾病。特点：特点：1 1职业因素是因素是发生生该病的因素之一，病的因素之一，但不是唯一因素。但不是唯一因素。2职业因素影响了健康，从而促使因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或病情加重、加速或潜在疾病暴露或病情加重、加速
13、或恶化。化。3 3通通过控制或改善控制或改善职业环境，境，仅能减少工作有关疾病的能减少工作有关疾病的发病率，或使原有病率，或使原有疾病得以疾病得以缓解。解。（二）工作有关疾病（二）工作有关疾病常常见的工作有关的疾病的工作有关的疾病1 1与与职业有关的肺部疾病有关的肺部疾病 2 2骨骼及骨骼及软组织损伤 3 3与与职业有关的心血管系有关的心血管系统疾病疾病4 4生殖紊乱生殖紊乱5 5消化道疾患消化道疾患6 6行行为心身病心身病 （二）工作有关疾病（二）工作有关疾病（三）工伤（三）工伤工工伤概念概念工工伤是工人在从事生是工人在从事生产劳动过程中，程中，由于外部因素直接作用而引起机体由于外部因素直接
14、作用而引起机体组织的突的突发性以外性以外损伤。（三）工伤（三）工伤v工工伤可以造成缺勤及残疾，可以造成缺勤及残疾，严重的重的会会导致死亡。致死亡。v工工伤性性质的确定及的确定及伤残程度残程度评定由定由国家制定机构作出，造成工国家制定机构作出，造成工伤的原的原因有工作因有工作环境、工作条件、防境、工作条件、防护措措施、个人因素等多种因素造成。施、个人因素等多种因素造成。工工伤特点特点（三）工伤（三）工伤（三）工伤（三）工伤最新工最新工伤保保险条例：条例：【发 文文 号号】中中华人民共人民共和国国和国国务院令第院令第586号号【颁布日期布日期】2010-12-20【实施日期施日期】2011-01-
15、01（三）工伤（三）工伤工工伤保保险条条例例内内容容工工伤保保费缴纳工工伤保保险条条例例内内容容工工伤认定定程程序序工工伤保保险条条例例内内容容工工伤职工工待待遇遇工工伤保保险条条例例内内容容工工伤职工工待待遇遇工工伤保保险条条例例内内容容工工伤特特殊殊情情况况三、三、职业性有害因素的防治性有害因素的防治v对职业人人员进行行职业健康健康监护，以，以预防防为目的。目的。v对接触接触职业性有害因素人性有害因素人员的健康状况的健康状况进行系行系统的的检查和分析，从而早期和分析，从而早期发现健康健康损害和害和职业禁忌症。禁忌症。v健康健康监护的主要内容包括就的主要内容包括就业前健康前健康检查、定期健康
16、定期健康检查、建立健全健康档案、健康状、建立健全健康档案、健康状况分析和况分析和劳动能力能力鉴定等。定等。v制定修制定修订卫生生标准、改善准、改善劳动条件等。条件等。第二第二节生生产性毒物与性毒物与职业中毒中毒v生生产性毒物性毒物: :是指生是指生产过程中存在的可能程中存在的可能对人人体体产生有害影响的化学物。生有害影响的化学物。v存在形式：原料、中存在形式：原料、中间产品、品、辅助材料、成助材料、成品、副品、副产品、品、废弃物或者弃物或者夹杂物。物。v形形态：固体、液体、气体、蒸汽、固：固体、液体、气体、蒸汽、固体体颗粒或者烟粒或者烟雾v进入人体的途径：主要是呼吸道和皮入人体的途径：主要是呼
17、吸道和皮肤接触肤接触一、一、铅v工工业上所用的上所用的铅约40为金属金属铅、35为铅化合物，化合物，25为合金合金v接触机会：接触机会：v1 1、接触金属、接触金属铅的工种主要有：的工种主要有：v铅矿开采、金属冶开采、金属冶炼、熔、熔铁、印刷、印刷业、造船、造船业、电线制造制造业铅矿开采开采v2 2、接触、接触铅化合物的主要工种有：蓄化合物的主要工种有：蓄电池制造、池制造、玻璃、搪瓷、玻璃、搪瓷、铅丹、丹、铅白、油漆、白、油漆、颜料、橡料、橡胶硫化促胶硫化促进剂等。等。二、汞v接触机会：接触机会：汞的冶汞的冶炼与成品加工与成品加工仪表制造、表制造、维修或者使用：汞温度修或者使用：汞温度计、气、
18、气压计电器器材制造或者器器材制造或者维修如整流器、紫外光灯、修如整流器、紫外光灯、荧光灯、光灯、X X线球管球管v化学工化学工业用汞作用汞作为原料生原料生产汞化合物或者汞化合物或者作作为催化催化剂用汞用汞齐法提取金法提取金银v国防中汞是重要的起爆国防中汞是重要的起爆剂和和钚反反应堆的冷堆的冷却却剂v口腔科用汞口腔科用汞齐剂补牙等牙等三、苯及苯的氨基及硝基化合物三、苯及苯的氨基及硝基化合物v苯的接触机会：苯的接触机会：v1 1、苯用作化工原料，如生、苯用作化工原料，如生产酚酚类、硝基苯、塑料等、硝基苯、塑料等v2 2、煤焦油分、煤焦油分馏或者石油裂解生或者石油裂解生产苯及其同系物苯及其同系物v3
19、 3、有机合成、制、有机合成、制药、橡胶加工、制革及印刷等工、橡胶加工、制革及印刷等工业v中用作溶中用作溶剂；在制鞋、；在制鞋、喷漆行漆行业中用作稀中用作稀释剂等等 四、刺激性气体四、刺激性气体v刺激性气体刺激性气体(irritativegas):v是一是一类对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的用的见的有的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等等刺激性气体刺激性气体刺激性气体防治原刺激性气体防治原则v1 1采取采取预防措施防措施v预防控制的重点防控制的重点v是消除事故是消除事故隐患
20、，防止生患，防止生产过程中的跑、冒、滴、程中的跑、冒、滴、v漏，杜漏，杜绝意外事故意外事故v对生生产和使用刺激性气体的和使用刺激性气体的设备和和过程程实行密行密闭化化v自自动化及局部吸出式通化及局部吸出式通风，做好，做好废气的回收和利用气的回收和利用v定期定期进行行环境境检测，及，及时提出改提出改进措施措施v提高作提高作业人人员自我保健意自我保健意识，加，加强职工上工上岗前安全培前安全培训，严格格执行安全操作行安全操作规程程v提高提高现场急救水平，控制毒物吸收等急救水平，控制毒物吸收等v2 2防治肺水防治肺水肿的措施的措施v防止毒物防止毒物继续进入入v尽快脱离尽快脱离现场，治，治疗时早期使用激
21、素，早期使用激素，及及时对症症处理理五、窒息性气体五、窒息性气体v窒息性气体窒息性气体: :是指那些主要以气是指那些主要以气态进入人体入人体后，使血液的运氧能力或后，使血液的运氧能力或组织用氧的能力用氧的能力发生障碍，造成生障碍，造成组织缺氧而直接引起窒息缺氧而直接引起窒息作用的气体。作用的气体。v单纯性窒息性气体性窒息性气体v如氮气、甲如氮气、甲烷、二氧化碳等本身毒性很低或、二氧化碳等本身毒性很低或属惰性气体属惰性气体v因它因它们在空气中含量高在空气中含量高时，使空气氧分，使空气氧分压降降低，致使机体低，致使机体动脉血脉血红蛋白氧蛋白氧饱和度和和度和动脉脉血氧分血氧分压降低，降低，导致致组织
22、缺氧窒息缺氧窒息v化学性窒息性气体化学性窒息性气体常常见的有一氧化碳、的有一氧化碳、氰化物和硫化化物和硫化氢v这类气体使机体血液携气体使机体血液携带输送氧的能力或送氧的能力或组织利用氧的功能利用氧的功能发生障碍，造成全身生障碍，造成全身组织缺缺氧，引起氧，引起严重中毒重中毒( (一一) )窒息性气体中毒的某些特点窒息性气体中毒的某些特点v1 1所有窒息性气体的主要致病作用都是引所有窒息性气体的主要致病作用都是引起机体缺氧起机体缺氧v2 2缺氧缺氧对脑影响极大，影响极大，轻度缺氧即可出度缺氧即可出现智力减退、注意力不集中、定向能力障碍智力减退、注意力不集中、定向能力障碍等表等表现。v中毒中毒较重
23、重时可有可有烦躁、躁、头痛、痛、头昏、乏力、呕吐、昏、乏力、呕吐、嗜睡甚至昏迷，嗜睡甚至昏迷，进一步一步发展可出展可出现脑水水肿v因此，在治因此，在治疗时，除及，除及时给予有效的解毒予有效的解毒剂外，外，应重重视脑缺氧的治缺氧的治疗和和脑水水肿的的预防及防及处理理v3 3不同的化学性窒息性气体中毒机制各异，治不同的化学性窒息性气体中毒机制各异，治疗时必必须针对性地性地选用有效的解毒用有效的解毒剂( (二二) )一氧化碳一氧化碳v1 1职业接触机会生接触机会生产中接触中接触CO的作的作业不下不下70余种，主要有余种，主要有炼焦、焦、炼钢、锻造、造、铸造等造等vCO也是化学工也是化学工业的原料，用
24、于制造光气、甲的原料，用于制造光气、甲醇、甲醇、甲醛、甲酸等、甲酸等( (三三) )氰化化氢(HCN)v氰化物种化物种类很多，常很多，常见的有的有氢氰酸、酸、腈类、异异氰酸酸酯等等v凡能凡能释放出放出氰离子的离子的氰化物具有与化物具有与氰化化氢相相似的毒作用似的毒作用1 1理化特性及接触机会理化特性及接触机会vHCN为无色，具有苦杏仁味的气体，易无色，具有苦杏仁味的气体，易扩散，易溶于水、有机溶散，易溶于水、有机溶剂和脂肪，其水和脂肪，其水溶液溶液为氢氰酸。酸。v主要用在主要用在贵重金属的提重金属的提炼、制、制药、杀虫虫剂的生的生产等。等。2 2临床表床表现生生产中多中多发生于意外事故生于意外
25、事故v高高浓度或大度或大剂量量摄入，可引起呼吸和心跳入，可引起呼吸和心跳暂停，停，发生生“电击样”死亡死亡3 3治治疗与与处理由于病情危急，在治理由于病情危急，在治疗上要争分上要争分夺秒秒v将患者立即脱离将患者立即脱离现场进行行抢v常用的是常用的是亚硝酸硝酸钠一硫代硫酸一硫代硫酸钠疗法法第三第三节生生产性粉性粉尘和和尘肺肺v生生产性粉性粉尘: :是指在生是指在生产中形成的，并能中形成的，并能够长时间浮游在空气中的固体微粒，它是浮游在空气中的固体微粒，它是严重危害重危害职工健康的主要工健康的主要职业性有害因素。性有害因素。v尘肺：是在生肺：是在生产过程中程中长期吸入生期吸入生产性粉性粉尘引起的以
26、肺引起的以肺组织纤维化化为主的疾病主的疾病 。一、生一、生产性粉性粉尘的分的分类v生生产性粉性粉尘按其性按其性质可分以下三可分以下三类：v1 1无机粉无机粉尘：v金属性粉金属性粉尘，如，如铅、锰等金属化合物粉等金属化合物粉尘v非金属的非金属的矿物性粉物性粉尘，如石英、石棉，如石英、石棉v人工无机粉人工无机粉尘，如水泥、玻璃，如水泥、玻璃纤维等粉等粉尘v2 2有机粉有机粉尘：v植物性粉植物性粉尘如木如木尘、烟草、等粉、烟草、等粉尘v动物性粉物性粉尘如皮毛等粉如皮毛等粉尘；v人工有机粉人工有机粉尘如有机如有机农药、染料、合成橡、染料、合成橡胶、胶、树脂、脂、纤维等粉等粉尘v3 3混合性粉混合性粉尘
27、v在作在作业环境中，无机性粉境中，无机性粉尘和有机粉和有机粉尘同同时混合存在，是生混合存在，是生产中最常中最常见的粉的粉尘存在形式存在形式尘肺肺 二、生二、生产性粉性粉尘的主要来源的主要来源v各种不同的生各种不同的生产环境境v在在矿山开采、机械山开采、机械铸造、耐火材料及陶瓷等造、耐火材料及陶瓷等行行业，可接触到的粉，可接触到的粉尘主要是石英及含石英主要是石英及含石英的混合粉的混合粉尘v在石棉开采、加工制造石棉制品在石棉开采、加工制造石棉制品时，主要接，主要接触的是石棉或含石棉的混合粉触的是石棉或含石棉的混合粉尘v焊接、金属加工、冶接、金属加工、冶炼时接触金属粉接触金属粉尘v农业、农副副产品加
28、工、制糖工品加工、制糖工业、动物管理物管理及及纺织工工业等以接触有机粉等以接触有机粉尘为主主 ( (一一) )呼吸系呼吸系统疾病疾病v1 1尘肺肺v(1)矽肺：由肺：由长期吸入游离二氧化硅粉期吸入游离二氧化硅粉尘引起引起v(2)硅酸硅酸盐肺：肺：长期吸入含有期吸入含有结合性二氧化硅合性二氧化硅粉粉尘如石棉、滑石、云母等粉如石棉、滑石、云母等粉尘引起引起呼吸系呼吸系统疾病疾病v(3)炭炭尘肺：由肺：由长期吸入含有煤、石墨、期吸入含有煤、石墨、炭墨、活性炭等粉炭墨、活性炭等粉尘引起引起v(4)混合性混合性尘肺：由肺：由长期吸入含游离二氧期吸入含游离二氧化硅和其他粉化硅和其他粉尘引起引起 v(5)金
29、属金属尘肺：肺：长期吸入某些金属性粉期吸入某些金属性粉尘引起引起2 2粉粉尘沉着症沉着症v有些生有些生产性粉性粉尘吸入后，沉吸入后，沉积于肺于肺组织中，呈中，呈现一般异物反一般异物反应，可，可继发轻微的微的纤维性改性改变，对健健康无明康无明显影响或危害影响或危害较小，当脱离粉小，当脱离粉尘作作业后，后，病病变可无可无进展或展或x x线胸片阴影消退。胸片阴影消退。3 3有机粉有机粉尘引起的肺部病引起的肺部病变v吸入棉、吸入棉、亚麻等粉麻等粉尘可引起棉可引起棉尘症症v吸入被霉菌、吸入被霉菌、细菌的有机粉菌的有机粉尘可引起可引起职业性性变态反反应性肺泡炎性肺泡炎v吸入人造吸入人造纤维等粉等粉尘可引起
30、非特异性慢性可引起非特异性慢性阻塞性肺病等阻塞性肺病等v4 4呼吸系呼吸系统肿瘤：如石棉、放射性瘤：如石棉、放射性矿物、物、金属等均可引起肺部金属等均可引起肺部肿瘤瘤v5 5粉粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等支气管哮喘等粉粉尘引起的肺部病引起的肺部病变矽肺矽肺碳尘肺碳尘肺五、五、矽肺肺v矽肺是由于在生肺是由于在生产环境中境中长期吸入游离二期吸入游离二氧化硅含量氧化硅含量较高的粉高的粉尘所致的以肺所致的以肺组织纤维化化为主的全身性疾病主的全身性疾病v矽肺是肺是尘肺中危害最肺中危害最严重的一种重的一种矽肺矽肺（一（一) )主要主要矽尘作作业v常常见的的矽
31、尘作作业有有矿山开采、山开采、选矿等作等作业v开山筑路、修建水利工程及开开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等隧道等v工厂中的工厂中的矿石原料破碎、碾磨、石原料破碎、碾磨、筛选、配、配料等作料等作业( (二二)矽肺的肺的临床表床表现v矽肺患者早期无明肺患者早期无明显症状，随着病程症状，随着病程进展和并展和并发症的出症的出现，才逐，才逐渐明明显和加重和加重v常常见的症状和体征是气短、胸的症状和体征是气短、胸闷、胸痛、咳嗽、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等咳痰、心悸等v当活当活动或病情加重或病情加重时，呼吸困，呼吸困难可加重可加重2 2、X X线胸片表胸片表现v矽肺的肺的x x线胸片影像表胸片影像表现是是矽肺
32、病理改肺病理改变在在X X线胸片上的反映胸片上的反映v表表现为肺肺纹理增多、增粗，出理增多、增粗，出现圆形或形或不不规则小阴影小阴影v晚期晚期x x线片上片上显示融合示融合块状大阴影状大阴影3 3肺功能改肺功能改变v早期早期矽肺病患者都有肺功能肺病患者都有肺功能损害，由于肺害，由于肺组织的代的代偿性功能很性功能很强，一般，一般临床床检查无明无明显异常异常v随着病随着病变进展，肺展，肺组织纤维增多，肺功能增多，肺功能显示示肺活量和肺肺活量和肺总量有一定程度减低量有一定程度减低（四（四) )矽肺的防治肺的防治v矽肺最重要在于肺最重要在于预防防v矽尘作作业场所通所通过改革工改革工艺过程、革新生程、革
33、新生产设备、湿式作、湿式作业以及密以及密闭、抽、抽风和除和除尘等方等方式降低粉式降低粉尘的的浓度度v即：革、水、密、即：革、水、密、风、护、管、教、管、教、查第四第四节职业性物理因素性物理因素对健康的影响健康的影响v生生产环境中的物理因素包括气象条件境中的物理因素包括气象条件v如气温、气湿等如气温、气湿等v这些物理因素与些物理因素与劳动者的健康密切相关者的健康密切相关一、高温作一、高温作业v生生产环境中的气象条件主要取决于空气的温度、境中的气象条件主要取决于空气的温度、湿度、气流、气湿度、气流、气压和和热辐射射v除了受到不同季除了受到不同季节大气条件的大气条件的变动而改而改变外，外，也受生也受
34、生产场所的生所的生产设备、生、生产情况、情况、热源、源、通通风设备等条件影响等条件影响( (一一) )高温作高温作业的主要的主要类型型v高温作高温作业是指工作地点有生是指工作地点有生产性性热源，当室内源，当室内实际超出本地区夏季通超出本地区夏季通风室外室外计算温度算温度时，工作地点的，工作地点的气温高于室外气温高于室外2或或2以上的作以上的作业v一般将一般将热源散源散热量大于量大于23Wm m3 3的的车间称称为热车间或高温或高温车间高温作高温作业按其气象条件特点可以分按其气象条件特点可以分为三种基本三种基本类型：型：v1 1高温、高温、强热辐射作射作业v如冶金工如冶金工业的的炼焦、焦、炼铁、
35、炼钢、轧钢等等车间v火力火力发电厂和厂和轮船的船的锅炉炉间等等v2 2高温、高气湿作高温、高气湿作业v其特点是高气温、气湿，而其特点是高气温、气湿，而热辐射射强度不大度不大v主要是由于生主要是由于生产过程中程中产生大量水蒸气或生生大量水蒸气或生产上要求上要求车间内保持内保持较高的相高的相对湿度所致例湿度所致例如印染、如印染、缫丝、造、造纸等等v3 3夏季露天作夏季露天作业v夏季在夏季在农田田劳动、建筑、搬运、野外勘探等、建筑、搬运、野外勘探等露天作露天作业中，除受太阳的中，除受太阳的辐射作用外，射作用外，还受受被加被加热的地面和周的地面和周围物体放出的物体放出的热辐射作用，射作用，其其结果形成
36、高温、果形成高温、热辐射的作射的作业环境境1 1热适适应v热适适应v是指人在是指人在热环境下工作一段境下工作一段时间后，后，对热耐受性提高而耐受性提高而产生生对热负荷的适荷的适应现象象2 2中暑中暑v中暑是高温中暑是高温环境下由于境下由于热平衡和平衡和( (或或) )水水盐代代谢紊乱等而引起的一种以中枢神紊乱等而引起的一种以中枢神经系系统和和( (或或) )心血管系心血管系统障碍障碍为主要表主要表现的急性的急性疾病疾病v按按发病机制与病机制与临床表床表现可分可分为三种三种类型：型：即即热射病、射病、热痉挛和和热衰竭衰竭二、噪声二、噪声v（一）生（一）生产性噪声的来源性噪声的来源v1 1、按照来
37、源，生、按照来源，生产性噪声可以分性噪声可以分为：v机械性噪声是由于机械的撞机械性噪声是由于机械的撞击等等发出的声音出的声音v流体流体动力性噪声由气体力性噪声由气体压力等所力等所产生的声音生的声音v电磁性噪声如磁性噪声如变压器所器所发出的声音出的声音三、振三、振动v振振动v是是弹性物体受外力作用后，性物体受外力作用后，围绕平衡位置呈平衡位置呈周期性的往复振周期性的往复振荡或旋或旋转的运的运动v生生产性振性振动主要来自振主要来自振动性工具和性工具和设备，人，人体体长期接触期接触强烈振烈振动可能可能产生病生病损。运运动病病v又名又名晕动病，是作病，是作业人人员在在车、船或、船或飞机机等交通工具上工
38、作，由于等交通工具上工作，由于颠簸、簸、摇摆或旋或旋转等任何形式的加速度运等任何形式的加速度运动，刺激人体的，刺激人体的前庭器官，出前庭器官，出现的一系列急性反的一系列急性反应性症状性症状的的总称。称。 四、非四、非电离离辐射与射与电离离辐射射v( (一一) )非非电离离辐射射: :射射频辐射、紫外射、紫外辐射射v( (二二) )电离离辐射射2 2、容易、容易发生核生核辐射事故的射事故的场所所（1 1）铀矿石开采石开采场所和所和铀加工工厂加工工厂（2 2）使用核反）使用核反应堆、堆、带电粒子加速器的科研粒子加速器的科研单位、医位、医疗单位及核位及核电站站（3 3）使用）使用电离离辐射射设备的医的医疗和医学教学和和医学教学和科研科研单位位（4 4）生）生产、经销和使用含有放射性同位素的和使用含有放射性同位素的设备的的单位和位和场所所（5 5）利用）利用辐射加工工射加工工艺生生产辐照照产品的行品的行业（6 6）放射性物）放射性物质运运输途中和中途中和中转储存存场所所思考题v1 1职业性有害因素有哪些性有害因素有哪些? ?v2 2什么叫什么叫职业病病?法定法定职业病病? ?矽肺？肺？尘肺肺？v3 3急性急性职业中毒的急救原中毒的急救原则是什么是什么? ?
