正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展

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1、正常射血分数心力衰竭正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)(HF-PEF)诊断和治疗进展诊断和治疗进展四川省医学科学院四川省医学科学院四川省人民医院四川省人民医院干部医疗科干部医疗科钟萍钟萍铬搔旨侩肚供甄吁卷流寇柱静毁新等凿柿甫账泵斥顷蛹冕谐槛韶浙碎瓣诅正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展定定 义义侯兜痴探誉樱乒阶件船迄础厂肯刊粮炕黎揉根淄伎壁贬惊隆蓑箍贪耽洞珍正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 左室收缩功能代偿性心衰左室收缩功能代偿性心衰 (preserved left ventricular ejection fraction

2、, (preserved left ventricular ejection fraction, (preserved left ventricular ejection fraction, (preserved left ventricular ejection fraction, PLVEFPLVEFPLVEFPLVEF） 左心室射血分数正常心力衰竭左心室射血分数正常心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction(heart failure with preserved ejection fraction(heart failure

3、with preserved ejection fraction(heart failure with preserved ejection fraction，HF-PEFHF-PEFHF-PEFHF-PEF）包括：包括：（1 1）舒）舒张张性心力衰竭；性心力衰竭；（2 2）急性二尖瓣返流、主）急性二尖瓣返流、主动动脉瓣返流；脉瓣返流；（3 3）其他原因的循）其他原因的循环环充血充血状状态态；泡珊沿周习掸入滞变祷耸蒲豹笔挪祥瀑吓骤验碉秆桶索愤浊厕豹箔告乓弛正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 有充血性心力衰竭典型的表有充血性心力衰竭典型的表有充血性心力衰竭典型的

4、表有充血性心力衰竭典型的表现现现现（肺循（肺循（肺循（肺循环环环环和体循和体循和体循和体循环环环环淤淤淤淤血）血）血）血） 非心非心非心非心脏脏脏脏瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病 静静静静息息息息时时时时伴伴伴伴异异异异常的舒常的舒常的舒常的舒张张张张性功能不全性功能不全性功能不全性功能不全 收收收收缩缩缩缩功能正常或功能正常或功能正常或功能正常或仅仅仅仅有有有有轻轻轻轻微微微微减减减减低低低低舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭（diastolic heart failure, DHFdiastolic heart failure, DHF）柯茫白暮用叼攻象垃贵噶眺凄硷弄官唾的枢咱点沏贸尧玖角坏浚首吕亨完

5、正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展流行病学特点流行病学特点赞咳犀勘凉济升麻挚滇檄动内支符睹港痔运朗蜡刊瘴垢崎驯若烽玫圆犊资正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展心力衰竭患者中心力衰竭患者中HF-PEFHF-PEF的比例的比例EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=37)Olmstead1(n=94)CHS3 (n=209)NHF Project4(n=6700)1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J A

6、m Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. EF50%EF 50%Owan5(n=2150)Bhatia6(n=868)Patients (%)4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.辐崎荷退妒

7、屈赡告键暇扶烽拦庙谬听羡抵各坟旦均功窗谆牛掂押碗尽著直正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展HF-PEFHF-PEF的死亡率的死亡率 Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269. 1 year mortality293222.225.5劈置摈猫课量留去盗队浸绰掳验岩袍惠酪狭吕砰嘿酒求贸固谆涸亿则充柜正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展SHFSHF与与HF-PEFHF-PEF的预后的

8、预后(5(5年生存率年生存率) )OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259射血分数正常的患者射血分数正常的患者射血分数正常的患者射血分数正常的患者射血分数降低的患者射血分数降低的患者射血分数降低的患者射血分数降低的患者危险病例数危险病例数年年生存率生存率侦办猫红宇爸托哀汽惠花伞框拾磷喉牌试倦榔帐瓢秽下阮极临球盯累廓揪正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展n单纯单纯舒舒张张性心衰性心衰约为约为全部心衰的全部心衰的40%-50%40%-50%，往往，往往发发生于收生于收缩缩性心衰之前，死亡率性心衰之前，死亡率为为8%

9、-17%.8%-17%.n年年龄对龄对舒舒张张功能影功能影响响大于大于对对收收缩缩功能影功能影响响。 70岁 DHF发生率：50%n女性舒女性舒张张性心衰的性心衰的发发生高于男性生高于男性 n 舒舒张张功能不全性心衰功能不全性心衰预预后比收后比收缩缩功能不全性功能不全性心心 衰或二者衰或二者并并存者要好存者要好瞥甭阉涕启田耐蹄簿期画盔须柯筷钻彻签墒寞狄圃渔踞汇篇喷鄙蝎纽擦块正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展病因与主要诱因病因与主要诱因汗拧捞赫芬帛冗笨姚垣睬菏喂脱呀孩持慷蕉光悬梧埋苏浓折非丘砖汞丸条正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗

10、进展病病 因因n影影响响左室松弛性能的疾病左室松弛性能的疾病 如高血压病左室肥厚、肥厚型心肌病、主 动脉瓣狭窄、冠心病、老年性心脏病、糖 尿病n影影响响左室僵硬度的疾病左室僵硬度的疾病 心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限制型 心肌病、心肌间质纤维化、心内膜纤维化殆丁薄已糟狠汀袱句娜迭慰敛肘哦哗而炳椒刚跃忽扔蔽榜兴兄浆奉起卑粥正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展n影影响响心室心室间间相互作用的疾病相互作用的疾病 右室容量负荷增加-房间隔缺损 右室压力负荷增加-肺动脉高压 急性右室扩张-急性三尖瓣返流 右室梗死 急性肺动脉栓塞n影影响响左室充盈的疾病左室充盈的疾病 缩

11、窄性心包炎、大量心包积液、心包填塞 快速性室性心动过速帘庙值汰鸣念甜迢段酸里嘿洒行四喷劫率泊烹多煮残懒崔嗽没嘿泽袱来芦正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展主主 要要 诱诱 因因 心房心房颤动颤动 肺部感染肺部感染 肾肾功能不全功能不全 贫贫血血犁陋竟漾拄沛遗弄奶浚它骇津挪淄岿桂戮本竹墟琴脱托浆批焉朗们涡踢痔正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展发病机制发病机制秘模斩膊醚耕窟碱丹洋质措粒雄铺弹檄疮扳仟绷戮杆岔厨踞楔摩娩酋浪桑正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展n心肌能量缺乏或缺血心肌能量缺乏或缺血 长期

12、容量和（或）压力负荷过重-能量储存或供 给不足；冠心病或心室肥厚导致毛细血管/肌纤维 化比例降低，最终导致泵活动所需ATP缺乏n原原发发性心肌硬度增加及心肌病性心肌硬度增加及心肌病变变 如急性大面积心梗死、高血压心室肥厚可导致左室 僵硬，使左室舒张压力容量曲线向左移位，导致左 室舒张功能障碍咖犯瓢惺络掩诅驱帧袍乘姐丧始脆速躺寨红瑚带恭呼册第掌寓征掏妊糜疥正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展n左室重量增加，室壁肥厚左室重量增加，室壁肥厚 导致正常的心肌活动的非均一性和去缩活动异常， 舒张负荷减低，左室腔硬度增加n左心腔的几何左心腔的几何学学图图形改形改变变 导致收

13、缩和舒张时心腔的异常变形，降低左室顺应 性，使舒张功能发生异常n收收缩缩和松弛的非均一性和松弛的非均一性 由于室壁节段性缺血，纤维化和不均一肥厚，可导 致负荷和去收缩活动在空间和时间上的不同步，严 重影响左室舒张功能障碍 倍釉疑贪乌陌负骆铸断图算蘑岭峰磷人埃紫雁予删蔫怂绑叛匡辫挪别镑祝正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展NormalSystolicHeart FailureDiastolicHeart FailureAurigemma, Zile, GaaschCirculation 2005憾鸯蹲戴臃施佯葡撅掂那唤巾肚钦赌嫂腆逝褂膏试忌纹兄惧屈葛找侣冷嚼正常射

14、血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展HF-PEFHF-PEF的发病机制和主要病理生理环节的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构左心室向心性重构挖罚管排喜珐聘帕毒巡箩血像亚撇纱挡岗舀粤苇国面涛孩演酬胎惟古协奄正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展左心室功能不全的压力左心室功能不全的压力/ /容积机制容积机制左心室左心室压压力力左心室容左心室容积积舒舒张张功能不全功能不全高血高血压压 高高龄龄左心室肥厚左心室肥厚向心性重向心性重构构收收缩缩功能不全功能不全心梗、心肌病、心梗、心肌病、容量容量负负荷荷过过重重高血高血压压离心性重离心性重构

15、构Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.埠伶滇腰荣嘛玩遵辫洽肥线域窄则迪娇茫祝含推待呐炒耪驾淳钝藐夜吾辨正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展左心室舒张功能不全的进程左心室舒张功能不全的进程高血高血压压老老龄龄动动脉粥脉粥样样硬化硬化糖尿病糖尿病血管血管肥厚肥厚弹弹力蛋白和力蛋白和胶胶原改原改变变钙钙化化内内皮功能不全皮功能不全顺应顺应性性丧丧失失心肌心肌肥厚肥厚纤维纤维化化/ / 胶胶原改原改变变凋亡凋亡心梗心梗/ / 缺血缺血细细胞功能不全胞功能不全顺应顺应性性丧丧失，失，舒舒张张受受损损

16、心力衰竭心力衰竭死亡、心梗、急性冠脉死亡、心梗、急性冠脉综综合征、心衰、心律失常、卒中合征、心衰、心律失常、卒中1. Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1503-1508; 2. Kass DA, et al. Circulation Res. 2004;94:1533-1542.曼萌蝴浴猛弘检断五敲磐荆恶糯盯睛九囊余种删盾泵坚饶茫赤服忍蛊冷淹正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展诊诊 断断 要要 点点吹柳卉签希头兼组岂顷爬粥秆陨猎钓箩棚漳傈掀恭怔黍蒙阎郸臻鸿丸贪识正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分

17、数心力衰竭诊断和治疗进展参数参数参数参数SHFSHFHF-PSFHF-PSF病史病史 冠心病冠心病 高血压高血压 糖尿病糖尿病 瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病 阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +体格检查体格检查 心界扩大心界扩大 心音低钝心音低钝 S3 S3 奔马律奔马律 S4 S4 奔马律奔马律 高血压高血压 瓣膜返流瓣膜返流 啰音啰音 水肿水肿 颈静脉充盈颈静脉充盈+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

18、 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +胸部胸部X X线线(X-ray)(X-ray) 心脏扩大心脏扩大 肺淤血肺淤血+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +收缩性收缩性HF(SHF)HF(SHF)与与HF-PEF: HF-PEF: 症状与体征症状与体征Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunde

19、rs. 2001;534-561.语屋府颖纶碍初凸靴政套掀顽潜绍黑廷藩钉柿七匆岔寺巴赃惯偶裁蕴沏彭正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 ESCESC 建议舒张性心功能不全建议舒张性心功能不全 需同时满足以下的三个必要条件需同时满足以下的三个必要条件需同时满足以下的三个必要条件需同时满足以下的三个必要条件E充血性心力衰竭的症充血性心力衰竭的症充血性心力衰竭的症充血性心力衰竭的症状状状状和体征。和体征。和体征。和体征。E左室收左室收左室收左室收缩缩缩缩功能正常或功能正常或功能正常或功能正常或仅仅仅仅有有有有轻轻轻轻度度度度异异异异常。常。常。常。E左室松弛、充盈、舒

20、左室松弛、充盈、舒左室松弛、充盈、舒左室松弛、充盈、舒张张张张期期期期扩张扩张扩张扩张能力能力能力能力异异异异常或舒常或舒常或舒常或舒张张张张期僵硬的期僵硬的期僵硬的期僵硬的证证证证据。据。据。据。狡困梯稠控沥赂诀驳侗藤喀敏膘党橡导忿磊赡开狠瓜鸯褒苛坡崇傲琼腔顺正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展美国心脏病学会和美国心脏病协会美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACCAHA/ACC）建议的诊断标准：建议的诊断标准： 有典型的心力衰竭症有典型的心力衰竭症有典型的心力衰竭症有典型的心力衰竭症状状状状和体征，同和体征，同和体征，同和体征，同时时时时超超超超声声声声

21、心心心心动图显动图显动图显动图显示患者左心室射血分示患者左心室射血分示患者左心室射血分示患者左心室射血分数数数数正常正常正常正常并并并并且且且且没没没没有瓣膜有瓣膜有瓣膜有瓣膜疾病（如主疾病（如主疾病（如主疾病（如主动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄或二尖瓣返流）。窄或二尖瓣返流）。窄或二尖瓣返流）。窄或二尖瓣返流）。 AHH/ACC 2005AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭诊治指南年慢性心力衰竭诊治指南年慢性心力衰竭诊治指南年慢性心力衰竭诊治指南 匈颖斥奶顷馅藉瑶卜袭猩魂飞骚鳖汐困衍寝涂螟舞莆兰淖瘟迷磕棘宗彩羚正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展舒张性心力衰竭的

22、诊断标准舒张性心力衰竭的诊断标准 1.Yturralde RF and Gaasch WH. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:314-319. 2.Korenstein D et al. BMC Emerg Med 2007;7:6主要主要主要主要标标标标准准准准1. 1. 临临床床 心衰心衰证证据据弗弗莱莱明翰明翰标标准准 (2 (2个个主要或主要或1 1个个主要主要2 2个个次要次要标标准准) ) 波士波士顿标顿标准准 (5-7 (5-7分分: :可能可能HF; 8-12HF; 8-12分分: : 确确诊诊HF)HF)血血浆浆BNPBNP升高升高 (400 pg/m

23、l (400 pg/ml3 3) ) 或胸部或胸部X-X-线线示肺淤血示肺淤血心肺心肺运运动试验动试验示肺功能示肺功能减减弱弱2.LVEF2.LVEF及心腔大小正常及心腔大小正常3. 3. 左心室舒左心室舒张张、充盈、充盈异异常，舒常，舒张张期僵硬期僵硬明确明确明确明确证证证证据据据据1. 1. 左心室肥厚或向心性重左心室肥厚或向心性重构构2. 2. 左房左房扩扩大大( (无房无房颤颤) )3. 3. 多普勒超多普勒超声声心心动图动图或或导导管管检查检查有舒有舒张张功能不全的功能不全的证证据据班犯哟狼奶属室搞傲扑呈闰颂纪狮亥茫熙话拷防绚酉剃院摄引手部粕喻褪正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常

24、射血分数心力衰竭诊断和治疗进展HF-PEFHF-PEF诊断步骤诊断步骤(ESC(ESC共识共识,2007),2007) HFHF的症的症状状或体征或体征LVEF 50% LVEF 50% 且且 左心室舒左心室舒张张末期容末期容积积指指数数(LVED VI) 97 ml / m(LVED VI) 12 mmHg12 mmHg或或左心室舒左心室舒张张末末压压16 mmHg16 mmHg组织多普勒组织多普勒NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/mlE/E 1515 E/E 8超超声声血流多普勒血流多普勒 : :. E/A DT. E/A DT. . 肺肺静静脉血流脉血流. .

25、左房左房扩扩大大 . . 左心室肥厚左心室肥厚. . 房房颤颤NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/mlHFNEF组织组织多普勒多普勒E / EE / E 8 8 From Paulus. Eur Heart J. 2007汾寇尉鲤止烘茸撞斡魄林堆境腰塞拦瞧押川百异乌跳滞矫肆纠佰硫恢率过正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展辅辅 助助 检检 查查选荡豌赤柠栖姓腥孤煞户庸慷逊纤登崎吴乡蛙弧哑厦畜豺将小岁大行羽应正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 超声心动图超声心动图射血分射血分射血分射血分数数数数： 45

26、% 45% 45% 45% 舒舒舒舒张张张张功能不全。功能不全。功能不全。功能不全。二尖瓣血流二尖瓣血流二尖瓣血流二尖瓣血流频谱频谱频谱频谱: E/A: E/A: E/A: E/A IVRT( IVRT( IVRT( IVRT(等容舒等容舒等容舒等容舒张时间张时间张时间张时间) ) ) ) EDT( E EDT( E EDT( E EDT( E峰峰峰峰减减减减速速速速时间时间时间时间) ) ) )旬菠蝎晌叁只瓜茫砾拂耽钦滁泅辗紊搓栖婚锄桂庙鼻期离厨墅疹菩诸匿颇正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展三三种异种异常的左室充盈模式：常的左室充盈模式： 松弛受松弛受松弛受

27、松弛受损损损损型：型：型：型： 轻轻轻轻度舒度舒度舒度舒张张张张功能功能功能功能异异异异常，常，常，常， E E E E峰下降峰下降峰下降峰下降A A A A峰增高，峰增高，峰增高，峰增高，E E E EA A A A减减减减小。小。小。小。假性正常化充盈：假性正常化充盈：假性正常化充盈：假性正常化充盈：中度舒中度舒中度舒中度舒张张张张功能功能功能功能异异异异常。常。常。常。 E E E EA A A A和和和和减减减减速速速速时间时间时间时间正常。正常。正常。正常。限制型充盈模式：限制型充盈模式：限制型充盈模式：限制型充盈模式：重度舒重度舒重度舒重度舒张张张张功能功能功能功能异异异异常常常常

28、 E E E E峰升高及峰升高及峰升高及峰升高及减减减减速速速速时间缩时间缩时间缩时间缩短，短，短，短， E E E EA A A A显显显显 著增大。著增大。著增大。著增大。 挂端震娃业嘶拈倪傈漠俄委宴畴懈裂滑埔躬苏采菜狠缄谆涝盖股巍炔矽亿正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展左心室舒张功能超声心动图分析左心室舒张功能超声心动图分析Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. 媳啄服谰机充途哟良闲阳俭赢畏奈犀翘施肾渠萤构夹耸雌屯盗昔椰摩共许正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展The H

29、ong Kong Diastolic Heart Failure StudyThe Hong Kong Diastolic Heart Failure Study Normal DHF p-value Number 38 151 Female/Male 24 / 14 93 / 58 Age (years) 72 7 74 7 0.11 IVSd (cm) 1.2 0.2 1.4 0.3 0.001 LVEDD (cm) 4.4 0.5 4.9 0.7 0.001 LVESD (cm) 2.9 0.5 3.4 0.7 0.068 FS (%) 36 6 32 8 0. 0.005 LVEF2d

30、 (%) 62 8 67 10 0.12 LVmass (g) 211 61 305 94 0.001 LAD (cm) 3.4 0.4 4.1 0.7 0.001 E (m/s) 0.67 0.2 0.65 0.2 0.52 A (m/s) 0.79 0.2 0.92 0.2 0.0005 E/A 0.9 0.3 0.7 0.3 0.0005 DT (ms) 200 63 259 77 0.0005 IVRT (ms) 100 18 117 32 0.0005 E/Em 12 3 20 9 400pg/ml, BNP400pg/ml, BNP400pg/ml, BNP400pg/ml, NT

31、proBNP2000pg/mlNTproBNP2000pg/mlNTproBNP2000pg/mlNTproBNP2000pg/ml兵玫殖抱抨灰泡拟钠只振茸径克絮坞迟检模颐逞考涝剂吏景柴共减义凶很正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展胸片：胸片： 肺瘀血、肺水肺瘀血、肺水肺瘀血、肺水肺瘀血、肺水肿肿肿肿，心，心，心，心脏脏脏脏大小正常或心大小正常或心大小正常或心大小正常或心脏脏脏脏略略略略扩扩扩扩大。大。大。大。 核核核核医学医学医学医学检查检查检查检查、心、心、心、心导导导导管管管管与与与与冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影检查检查检查检查等等等等 拔六姐断刨啡吕

32、俄预宾刨痰粳蜜翻叛圭葫茨扳舔韧薯厅亭嘘怕橙味频冈记正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭治疗原则治疗原则策朵泊逃绷愤追旁酪赢艰尊署敷嘘冒拼愧绳杂蓟尾渡列耍嗅税臣驶驳憋透正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展06060606年年年年AHA/ACCAHA/ACCAHA/ACCAHA/ACC对舒张性心力衰竭患者的治疗建议对舒张性心力衰竭患者的治疗建议对舒张性心力衰竭患者的治疗建议对舒张性心力衰竭患者的治疗建议 建建建建 议议议议 分分分分类类类类 证证证证据据据据级别级别级别级别* * * * 医医医医师应师应师

33、应师应当当当当根据根据根据根据发发发发表的指南控制收表的指南控制收表的指南控制收表的指南控制收缩缩缩缩期和舒期和舒期和舒期和舒张张张张期高血期高血期高血期高血压压压压 I A I A I A I A* * * * 医医医医师应师应师应师应当当当当控制心房控制心房控制心房控制心房颤动颤动颤动颤动患者的心室率患者的心室率患者的心室率患者的心室率 I C I C I C I C* * * * 医医医医师应师应师应师应当当当当使用利尿使用利尿使用利尿使用利尿剂剂剂剂控制肺充血和周控制肺充血和周控制肺充血和周控制肺充血和周围围围围性水性水性水性水肿肿肿肿 I C I C I C I C* * * * 冠

34、冠冠冠状状状状动动动动脉疾病患者有症脉疾病患者有症脉疾病患者有症脉疾病患者有症状状状状性或可性或可性或可性或可证实证实证实证实的心肌缺血的心肌缺血的心肌缺血的心肌缺血对对对对心心心心 脏脏脏脏舒舒舒舒张张张张功能有不利影功能有不利影功能有不利影功能有不利影响响响响时时时时，最好行冠，最好行冠，最好行冠，最好行冠状状状状动动动动脉重建治脉重建治脉重建治脉重建治疗疗疗疗 IIa C IIa C IIa C IIa C* * * * 心房心房心房心房颤动颤动颤动颤动患者恢患者恢患者恢患者恢复并复并复并复并维维维维持持持持窦窦窦窦性心律可能有助于改善症性心律可能有助于改善症性心律可能有助于改善症性心律

35、可能有助于改善症状状状状 IIb C IIb C IIb C IIb C* * * * 高血高血高血高血压压压压患者患者患者患者应应应应用用用用 受体阻受体阻受体阻受体阻滞滞滞滞剂剂剂剂、ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB或或或或 钙钙钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂剂剂，可能有助于最大程度，可能有助于最大程度，可能有助于最大程度，可能有助于最大程度缓缓缓缓解症解症解症解症状状状状 IIb C IIb C IIb C IIb C* * * * 应应应应用洋地用洋地用洋地用洋地黄来黄来黄来黄来最大程度最大程度最大程度最大程度减减减减轻轻轻轻心力衰竭症心力衰竭症心力衰竭症心力衰竭症

36、状状状状的价的价的价的价值值值值尚尚尚尚不不不不清清清清楚楚楚楚 IIb C IIb C IIb C IIb C遥磋杏郧壤肖绊头类逢蛛门喘矫蔗奈菩辑坚水雌怖涧或祈新生户配赦酚蛮正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展HF-PEFHF-PEF治疗推荐治疗推荐Heart Failure Society of America Practice Guideline (2006) 低低钠饮钠饮食食 C C 容量容量过过度度复复荷患者使用荷患者使用噻嗪类噻嗪类或或襻襻利尿利尿剂剂 C C 使用使用ARBsARBs或或ACEIs ARBs :B, ACEI :CACEIs ARB

37、s :B, ACEI :C 合合并并冠心病或糖尿病患者使用冠心病或糖尿病患者使用ACEIsACEIs或或ARBs CARBs C 使用使用 阻阻滞滞剂剂 心肌梗死史心肌梗死史 A A 高血高血压压 B B 需要控制心室率的心房需要控制心室率的心房颤动颤动 B B 使用使用CCBCCB diltilzem diltilzem或或verapamilverapamil用于用于 阻阻滞滞剂剂不能耐受的心房不能耐受的心房颤动颤动 C C 心心绞绞痛症痛症状状 A A 高血高血压压 C CAdams KF, et al. J Card Fail 2006;12:10-38牙眯秘凿抓收彤饱淹鞋爷屹父秦炳肿宅蘑顷菌萤咀诲狡速唁塘策皿环翱塔正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展治疗措施治疗措施n病因治病因治疗疗n洋地洋地黄黄弊多利少弊多利少n非洋地非洋地黄黄类类正性肌力正性肌力药药物物n利尿利尿剂剂nB-B-阻阻滞滞剂剂nACEIACEI和和ARBARBn钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂n血管血管扩张剂扩张剂郁胃榆槽星苗丘报菱侧贵焕拱灰运酬店绳转羞渗棘夯漾菜让诲泞热变皆塘正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展穿少桑娄瘩龟虾嘉圆允捣邑拆陪矛种烂贸虫无店闰醇哟旗巾栏羊工烹描讫正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展