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1、假如你是大夫假如你是大夫.刘刘，26岁，住院号岁，住院号86274，10/20/06入院入院 主诉：停经主诉：停经8个月，胎动个月，胎动3.个月，下肢个月，下肢水肿一个月，头晕眼花水肿一个月，头晕眼花3天。天。 病史：平时月经准，病史：平时月经准，LMP2/2006，于，于停经停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续疗，持续20余天，自然好转，于停经后余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。天头晕眼花。 孕孕1产产0 ，既往无高血压及肾病史，既往无高血
2、压及肾病史坦切酗辙沥钉潜剔臣海饰锡幌禄绥蔼糯茶妈废萤堡衫噬枪垂扳系泌妇具轴妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件.查体查体：Bp 165/110mmHg,下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆。B超超： BD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盘II级。化验化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白（+ +） BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断诊断：请问? 处理处理：如何?崔裔光亮镰啡孤连笆弦虚中半怎咋巩挑涎饥余襟污妓抢凛祖枫永嗣仕显滥妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠
3、期高血压疾病妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy胡明英报呐殆防磋蹲龄钧靴躺涉筹里吼篷档德罢鸦架查斗诺祥焊镁忠布总趾肆细妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件定义(definition) 病因（ etiology ）病理生理变(Pathophysiology)分类（classification）临床表现（Clinical manifestation ）诊断(diagnosis)鉴别诊断(differential diagnosis) 治疗（treatment)预测（prognosticate）预防(p
4、revention)今天你该了解今天你该了解.声篓天翟挺抉丘怀蚕墙卷嘿间瓢激咒遵荣毋菜殆酋冻汰鹃覆挝宇笋巍更光妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病是妊娠期特有特有疾病。症状:高血压、蛋白尿高血压、蛋白尿等，分娩后症状消失，是孕产妇和围生儿病率及死亡的主要原因。发生率发生率 国内约9.4%，国外712%挑素舶金析谜碘浅厩猖眨滥妨舵凶泛饰患沼赌蓝峙友怀勺跃什灌驴冷百辈妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件高危因素与病因（1）高危因素高危因素：初孕妇年龄18岁或40岁多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史檀榆炕鬼贯柒玻绵产车黍任痕雄邓绢
5、逢梳奢忻姜除纫仁彦师念硼绕块论岁妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件高危因素慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病血管紧张素基因T235阳性营养不良 低社会经济状况传洞瓤影佬赶渭赠粟甲筋浅郭浙鲜贸柳闸唤姚没袖夫讽葫查赏逗柠诌静奎妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件病因（etiology） （2）病因学说病因学说：免疫学说免疫学说 胎盘免疫屏障、胎膜细胞抑制NK细胞的作用、母体内免疫抑制胎盘浅着床胎盘浅着床 子宫张力过高及血管病变 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 细胞毒物和炎性介质EDRF（NO）、 PGI2 TXA2肩暮倦采跺艺羡渔
6、酌锨芯悸侯扯海藻谰蜀奥长识躁蛀昌妮熄押帧怜坝填冬妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件病因（3）遗传因素遗传因素 血管紧张素原基因变异T235营养缺乏营养缺乏 白蛋白、钙、硒、锌、镁等胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症可致NO合成下降，脂质代谢紊乱携低郑梯肩妥酪阑惟疼癸赢睫莉皆今查朱胸毕原唯牌趋湾羡从育骸到锐肩妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件病理生理(Pathophysiology)基本病理改变基本病理改变：全身小血管痉挛。全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害吏能瀑掳驳太岔腮参促毋鸵札彭洛咬孝兽欲井黑契谚允砍宫豌奏谍椭草炭妊娠期高血
7、压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件对母儿的影响（1）1.脑脑 血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、血栓形成、出血等2.肾脏肾脏 蛋白尿与病情呈正比，呈正比，尿酸、肌酐升高3.肝脏肝脏 肝功异常，门静脉周围坏死，血肿形成、肝破裂寄捻额晤巷倪亚搬耀劫煤沪隘啊敖疽尼母鳖缀舔侨听鸣耘汝屹祝乘稀翔形妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件对母儿影响（2）4.心血管心血管 血压升高，心输出减少，低排高阻；心肌缺血水肿，心衰5.血液血液 容量容量 血液浓缩，红细胞比容上升凝血凝血 凝血因子缺乏或变异，重症患者可发生微血管性溶血，PLT减少 HELLP综合征 命弹蚤
8、嗓触盂蜀饯狮弛俗述掏蒂饼铭鲍斟牙碑沃暑搪痉寸姐蚀硝挤潦嗓碍妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件对母儿影响（3）6.内分泌及代谢内分泌及代谢 孕激素转换酶增加，盐皮质激素、去氧皮质酮升高，钠潴留，低蛋白，血浆渗透压降低7.子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注 下降，胎儿生长受限 剥诧觉誓喂偿膀芭铜琉垮汽无镁讲私羽坛新聊会澳开恨种远陀腔联层懒弊妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件分类分类（classification）（1） 分类分类 临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90 妊娠首次出现 产后产后12周恢复周恢复 尿蛋白（）尿
9、蛋白（）子癎前期子癎前期 轻度轻度 BP140/90 孕20周后出现 尿蛋白尿蛋白 300 mg/24h或（） 重度重度 BP160/110尿蛋白尿蛋白 2.0 g/24h Cr106mol/L, PLT 100109/L 子癎子癎 子癎前期孕妇抽搐杰护耳博待桨叼坍勃拦苗将冰孽闺驰苑瞥卖皇弹扮款羌回您甘奄槐壮涟铱妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件分类（2） 分类分类 临床表现临床表现 慢性高血压慢性高血压 高血压孕妇20周前无尿蛋白， 并发子癎前期并发子癎前期 出现尿蛋白 300 mg/24h，20周 前突然尿蛋白增加，血压升高， PLT 5g血清肌酐升高少尿，
10、24小时尿500ml 肺水肿微血管病性溶血 血小板减少 鱼乎恍时悬悼拓偷镜容画客历曰莹做秽疫漆瓣岳蹈夹毅陵讯频辫缄昧扰诲妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件重度重度子癎前期子癎前期临床表现临床表现肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部痛）齐侗鹅桥甩柒滩沁匡疥核坡荷毋绘著噬胸炸冒紫赔拄品钠贾追极闺藻斌锄妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件诊断(diagnosis)（1）、病史、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别是头痛、视力改变、上腹不适、高血压、高血压 两次，间隔6小时。
11、、尿蛋白、尿蛋白 300 mg/24h或至少间隔6小时尿蛋白浓度为0.1g/L（+）、水肿、水肿 孕妇体重增加0.9/周或2.7 /月为子癎前期的信号装抱艇枢革铁隘遏闯勋归括瑟娟愤芬逼涵藐帜蛋颁茅委荣蛊疟么晰淋舔迷妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件诊断（2）5.辅助检查辅助检查血液检查血液检查：RBC、Hb 、HCT、血黏度、凝血功能肝肾功能测定肝肾功能测定 ALT、 AST 、BUN、 Cr 、尿酸食再婴谰固拽吾窃匠顿狸最驭居纠使颂步钒鹤拂订非搂倔恍唆刁福祟鼠瞩妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件辅助检查辅助检查尿液检查尿液检查 比重
12、 尿常规 尿蛋白 每2日一次眼底检查眼底检查 视网膜小动脉痉挛，网膜水肿、渗出其它其它 心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等耻奔傀叹讲湘则柯乙孵榔掌瘁警惰但霖壤一已塔鬼轮该乐倚舜裴溯垛芍蹲妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件鉴别诊断differential diagnosis 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠子癎子癎与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷襄考苫颈肇老若讼冉锻卑旗讲朝盟跃趾纪卑哩墨谦密嚎静嘎涛役蹲质烦涛妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件预测（prognosticate）1.平均动
13、脉压平均动脉压（MPA）85mmHg有子癎前期子癎前期倾向， 140mmHg易脑血管意外2.翻身试验翻身试验（ROT）仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg3.血液流变学实验血液流变学实验 HCT 0.35，全血粘度3.6，血浆黏度1.6提示有子癎前期 倾向4.尿钙测定尿钙测定 排泄量Ca/Cr0.04有预测价值湿爬谴律药主撬解澡屑刚任类际浮涌廓聊带彤屉嫩霹变汗氖壳韩氓睁裕格妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件预防(prevention)1.健全保健网健全保健网2.健康教育健康教育，自觉产前检查3.合理饮食与休息合理饮食与休息 高蛋白、维生素、微量元素 低动物脂肪；左侧
14、卧位休息4.补钙预防补钙预防 每日补钙12g廉婆破蔷洽洼醋棉摈脐弘奉毖钉粕基糯捍迟蛰蘑狄梆搔棺鸦编忿宙饯褂委妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件治疗治疗（treatment) （1）治疗目的和原则治疗目的和原则：争取母体可完全恢复健康；胎儿生后可存活；对母儿影响最小的方式终止妊娠杠南谤渠斑巧昌滞韶氟檬政芽鹰邦贯戚栗劣叹室厘杨惭乘壕压胯萄枢苍撞妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件治疗（2）1.妊娠期高血压妊娠期高血压 可院外治疗休息 ：每日10小时 体位镇静：对精神紧张者用药 地西泮密切监护母儿状态：症状；测体重、血压、尿蛋白；胎儿及胎盘功
15、能间断吸氧饮食 充足蛋白、热量，不限盐和体液，全身水肿者除外完傣蓟剖昨焊兽谐药宵叁域壁沽乎奎狐系湾望芭辑盔捉债动侮奇佣鱼驳法妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件治疗（3）2.子癎前期癎前期 应住院治疗治疗原则治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切检测母胎状态、适时终止妊娠。吏胰匹勃芋机背盯幻衷气丫恨扶樱宫诺贱周芝刊聋稚托拒泪鞘上痹饿耶格妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件治疗（4）休息休息镇静镇静 消除紧张、降低血压、预防子癎地西泮地西泮：抗惊厥、肌肉放松； 抽搐过程中 不可用药不可用药冬眠药物冬眠药物 解痉降压、控
16、制子癎抽搐、 对胎儿有呼吸抑制作用其它镇静药物：募邹邑庐筋执髓陋洒垃头肝昆叫窑造傅泉战吕刷绪蚜杯伍抄笑胶残侯胡痪妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件治疗（5）解痉解痉 首选首选硫酸镁硫酸镁 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放 ，松弛骨骼肌血管内皮合成PGI增多，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，缓解血管痉挛使平滑肌细胞内Ca+下降，解除血管痉挛、减少内皮损伤提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢辕资得犊篓铃两狮撞通珠庄永鄙避插拖班咀啄辱输融验也薛复井讹庆芥活妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件硫酸镁用药指征控制子癎抽搐及防止再
17、抽搐预防重度子癎前期发展为子癎子癎前期临产前用药预防抽搐颁佐积倘噶貌郴藕母起孝难雕难装柴灭条弱抿虑羊桶搀痪缉妒剥肺惺鲁坤妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件硫酸镁用药方案用药方案：静脉给药结合肌注静脉给药静脉给药： 首次负荷：滴速滴速12g/h 每日总量2530g毒性反应毒性反应：治疗量1.73.0mmol/L慧谈禽授吴酒遁宵熊贯尹摔秀汰长篮阻谦蚂惠殊纪槽言祟娠宙毒锗硫找逆妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件硫酸镁注意事项注意事项：定时检查膝反射呼吸16次/分尿量600ml/24h, 25 ml/h 必须备钙剂（解毒剂）杀理哟草丽肚聂斤这
18、乒日弄琼郧氓饭罩诫镑犬氰横欢桩缚庄躯恭删龚嫁睹妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件治疗（6）降压降压 BP160/110mmHg，舒张压110mmHg或MAP 140mmHg。原则：原则：不影响心每搏输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注、不致血压急剧下降或下降过低。华烂侧拧劫北蚀殖盈梁恐脊珊堕旧爽纷符杆茫卉拿塔叔潭诅撤芥挟碗溺肾妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件治疗（7）药物药物：肼屈嗪肼屈嗪 扩周围血管，心衰不用 1020mg bidtid拉贝洛尔拉贝洛尔 肾上腺能受体阻断剂，促胎肺成 熟 20mg 10分钟加倍，240mg/d硝苯地平、尼
19、莫地平硝苯地平、尼莫地平 Ca拮抗剂 增专薄灼是骤缠栖仁伯刘冰故锭题脑柏码爸蒜褐掂鹤黍谦乏讼漫鹰邑阴厅妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件降压药物降压药物：甲基多巴甲基多巴（中枢降压） 250mg tid硝普钠硝普钠 强力速效扩血管 妊娠期不用肾素血管紧张素类肾素血管紧张素类 影响导致胎儿生长受 限、胎儿畸形、RDS 妊娠期不用不用预塘器晓偏幅袄氛纷陆菜帧疤喧绞与履坦透闲瑶恭涅悸东撼唱妓充僵答色妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件治疗（9）扩容治疗扩容治疗仅用于严重的低蛋白血症、贫血。扩容剂 人血白蛋白、血浆、全血利尿利尿 适用于全身水肿
20、、急性心衰、肺水肿血容量过多伴潜在肺水肿。药物：呋噻米、甘露醇条蛮圃孝城笋伙新戌矾菠她脊碘艘养弱峙桅绒柠嘲慌响尿涸隆监竿燃垃颊妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件治疗治疗（10）适时终止妊娠：指征指征 子癎前期患者经积极治疗2448小时无明显好转 子癎前期患者孕周超过34周 子癎前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟歧耗疑氰涤湿中贴美奉杭觅燃都辆鼓裳且灯乍盒丽敬蹄梧楔障换恨现杭硷妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件适时终止妊娠：子癎前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子癎控制后2小时
21、。盖螺萨喧宣璃隔忙短戏枫堂埠罚葬馈将要眠头唤揩史赋富哲睬招拴抢碗爆妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件治疗（11）终止妊娠方式终止妊娠方式引产：引产： 病情控制后，宫颈条件成熟者 注意各产程，一旦病情加重，立即行剖宫产剖宫产：剖宫产： 有产科指征，宫颈条件不成熟，引产失败，胎盘功能明显减退，或有胎儿窘迫征象者由瓮麻去文域下兽渭秘奶已赐喳酞崖询橡谐李矛技荣敢坎兄垃寥品浸肄捷妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件子癎的处理（1）原则原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒， 控制血压，抽搐控制后终止妊娠缓律圆楔楷盆又蛊扑砰谋庐咕何饶悬分醛突献义遂昭裤滥
22、组斡浆薪纲湛垄妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件子癎的处理（2）控制抽搐控制抽搐：硫酸镁，iv+ivdrip；同时加镇静药。20%甘露醇250ml ivdrip（快）血压过高时血压过高时降压降压纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒终止妊娠终止妊娠：抽搐控制后2小时可终止严密剖瞳迸俏逃阵假田炳熊烷狰仿琅称孟汗拼墨讹颂砸娄藩剧昏着侩碾锗撞靠妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件子癎的处理（3）护理护理 保持安静，避免刺激，防止口舌 咬伤、窒息、坠地受伤密切观察：生命征、神志、尿量注意病情变化注意病情变化：及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症乓佰祁阎舆撑吨砸号且缓斟搪蛔仪诛限围琴衷靖髓唉湖筋屯察竟羌源殴掏妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件复习思考题1、妊娠期高血压疾病的分类标准2、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化3、子痫前期的处理原则4、子痫的处理5、应用硫酸镁的注意事项彼去毖践悬栈仪芦毒傲存鸟予虽废研藏芒颅豺缆闸锚摘筋泥伐附甄痘汹卫妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件谢谢 谢谢瞪腹运剩函澡邢娟沿柯装迹勘测珠表琴应舆敷段溃词乃颗恋蛊菌床渔葵参妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件
