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1、公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008SLESLE合并合并CTOCTO病例分享病例分享福建医科大学附属二院心内科福建医科大学附属二院心内科王耀国王耀国1公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008患者情况患者情况年龄：年龄：年龄：年龄： 25 25 岁岁岁岁性别：性别：性别：性别： 男男男男 女女女女主诉：上腹痛半天。主诉：上腹痛半天。主诉：上腹痛半天。主诉：上腹痛半天。 现病史：入院前半天饮酒后出现上腹部闷痛，呈持续现病史：入院前半天饮酒后出现上腹部闷痛，呈持续现病史：入院前半天饮酒后出现上腹部
2、闷痛，呈持续现病史：入院前半天饮酒后出现上腹部闷痛，呈持续性胀痛，伴有呕吐无含咖啡样内容物，无腹泻、解黑性胀痛，伴有呕吐无含咖啡样内容物，无腹泻、解黑性胀痛，伴有呕吐无含咖啡样内容物，无腹泻、解黑性胀痛，伴有呕吐无含咖啡样内容物，无腹泻、解黑便，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无胸痛，以便，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无胸痛，以便，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无胸痛，以便，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无胸痛，以“ “腹腹腹腹痛待查痛待查痛待查痛待查” ”收住入院。收住入院。收住入院。收住入院。 2公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008既往病史既往
3、病史“ “SLESLE” ”病史病史病史病史7 7年，长期服用年，长期服用年，长期服用年，长期服用“ “美卓乐、来氟米特美卓乐、来氟米特美卓乐、来氟米特美卓乐、来氟米特” ”，“ “狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎” ”2 2年；年；年；年；否认否认否认否认“ “高血压病、糖尿病高血压病、糖尿病高血压病、糖尿病高血压病、糖尿病” ”病史；病史；病史；病史；否认烟酒不良嗜好否认烟酒不良嗜好否认烟酒不良嗜好否认烟酒不良嗜好；无冠心病家族史无冠心病家族史无冠心病家族史无冠心病家族史。3公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008体格检查体格检查T
4、36.7T36.7 P69P69次次次次/ /分分分分 BP120/76mmHgBP120/76mmHg神志清楚，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，双肺未闻及神志清楚，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，双肺未闻及神志清楚，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，双肺未闻及神志清楚，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音干湿性罗音干湿性罗音干湿性罗音；HR69HR69次次次次/ /分，心律齐，分，心律齐，分，心律齐，分，心律齐，各心瓣膜区未及杂各心瓣膜区未及杂各心瓣膜区未及杂各心瓣膜区未及杂音音音音；腹软腹软腹软腹软，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音，全腹压痛，无反跳
5、痛，肠鸣音4-64-6次次次次/ /分分分分；双双双双下肢无浮肿下肢无浮肿下肢无浮肿下肢无浮肿 。4公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008辅助检查辅助检查心电图：前间壁异常心电图：前间壁异常心电图：前间壁异常心电图：前间壁异常Q Q Q Q波，波，波，波，ST-TST-TST-TST-T段改变；段改变；段改变；段改变；血常规：血常规：血常规：血常规：WBC13.0G/L,NE84.7%WBC13.0G/L,NE84.7%WBC13.0G/L,NE84.7%WBC13.0G/L,NE84.7%；急诊生化：急诊生化：急诊生化：急诊生化：K+3.8
6、0mmol/lK+3.80mmol/lK+3.80mmol/lK+3.80mmol/l，CREA65umol/lCREA65umol/lCREA65umol/lCREA65umol/l；淀粉酶淀粉酶淀粉酶淀粉酶30U/L30U/L30U/L30U/L； 腹部立位平片腹部立位平片腹部立位平片腹部立位平片: : : :扩张肠袢，阶梯状液平扩张肠袢，阶梯状液平扩张肠袢，阶梯状液平扩张肠袢，阶梯状液平。5公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 20086公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 20087公司机密文件礼来
7、公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008入院诊断入院诊断1.1.不全性肠梗阻；不全性肠梗阻；不全性肠梗阻；不全性肠梗阻；2.2.系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；3.3.狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎。8公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008入院后处理入院后处理 入院后给予禁食、解痉止痛、抗感染、补液入院后给予禁食、解痉止痛、抗感染、补液入院后给予禁食、解痉止痛、抗感染、补液入院后给予禁食、解痉止痛、抗感染、补液等处理，患者腹痛逐渐缓解，无胸闷、胸痛、等处理，患者腹痛逐
8、渐缓解，无胸闷、胸痛、等处理，患者腹痛逐渐缓解，无胸闷、胸痛、等处理，患者腹痛逐渐缓解，无胸闷、胸痛、气促发生，相关检查回报如下：气促发生，相关检查回报如下：气促发生，相关检查回报如下：气促发生，相关检查回报如下：9公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200810公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200811公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008冠脉冠脉CTACTA12公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有
9、200813公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200814公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008诊断考虑诊断考虑结合冠脉结合冠脉结合冠脉结合冠脉CTACTA、心脏彩超结果，考虑为、心脏彩超结果，考虑为、心脏彩超结果，考虑为、心脏彩超结果，考虑为“ “系统系统系统系统性红斑狼疮并冠性红斑狼疮并冠性红斑狼疮并冠性红斑狼疮并冠状动状动状动状动脉炎脉炎脉炎脉炎” ”转入我科进一步诊转入我科进一步诊转入我科进一步诊转入我科进一步诊治。治。治。治。转科后处理：转科后处理：转科后处理：转科后处理：“ “甲强龙
10、甲强龙甲强龙甲强龙” ”抗炎，抗炎，抗炎，抗炎，“ “拜阿司匹林、拜阿司匹林、拜阿司匹林、拜阿司匹林、波立维波立维波立维波立维” ”抗血小板，抗血小板，抗血小板，抗血小板，“ “来适可缓释片来适可缓释片来适可缓释片来适可缓释片” ”调脂、调脂、调脂、调脂、保护血管及制酸保胃等处理，并行冠脉造影。保护血管及制酸保胃等处理，并行冠脉造影。保护血管及制酸保胃等处理，并行冠脉造影。保护血管及制酸保胃等处理，并行冠脉造影。15公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008冠脉造影结果冠脉造影结果16公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件
11、礼来公司 版权所有 2008冠脉造影结果冠脉造影结果17公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008PCIPCI过程过程186FEBU3.5Fielder XT公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008PCIPCI过程过程 19 1.5*15mm球囊球囊公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008 PCI PCI过程过程 2.0*15mm2.0*15mm2.0*15mm2.0*15mm球囊球囊球囊球囊20公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公
12、司机密文件礼来公司 版权所有 2008PCIPCI过程过程21公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200822PCIPCI过程过程 2.5*32.5*32.5*32.5*33 3 3 3mmmmmmmm支架支架支架支架公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008术后（术后（术后（术后（2013-05-222013-05-22手术）患者门诊定期随访，至今无诉不适。手术）患者门诊定期随访，至今无诉不适。手术）患者门诊定期随访，至今无诉不适。手术）患者门诊定期随访，至今无诉不适。口服药物：美卓乐口服药物：美卓
13、乐口服药物：美卓乐口服药物：美卓乐32mg32mg（早）（早）（早）（早） 8mg8mg（中）（中）（中）（中） 环孢素环孢素环孢素环孢素A 5mg qdA 5mg qd 拜阿司匹林拜阿司匹林拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qn 0.1 qn 波立维波立维波立维波立维75mg qd75mg qd 来适可缓释片来适可缓释片来适可缓释片来适可缓释片80mg qn80mg qn 瑞波特瑞波特瑞波特瑞波特10mg bid10mg bid 博苏博苏博苏博苏2.5mg qd 2.5mg qd 23术后随访术后随访公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008据统计据
14、统计据统计据统计SLESLE患者用激素治疗超过患者用激素治疗超过患者用激素治疗超过患者用激素治疗超过1 1年者有年者有年者有年者有4040 以上可发以上可发以上可发以上可发现动脉粥样硬化斑块现动脉粥样硬化斑块现动脉粥样硬化斑块现动脉粥样硬化斑块，1515 SLESLE患者合并有心绞痛、心患者合并有心绞痛、心患者合并有心绞痛、心患者合并有心绞痛、心肌梗死，尸检发现肌梗死，尸检发现肌梗死，尸检发现肌梗死，尸检发现5050 SLESLE患者合并冠状动脉病变患者合并冠状动脉病变患者合并冠状动脉病变患者合并冠状动脉病变，主主主主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎，冠状动脉瘤，要包括冠状动脉粥样硬化、冠状
15、动脉炎，冠状动脉瘤，要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎，冠状动脉瘤，要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎，冠状动脉瘤，引起冠状动脉血栓形成，从而引起心肌梗死引起冠状动脉血栓形成，从而引起心肌梗死引起冠状动脉血栓形成，从而引起心肌梗死引起冠状动脉血栓形成，从而引起心肌梗死。研究表明研究表明研究表明研究表明35 35 44 44 岁年龄组的岁年龄组的岁年龄组的岁年龄组的SLE SLE 患者发生心肌梗死的患者发生心肌梗死的患者发生心肌梗死的患者发生心肌梗死的概率比同龄对照组高概率比同龄对照组高概率比同龄对照组高概率比同龄对照组高50 50 倍。倍。倍。倍。24讨讨 论论公司机密文件礼来公司版权所有20
16、08 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008讨讨 论论1.SLE1.SLE患者出现冠脉疾病的危险因素患者出现冠脉疾病的危险因素患者出现冠脉疾病的危险因素患者出现冠脉疾病的危险因素2.SLE2.SLE患者出现冠脉疾病的发病机制患者出现冠脉疾病的发病机制患者出现冠脉疾病的发病机制患者出现冠脉疾病的发病机制3.3.调脂药物在调脂药物在调脂药物在调脂药物在SLESLE伴冠脉疾病的应用伴冠脉疾病的应用伴冠脉疾病的应用伴冠脉疾病的应用25公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008危险因素危险因素 高危因素：包括高危因素：包括高危因素：包括高危因
17、素：包括SLESLE病程长、长期用糖皮质激病程长、长期用糖皮质激病程长、长期用糖皮质激病程长、长期用糖皮质激素治疗、高胆固醇血症、持续性肾病综合征、素治疗、高胆固醇血症、持续性肾病综合征、素治疗、高胆固醇血症、持续性肾病综合征、素治疗、高胆固醇血症、持续性肾病综合征、高血压、血管炎、血液高凝状态、抗心磷脂抗高血压、血管炎、血液高凝状态、抗心磷脂抗高血压、血管炎、血液高凝状态、抗心磷脂抗高血压、血管炎、血液高凝状态、抗心磷脂抗体阳性。体阳性。体阳性。体阳性。26公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008发病机制发病机制27内皮功能异常内皮功能异常继
18、发抗心磷脂抗体继发抗心磷脂抗体引起的高凝状态引起的高凝状态糖皮质激素致脂糖皮质激素致脂代谢紊乱代谢紊乱冠状动脉硬化冠状动脉硬化 冠状动脉炎冠状动脉炎心肌梗塞心肌梗塞公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200828他他汀汀药药物物 降低血脂降低血脂抗炎抗炎免疫调节免疫调节 抗氧化抗氧化抗栓抗栓公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008对他汀认识的不断深化对他汀认识的不断深化-从强效降脂到强效获益从强效降脂到强效获益降胆固醇抗动脉粥样硬化有效降低胆固醇的“奇迹药物”在治疗动脉粥样硬化性疾病方面，他汀类药物
19、在减少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已经超越所有其类的药物。N Engl J Med. 2004 Apr 8;350(15):1562-4. Epub 2004 Mar 8.强效降脂强效获益公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200830他汀循证贯穿终点获益之路他汀循证贯穿终点获益之路强效降低强效降低LDL-C LDL-C 强效抗炎强效抗炎( (急性炎症急性炎症- - 斑块破裂催化剂斑块破裂催化剂) )稳定逆转斑块稳定逆转斑块显著降低终点事件显著降低终点事件公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所
20、有 2008氟伐他汀缓释片平均氟伐他汀缓释片平均LDL-CLDL-C降幅降幅38%,38%,40%40%患者降幅超过患者降幅超过40%40%，中国人群降幅达，中国人群降幅达43%43%Ballantyne CM et al. Clin Ther. 2001;23(2):177-Ballantyne CM et al. Clin Ther. 2001;23(2):177-92.92.汇总分析：汇总分析： 3项多中心、随机、双盲、活性药物对照的III期临床研究 1674例原发性高胆固醇血症患者对其中849例使用氟伐他汀80mg缓释片的患者进行分析曾群英等. 不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠状动脉综合
21、征.岭南心血管病杂志. 2005；11（2）： 98-103中国人群研究：不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠脉综合症的研究公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008HeadtoHeadHeadtoHead研究显示研究显示氟伐他汀缓释片降脂幅度与阿托伐他汀氟伐他汀缓释片降脂幅度与阿托伐他汀20mg20mg相当相当321.FDA Drug Safety Communication:New restrictions, contraindications, and dose limitations for Zocor(simvastatin) to redu
22、ce the risk of muscle injury.June 8, 2011. 2.2007年中国成人血脂异常治疗指南3. Bevilacqua M, et al. Curr Ther Res. 2004;65:330-344根据美国FDA2011年12月15日最新发布的他汀类药物相对降脂疗效统计数据前瞻性、开放、随机、盲终点研究，纳入100例2型糖尿病患者，按1:1随机接受氟伐他汀钠80mg缓释片或阿托伐他汀20mg治疗3个月36%40%公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008他汀抗炎作用改善预后的力证33高危手术患者短期应用氟伐他汀对
23、围手术期心脏事件的影响前瞻、随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究研究结果在2008年9月ESC发布2009年在新英格兰杂志发表作为2009年血管手术指南制定的重要循证证据DECREASEIII研究公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008DECREASEIII-研究设计34入选患者入选患者氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滞剂阻滞剂安慰剂 阻滞剂中位中位37天天手术氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滞剂阻滞剂安慰剂 阻滞剂至少1个月主要终点:术后30天内发生心肌缺血次要终点:术后30天内心血管死亡与非致死性心梗联合发生率497名患者，平均年龄65.
24、7岁，所有患者入选时均未应用他汀DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9.血管手术随机公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008DECREASEIII研究结果3553%DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9.氟伐他汀显著降低术后30天心血管死亡和非致死性心梗联合发生率 0 5 10 15 20 25 30p=0.03手术后天数05101520253003151296术后30天事件发生率（%）心血管死亡或非致死性心梗
25、心血管死亡或非致死性心梗安慰剂(n=247)氟伐他汀80mg缓释片（n=250)2520151050安慰剂47/247(19.0%)氟伐他汀27/250(10.8%)p=0.01手术后天数术后30天内心肌缺血发生率%氟伐他汀显著降低术后30天内心肌缺血发生率45%公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008彰显强大抗炎疗效，彰显强大抗炎疗效，他汀多效性降低终点事件的力证他汀多效性降低终点事件的力证36DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9.氟伐他汀氟伐他汀80mg/d (n=250
26、)安慰剂安慰剂 (n=247)较基线变化率（较基线变化率（%）50-5-10-15-20-25-30-35-21%3%-33%-4%P0.001P0.001高敏高敏C反应蛋白反应蛋白白介素白介素-6氟伐他汀显著降低高敏C反应蛋白和白介素-6PAI-1 IL-6SMC hs-CRP巨噬细胞 组织因子公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008DECREASEIIIDECREASEIII研究支持了研究支持了ESC/ESAESC/ESA关于关于高危患者围手术期应用他汀治疗的高危患者围手术期应用他汀治疗的I I类推荐类推荐372009年ESC/ESA围手术
27、期心脏管理指南ESC：欧洲心脏病学会；ESA：欧洲麻醉学会Poldermans D, et al. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-812公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008氟伐他汀的多效性作用更多参与心血管死亡降低氟伐他汀的多效性作用更多参与心血管死亡降低一项包括76个随机对照研究的荟萃分析比较不同他汀的多效性作用对事件终点的影响Mills EJ, et al. QJM. 2011;104(2):109-24.公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008 提示：提示： 注意注意SLE并发的冠状动脉病变。并发的冠状动脉病变。September 26, 200740
