《心脑血管意外的急诊处理及心肺复苏新亮点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脑血管意外的急诊处理及心肺复苏新亮点（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、历 史 回 顾圣经旧约圣经旧约：希伯来先知口对口吹气挽救生命：希伯来先知口对口吹气挽救生命张仲景张仲景金匮要略金匮要略：对自缢者进行胸外连续按压：对自缢者进行胸外连续按压1956 1956 Zoll 电击除颤电击除颤1958 1958 Peter Safar 结合开放气道、人工通气、胸外心脏按压结合开放气道、人工通气、胸外心脏按压1961 1961 匹兹堡会议匹兹堡会议 心肺脑复苏（心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）1963 Reding&Pearson 1963 Reding&Pearson 肾上腺素或其他血管收缩药可改善复肾
2、上腺素或其他血管收缩药可改善复苏效果苏效果历 史 回 顾1974 AHA 1974 AHA 制定了世界上第一个制定了世界上第一个CPRCPR指南，并于指南，并于19801980、1986 1986 19921992修订修订1992 1992 欧洲复苏委员会（欧洲复苏委员会（ERCERC）颁布欧洲心肺复苏指南，于）颁布欧洲心肺复苏指南，于19961996、19981998修订修订20002000年年8 8月月1515日，由日，由AHAAHA和国际复苏联合会（和国际复苏联合会（ILCORILCOR）颁布第一）颁布第一个国际个国际CPRCPR指南（指南（20002000国际心肺复苏与心血管急救指南国
3、际心肺复苏与心血管急救指南）发表在发表在循环循环、复苏复苏杂志。杂志。20052005年美国心肺复苏与心血管急救指南年美国心肺复苏与心血管急救指南20102010年美国心肺复苏与心血管急救指南年美国心肺复苏与心血管急救指南20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和）和AHA(AHA(美美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复心肺复苏指南苏指南(CPR)(CPR)暨心血管急救暨心血管急救(ECC)(ECC)国际科学共识推荐会国际科学共识推荐会证据评估流程心
4、脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) )患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 心脏猝死心脏猝死sudden cardiac death，SCD由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械
5、分离。心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏病 因心血管疾病：心血管疾病：80%80% 冠状动脉疾病、痉挛、畸形（冠状动脉疾病、痉挛、畸形（75%-80%75%-80%）：心肌缺血）：心肌缺血/ /梗死，梗死，陈旧性心梗伴室速陈旧性心梗伴室速/ /室颤室颤 器质性非缺血性心脏病（器质性非缺血性心脏病（10%-15%10%-15%）：心脏瓣膜病、主狭、）：心脏瓣膜病、主狭、肥厚性心肌病、急性心肌炎、肺动
6、脉高压肥厚性心肌病、急性心肌炎、肺动脉高压 非器质性心脏病（非器质性心脏病（5%-10%5%-10%）：）：BruagadaBruagada综合征、长综合征、长QTQT综合征综合征特发性室速、严重电解质紊乱特发性室速、严重电解质紊乱 急性机械性因素（急性机械性因素（5%5%）：主动脉破裂、心脏破裂）：主动脉破裂、心脏破裂非心血管因素：意外事件、中毒、手术等非心血管因素：意外事件、中毒、手术等心肺复苏概念心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)(Cardiop
7、ulmonary Resuscitation, CPR)(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和针对循环和针对循环和针对循环和/ / / /或呼吸骤停的紧急抢救措施或呼吸骤停的紧急抢救措施或呼吸骤停的紧急抢救措施或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预而是一系列的评估和干预而是一系列的评估和干预而是一系列的评估和干预 （脑力）（脑力）（脑力）（脑力）基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）：）：识别、心肺复苏、除颤识别、心肺复苏、除颤高级生命支持（高级
8、生命支持（ACLSACLS）时间就是生命就是生命心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害争分争分夺秒秒大量实践证明：大量实践证明：4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活分钟内进行复苏者，可能一半人被救活4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活被救活超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0时间时间就就是是生命生命强调黄金强调黄金4 4分钟分钟抢救成功的两个因素1、“天意”：患者的原发病
9、2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内） b、抢救方法的正确性 （心肺复苏指南）回顾回顾-心肺复苏（心肺复苏（2005）操作程序）操作程序判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服务体系）：急诊医疗服务体系） 放置放置CPRCPR体位体位开放气道（开放气道（A A）人工呼吸（人工呼吸（B B）胸外按压（胸外按压（C C）电除颤（电除颤（D D）20102010年心肺复苏与心血管急救指南新变化年心肺复苏与心血管急救指南新变化一、一、 将将“A-B-C”“A-B-C”改改变为“C-A-B”“C-A-B” 二、二、 “ “生命生命链”
10、延延长至至5 5环节 三、三、 几个数字的几个数字的变化化四、四、 基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）的主要改）的主要改变 原有步骤 修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A.A.保持气道通畅保持气道通畅C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸人工呼吸。将将“A-B-C”“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”“C-A-B”AirwayAirway气道气道 Breathing Breathing呼吸呼吸CompressionCompression胸部按压胸部按压理理 由由1 1、心脏骤停存活率最高者均为有目击的
11、、心脏骤停存活率最高者均为有目击的VT/VFVT/VF，关键操作是，关键操作是胸外按压和早期除颤。胸外按压和早期除颤。2 2、在、在ABCABC程序中，当施救者开放气道过程中，胸外按压会被程序中，当施救者开放气道过程中，胸外按压会被延误。更改为延误。更改为CABCAB程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气的延误。气的延误。3 3、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。开放气道并人工呼吸是施救者认为最困难的步骤。先苏。开放气道并人工呼吸是施救者认为最困难的步骤。先进行胸外按压，会鼓励更多的施救者立即开
12、始心肺复苏。进行胸外按压，会鼓励更多的施救者立即开始心肺复苏。4 4、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压或同时进、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压或同时进行胸外按压加人工呼吸的存活率相近。行胸外按压加人工呼吸的存活率相近。“生命链”延长至5环节一：一：生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压CPRCPR
13、。（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。几个数字的变化（1 1）胸外按）胸外按压频率由率由20052005年的年的100100次次/ /分改分改为“至少至少100100次次/ /分分”（2 2）按）按压深度由深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改改为“至少至少5cm5cm”（3 3）人工呼吸）人工呼吸频率不率不变、按、按压与呼吸比不与呼吸比不变（4 4）强强烈建烈建议普通施救者普通施救者仅做做胸外按胸外按压的的CPRCP
14、R，按压按压间断时间间断时间5s（5 5）除除颤能量能量不不变，但更，但更强强调CPRCPR（6 6）肾上腺素上腺素用法不用法不变，不推荐，不推荐对心心脏停搏者常停搏者常规使用使用阿托品阿托品（7 7）血糖血糖超过超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖成人基本生命支持简化流程基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）的主要改变）的主要改变 一、一、BLSBLS流程简化流程简化，“看，听，感知看，听，感知”已从流程中删除，所有无已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的
15、成年患者，立即启动急救反应系统。启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按只做胸部按压）的压）的CPRCPR。三、三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成四、保证完成高质量的高质量的CPRCPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的治疗，这可由经过良好培训的施救者组
16、成的团队进行分工合作团队进行分工合作同时完成同时完成“ “生存链生存链” ”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ALSHOW ?核心技术三个阶段ABCD四步法 第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一个第一个第一个第一个CABD CABD CABD CABD （基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLSBLSBLS）公众普及）公众普及）公众普及）公众普及 C C C C：胸外按压：胸外按压：胸外按压：胸外按压 A A A A：气道开放：气道开放：气道开放：气道开放 B B B B：人工呼吸：人工
17、呼吸：人工呼吸：人工呼吸 D D D D：除颤：除颤：除颤：除颤 第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二个第二个第二个第二个ABCDABCDABCDABCD （ 高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLSACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及 A A A A：气管插管：气管插管：气管插管：气管插管 B B B B：正压通气：正压通气：正压通气：正压通气 C C C C：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物 D D D D：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（
18、延续生命支持第三阶段（延续生命支持, , , ,脑保护）脑保护）脑保护）脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别判断：判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，成医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即即CPRCPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法 重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED
19、 AED ： 心肺复苏心肺复苏BLS（识别）脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以岁以下肱动脉下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间不应超过不应超过1010秒，如秒，如 10 10秒内秒内没有明确触摸到脉搏，应没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触
20、及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS胸部按压：胸部按压：快速有力快速有力部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。住，交叉抬起。 按压方法： 按压时
21、上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS心肺复苏心肺复苏BLS频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童） 心肺复苏心肺复苏BLS为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2
22、）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完
23、成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS心肺复苏心肺复苏BLS心肺复苏心肺复苏BLS高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。可一手按压开下颌，另一
24、手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )心肺复苏心肺复苏BLS托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不
25、能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS人工呼吸 口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻( (婴幼儿婴幼儿) ) 球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气 频率频率频率频率 10-1210-1210-1210-12次次次次/min /min /min /min
26、 成人成人成人成人/ / / /儿童儿童儿童儿童 ：无论单人双人操作：无论单人双人操作：无论单人双人操作：无论单人双人操作 按压按压按压按压/ / / /吹气吹气吹气吹气 30:230:230:230:2 成人吹气量成人吹气量成人吹气量成人吹气量500-600ml500-600ml500-600ml500-600ml 避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气的人工呼吸，导致过度通气的人工呼吸，导致过度通气的人工呼吸，导致过度通气 复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧高浓度氧高浓度氧心肺复苏心肺复苏BLS球囊面罩球囊面罩
27、体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端抢救者位于患者头顶端手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS
28、心肺复苏心肺复苏BLS重新评价重新评价: :单人：单人：5 5个按压个按压/ /通气周期（约通气周期（约2min2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPRCPR双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2 2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果应更换按压者，避免因劳累降低按压效果电击除颤（defibr
29、illation）双相波除颤仪（除颤仪的基本组成）双相波除颤仪（除颤仪的基本组成）双相波除颤仪（除颤仪的基本组成）双相波除颤仪（除颤仪的基本组成）监护显示仪监护显示仪蓄能开关蓄能开关蓄能显示蓄能显示能量释放开关能量释放开关电极板电极板同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图电击除颤（defibrillation）除颤时机除颤时机 室颤室颤 无脉性室速无脉性室速以往以往 连续连续3 3次单相电除颤（次单相电除颤（360J360J） 新指南新指南 仅仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPR
30、CPR 连续做连续做5 5组组 约约2 2分钟分钟 2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在除颤的时间限在3131分钟内分钟内 除颤成功随时间延误而降低：每延误一分钟，存活率除颤成功随时间延误而降低：每延误一分钟，存活率除颤成功随时间延误而降低：每延误一分钟，存活率除颤成功随时间延误而降低：每延误一分钟，存活率降低降低降低降低710%710%710%710%；心室颤动常在几分钟内转为心跳停止；心室颤动常在几分钟内转为心跳停止；心室颤动常
31、在几分钟内转为心跳停止；心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（早期除颤（早期除颤（早期除颤（1 1 1 1分钟内）成功率分钟内）成功率分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%97%97%除颤的最佳时机除颤的最佳时机1 次电击方案与 3 次电击程序 2010 2010 （未更改（未更改 2005 2005 版本的内容）：版本的内容）：在在20102010国际指南会议上提出：两项新发表的人体研国际指南会议上提出：两项新发表的人体研究表明：与究表明：与3 3次电击方案相比，单次电击除颤方案次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。可显著提高存活率。如果如果1 1次电击不能消除心室颤动，
32、再进行一次电击次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值复心肺复苏可能更有价值。1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。球。2. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护3. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。入非同步除颤状态。4 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号
33、噪声联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。和干扰。操操 作作 步步 骤骤做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征操操 作作 步步 骤骤6. 6. 选择电极部位选择电极部位: : 1) 1)左右位：标有左右位：标有ApexApex的除的除颤板放置在患者胸部左侧颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第锁骨中线第4545肋间（剑肋间（剑突水平）。另一除颤板放突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中置在患者胸部右侧锁骨中线第线第2323肋间。肋间。 2)2)前后位：胸骨除颤电极板放前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左电极板置于左乳
34、头下（左腋前线第腋前线第5 56 6肋间）肋间）7. 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。操 作 步 骤8. 8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9. 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 10.10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和的蜂鸣音和OKOK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全
35、11. 11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力连接，不能有空隙（压力11-14kg11-14kg），用两拇指持续按压），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。出现意外电击）。12. 12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听
36、诊，继续立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（进行有效复苏（5 5个个CPRCPR，按，按3030：2 2）。）。操 作 步 骤CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS） A A：气管内插管：气管内插管：（时机）时机） 可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力 B B：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 810 810次次/ /分分 C C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律心律/ /脉搏脉搏/ /血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用 D D：可逆性病因的鉴
37、别诊断：可逆性病因的鉴别诊断有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg1mg1mg1mg静注，每静注，每静注，每静注，每35353535分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素量使用肾上腺素量使用肾上腺素量使用肾上腺素 血管加压素为血管加压素为血管加压素为血管加压素为CPRCPRCPRCPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U40U40U40U的血管加
38、压素的血管加压素的血管加压素的血管加压素+1mg+1mg+1mg+1mg肾上腺素，优于肾上腺素，优于肾上腺素，优于肾上腺素，优于1mg1mg1mg1mg肾上腺素效果（早，肾上腺素效果（早，肾上腺素效果（早，肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）替代第一剂或第二剂肾上腺素）替代第一剂或第二剂肾上腺素）替代第一剂或第二剂肾上腺素） 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 ：首选抗心律失常药（房性、室性）：首选抗心律失常药（房性、室性）：首选抗心律失常药（房性、室性）：首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂首剂首剂首剂300mg300mg300mg300mg 阿托品：不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及
39、心跳停阿托品：不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停阿托品：不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停阿托品：不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者止的患者止的患者止的患者总 结提高提高CPRCPR质量：质量： C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案关键是关键是关键是关键是“早早早早”核心核心核心核心： 复苏流程化复苏流程化复苏流程化复苏流程化 技术规范化技术规范化技术规范化技术规范化 操作标准化操作标准化操作标准化操作标准化成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结高级生命支持流程高级生命支持流程CPRCPR流程图流程图
