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1、第三节第三节 脑感染性疾病脑感染性疾病一、脑脓肿（一、脑脓肿（brain abscess）（1）化脓菌进入脑组织引起炎变化脓菌进入脑组织引起炎变（2）常常是败血症和中耳炎的并发症常常是败血症和中耳炎的并发症（3）常有先全身感染症状，后出现中枢症状常有先全身感染症状，后出现中枢症状影像学表现影像学表现CT：（1)急性炎症期和化脓期：边界不清低密度区，有占位效急性炎症期和化脓期：边界不清低密度区，有占位效应，增强一般无强化。应，增强一般无强化。 (2)包膜形成期：包膜形成期： 平扫：脓肿壁为等密度，脓腔低密度，内可见液平扫：脓肿壁为等密度，脓腔低密度，内可见液平，平，周围低密度水肿带。周围低密度水
2、肿带。 增强：脓肿壁明显强化，具有完整，光滑，增强：脓肿壁明显强化，具有完整，光滑，均匀，均匀，薄壁特点。薄壁特点。右侧丘脑脓肿CT增强MRI：（1）急性脑炎期和化脓期：急性脑炎期和化脓期：T1WI低信号，低信号，T2WI高信号，高信号，占位效应明显。占位效应明显。（2）包膜形成期：包膜形成期：T1WI脓肿和周围水肿低信号，脓肿和周围水肿低信号，脓肿壁等信号。脓肿壁等信号。 T2WI脓肿和周围水肿高信号，脓肿壁等或低信号。脓肿和周围水肿高信号，脓肿壁等或低信号。 增强脓肿壁显示强化。增强脓肿壁显示强化。右侧丘脑脓肿MR增强左小脑半球脓肿脑脓肿(2个月后复查)二、颅内结核二、颅内结核（intra
3、cranial tuberculosis）（1）继发于肺结核或其它部位结核，血行播散引起。继发于肺结核或其它部位结核，血行播散引起。（2）临床症状主要有脑膜刺激征，颅高压，腰穿脑临床症状主要有脑膜刺激征，颅高压，腰穿脑脊液压力高，细胞，蛋白含量中度增高。脊液压力高，细胞，蛋白含量中度增高。影像学表现影像学表现CT：1、结核性脑膜炎：结核性脑膜炎： 平扫平扫蛛网膜下隙密度升高，以鞍上池，外侧裂明显，后期蛛网膜下隙密度升高，以鞍上池，外侧裂明显，后期可见点状钙化可见点状钙化 增强增强扫描上述区域呈不规则明显强化扫描上述区域呈不规则明显强化 可合并脑水肿，脑积水，脑梗死可合并脑水肿，脑积水，脑梗死结
4、核性脑膜炎结核性脑膜炎 2、脑结核瘤、脑结核瘤 平扫平扫为等密度、高密度、混合密度结节，有时有钙化为等密度、高密度、混合密度结节，有时有钙化 80%为单发，为单发，20%为多发为多发 周围轻度水肿，有占位效应周围轻度水肿，有占位效应 增强增强后有均匀强化后有均匀强化MRI：1、结核性脑膜炎结核性脑膜炎 重点侵犯脑底部以视重点侵犯脑底部以视交叉池和桥前池结构分瓣交叉池和桥前池结构分瓣不清，不清，T1WI，T2WI均均呈高信号呈高信号 增强显示该区域异常增强显示该区域异常强化强化结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核性脑膜炎并左侧基底节区梗
5、塞 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 结核性脑膜炎(增强)2、结核瘤、结核瘤 T1WI低信号，包膜为等信号低信号，包膜为等信号 T2WI多数信号不均匀，包膜信号可高可低多数信号不均匀，包膜信号可高可低 钙化在钙化在T1WI，T2WI均为低信号均为低信号结核性肉芽肿结核性肉芽肿颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤结核性脑膜炎合并结核瘤结核性脑膜炎合并结核瘤三、脑囊虫病三、脑囊虫病（cerebral cysticercosis）（1）为猪绦虫的幼虫（囊尾幼）寄生于脑部所致为猪绦虫的幼虫（囊尾幼）寄生于脑部所致（2）感染途径为误食绦虫卵感染途径为误食绦虫
6、卵（3）临床症状主要有癫痫和意识障碍及精神障碍临床症状主要有癫痫和意识障碍及精神障碍（4）囊虫间凝试阳性囊虫间凝试阳性影像学表现影像学表现(一一).脑实质内囊虫脑实质内囊虫:1.囊泡期：囊泡期：(1).早期改变早期改变:边界不清的结节样病灶边界不清的结节样病灶，增，增强扫描轻度强化。强扫描轻度强化。(2)典型表现典型表现：半球在白质交界区多发小囊状低密度。：半球在白质交界区多发小囊状低密度。囊囊510mm大小，其内可见高密度头节，大小，其内可见高密度头节，增强无强化增强无强化 2.胶状期：胶状期：增强可有环形强化。增强可有环形强化。3.结节肉芽肿期：结节样强化结节肉芽肿期：结节样强化,病灶周围
7、水肿病灶周围水肿.4.钙化期钙化期:脑实质内多发点状钙化，直径脑实质内多发点状钙化，直径25mm，钙化周围无水肿，增强扫描无强化。钙化周围无水肿，增强扫描无强化。影像学表现影像学表现(二).囊虫性脑炎CT.MR上表现为多发直径3-1 0MM,的小结节样或囊样病灶,有结节样或环样强化,常伴有不同程度的水肿.四.急性单纯泡疹性脑炎临床表现:成人多见,呈散发而无季节性和地方性.发病前有全身感染的前驱症状.发病后主要为神经系统症状.四.急性单纯泡疹性脑炎病理生理基础:脑部改变呈弥漫性,侵犯双側大脑半球,但并不完全对称,而以颞叶为最常见部位.其次是额叶.受累神经细胞核内出现嗜酸包涵体.出现局部或广泛的神
8、经细胞坏死与出血.四.急性单纯泡疹性脑炎影像学征像:(一)CT表现:双颞叶前端低密度区.不对称,向额顶叶分散.中线结构向一侧偏移.影像学征像:(二)MRI表现;1.平扫:(1).病变在T1WI上呈略低信号区,周围环绕线状略高信号影.在T2WI上呈高信号并逐渐向岛叶扩散.(2).病变常位于双颞叶底面,内侧面及岛叶,但一般不累及基底核区.额叶底部也常可见T2WI高信号,多数患者发展成双侧不对称的病灶,偶尔病变可累及脑干.(3).皮层出血 在T1WI,T2WI上均呈斑点状高信号,可持续数月.(4).部分可见占位效应或脑萎缩,囊性脑软化灶.疾病早期海马即可出现异常强化,病变区实质内强化但强化呈度低于软脑膜强化,病变区弥漫或脑回样强3.H1MRS 胆碱峰升高代表炎症反应,低NAA代表神经元损伤
