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1、经皮肾镜钬激光碎石手术配合 概念及优点手术适应症及并发症麻醉方式及手术体位用物准备手术配合注意事项肾脏的解剖:泌尿系统包括 : 以肾脏肾小为主体的造尿器官 由输尿管、膀胱、尿道组右成的排尿器官两大部分。其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液,输尿管输送尿液至膀胱,膀胱 为储存尿液的器官。尿道将尿液排出体外从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮质占1/3，里面颜色较浅的部分是髓质占2/3，髓质是漏斗状的部分是肾盂每个肾脏大约100多万个肾单位构成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。临床表现：疼痛是上尿路结石的主要症状血尿是上尿路
2、结石的另一主要症状概念经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下利用钬激光对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（PCNL）优点创伤轻微，出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。病人手术安全性高、手术适应症广、结石清除率提高。缩短住院时间，易为病人接受，术后瘢痕组织增生少。与开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。手术适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾的适应症输尿管上段和连接不狭窄取肾盂、输尿管上段的异物手术禁忌症全身出血性疾病未纠正者结石合并同侧肾肿瘤脊柱严重后凸畸形不能俯卧者极度肥胖以至于建立通道
3、困难者严重心肺疾病不能耐受者未纠正的重度糖尿病、高血压患者并发症这一手术风险大、技术含量高，有时还会不可避免的出现一些严重的并发症。1.出血：是经皮肾镜的常见合并症2.肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成3.稀释性低钠血症：水吸收过多所致麻醉方式1.连硬外麻醉，可保证长时间手术2.全身麻醉：现在是此类手术的首选，可提高患者的舒适度手术体位麻醉后先截石位再俯卧位用物准备1.布类：26w盆包，一次性无菌手术包，输尿管镜包，钬激光光纤，灌注泵包2.一次性用物：输液用物，手套，石蜡油，16号导尿管，肾造瘘管，引流袋，24#输尿管导管，一次性手术裤，无菌保护套，注射器，脑外科切口膜，带孔敷贴，2-0带针慕
4、丝线，冲洗管，3000ml生理盐水若干，输血器针头，D-J管（病房自带）3.特殊用物：26w腔镜系统，灌注泵，钬激光机，B超机（自带），腿托，棉裤腿，海绵垫，软枕2个，地吸盘仪器设备摆放：因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器设备的位置麻醉机置于手术床头电视摄像系统、灌注泵置于术者对侧稍靠右钬激光置于术者同侧近床头端B超置于患者健侧腰部上方无菌器械台位于床尾，各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐手术步骤1.取膀胱结石位，常规消毒铺单2连接设备，打开电源开关3.逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血期针头连接输尿管导管，并妥善固定4.变换体位（俯卧位），再重新消毒铺单5.B超定位穿刺6.穿刺鞘建立操作孔7.将尿袋挂于床旁，打开开关，用50ml注射器从输血器针头注水8.激光碎石取石9.放置D-J管10.留置肾造瘘管，缝合切口，敷贴覆盖11.关闭设备开关，整理手术间注意事项1.摆放体位时注意保持手术床的平整与干燥，俯卧位时患者的腰部与手术床的腰桥对齐，头部垫软枕，2.输尿管导管只与输血器的针头相匹配3.连接设备是注意光纤线切勿打折4.俯卧位时患者两侧放置水桶，导尿管开关要敞开5.俯卧位时显示屏、灌注泵放与患者的健侧，钬激光机放于患者的患侧，尽量靠近术者，避免操作过程中拉扯折断光纤6.手术结束后记得及时关闭光纤连接窗口，避免进灰
