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1、胸腔积液胸腔积液 pleural effusion正常胸膜腔的解剖结构壁层胸膜：体循环 并含有感觉神经脏层胸膜：肺循环且不含感觉神经3 胸腔积液的定义34 胸水循环平衡机制5 胸腔积液（胸腔积液（pleural effusion）定义定义：任何因素造成其渗出增多和（或）再吸收减少，出现在胸膜腔内液体增多时称为胸腔积液病因和发病机制：病因和发病机制：l胸膜毛细血管静水压增高：漏出液l胸膜毛细血管胶体渗透压降低：漏出液l胸膜毛细血管通透性增加：渗出液l壁层胸膜淋巴回流障碍：富含蛋白的渗出液l损伤性的胸腔积液：渗出液6 临床表现症状：u原有基础疾病的相应症状u胸腔积液引起的症状： 少量：无明显症状仅
2、有胸痛并随呼吸运动加剧 300500ml：胸闷或轻度气急，继续增多更明显 大量：呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失体征视：呼吸动度减弱触：触觉语颤减弱 叩：实音 听：呼吸音消失 气管、纵隔向健侧移位The laboratory and auxiliary examination 实验室和辅助检查9 影像学表现910影像学表现11影像学表现l发现少量积液并鉴别局限包裹性积液与肺实变l胸膜病变l发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）l引导活检12CT13B B超超l探测胸腔积液较敏感，能诊断出100m1左右的少量胸腔积液l定位l观察胸膜腔的病变l引导穿刺、活检胸腔穿刺术和胸液检查胸腔穿刺术既可用于诊断，
3、又可作为一种治疗手段，抽取胸腔液体可以缓解胸腔积液引起的呼吸困难和加快胸液的吸收等。胸腔穿刺液送检常规检查、生化检查、酶学测定、癌胚抗原、免疫学、细胞学以及病原学检查，对诊断和鉴别诊断有重大意义。胸膜反应胸膜反应：因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。急性肺水肿急性肺水肿诊断步骤病史 + 体征胸部X-线、B超胸腔积液胸腔穿刺术 漏出液心、肝、肾 渗出液感染、恶性肿瘤风湿病Meigs综合征胸膜活检胸腔镜Lights标准l胸液蛋白量/血清蛋白0.5l胸液中LDH含量200U/L或大于正常血清LDH最 高值的2/3l胸液LDH
4、/血清LDH比值0.6漏出液与渗出液鉴别鉴别诊断结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断表 结核性胸膜炎肺门淋巴结核或肺结核， 亦可见于原发性结核灶者 癌性胸膜炎 支气管肺癌或其他肺癌胸膜转移或原发性胸膜的胸膜间皮瘤病因年龄 儿童青年多见中老年多见发热 不规则多无或规则胸痛 病初有针刺样痛，胸水出现后胸痛减轻或消失胸痛常剧烈而持续，一般阵痛剂难以缓解，也可不明显胸水量与有关症状气促及临近组织受压程度较轻因增长迅速，气促及临近组织受压程度明显胸部X线影像 抽出胸水后，多数肺门正常，肺野清晰抽出胸水后，同侧肺门或肺野有阴影呈淡黄、草黄，部分血性，多混浊自凝胸水检查外观早期与结核性胸膜炎相仿，以后恒定为血性
5、ph 7.4 比重 1.018 0.5109/L （0.10.5） 109/L 白细胞数 淋巴细胞为主， 小淋巴细胞为主，红细胞数 100 109/L 葡萄糖 3.3mmol/L溶菌酶(LZM) 65mg/L 65mg/L间皮细胞 5%乳酸脱氢酶(LDH) 500U/L胸水(LDH)/血清(LDH) 1腺苷酸脱氨酶(ADA) 45U/L 45U/L癌胚抗原CEA 20g/L 胸水PACE 30U/L 1 1癌细胞 阴性 阳性 培养阳性率20%OT试验 + + +胸膜活检 4060%可获细胞学证据支气管镜检查 可能发现癌性病变 CT影像 表现位于胸膜平行 据病因不同，的均匀致密影 可有阳性发现结核菌胸水浓缩 结核性胸膜炎结核性胸膜炎l 抗结核治疗l 抽液治疗 中等量以上，23次周，第一次 600ml，以后1000ml次l 糖皮质激素治疗治疗诱因：肺癌(腺癌)、乳腺癌晚期特点：肿瘤晚期、积液生长快，病人状况差治疗：l肿瘤全身化疗，放疗或手术治疗l胸腔穿刺抽液l胸腔局部治疗：1、注入抗肿瘤药物 2、注入免疫抑制剂 3、胸膜粘连术 恶性胸腔积液病原菌：细菌(葡萄球菌)、厌氧菌、放线菌等症状：高热、胸痛治疗：全身抗感染(选细菌敏感抗生)+ 反复抽脓或闭式引流+胸腔冲洗（支气管胸膜瘘禁止冲洗） 脓胸脓胸谢谢
