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1、ECMO治疗过程中抗凝ECMO抗凝的必要性nECMO系统系统n 非生理的人工材料n 血细胞特别是血小板激活，积聚，数量下降n血管内皮损伤血管内皮损伤n 手术创伤n 持续缺血、缺氧n 严重感染、内毒素n TF释放血管内膜完整性破坏凝血过程激活并放大抗凝目标n尽量减少血栓形成n 避免致命性的血栓形成n避免大出血肝素n最常用的抗凝剂n不能终止已经发生的凝血反应（肝素用于预防凝血）n个体化原则n警惕肝素相关性血小板减少（HIT）nT1/2：15小时n特异性拮抗剂：鱼精蛋白肝素剂量n管路预冲：预冲液内肝素5mg/500mln负荷量：550U/Kg(0.51.0mg/kg)n维持剂量：520U/（kg.h
2、） 抗凝目标nECMO治疗期间n监测ACT每12小时监测nACT值：70130sn无活动出血：ACT维持在160200sn有活动出血：ACT维持在130160s肝素剂量调整n辅助流量减低时需维持ACT在高限水平n高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增大ACT可维持在底限水平n输注血制品适当增加肝素量激活凝血时间（ ACT ）u激活凝血时间（ACT）n反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度n监测肝素抗凝效果的粗略手段n简便快捷，床旁测定ACT测定流程n开机预热，直至右上角温度显示达到37n抽取静脉血（ECMO治疗期间全身肝素化可动脉血）1.52ml，分布缓慢注入ACT测定试管内，直至血
3、液液面达到试管两天刻度线之间，注入血样时注意切勿使针头或血液触及试管中央的黑色杆n将试管轻柔置入ACT机器试管架内，机器自动测定，待上下读数均停止时测定完毕n两管读数均值即为测定的ACT值，记录测定时间和ACT值（两管读数相差14S时需重新测定）抗凝相关注意事项n密切关注患者出血倾向，尽可能减少不必要的血管穿刺，气道吸引时注意有无气道出血，降低吸引负压（150mmHg）n维持血小板在100109/L以上，低于50109/L必须及时输注血小板。nHb在氧的运输过程中起着重要的作用。破坏、切口出血、渗血都会导致Hb下降。维持Hb100g/L是必要的，应根据测定结果及时输入新的红细胞n输液：尽量避免
4、使用脂肪乳、丙泊酚等乳剂制品，如必须使用脂肪乳需均速、缓慢血栓形成n即使在有肝素的情况下也可能发生n特别容易在血流缓慢或静止的地方发生：离心泵的底座部位、膜肺、管路接头、三通n表现：转数与流量不相符，出现血红蛋白尿，听到泵的异常声音，手电观察到血栓n原因：抗凝不够 血流缓慢 HITn后果：肢体血管栓塞、肺栓塞、脑血管栓塞、管路寿命短路血栓形成的预防与处理n完善抗凝常规完善抗凝常规 ACT160200s 输入红细胞、血小板等血液成分加大抗凝n根据肝素代谢调整抗凝根据肝素代谢调整抗凝n选择涂层管道选择涂层管道n维持维持ECMO循环足够血流量循环足够血流量nECMO管路避免有死角（减少血流停止的区域，如桥、管路避免有死角（减少血流停止的区域，如桥、三通）三通）n更换局部或整套管路更换局部或整套管路nHIT抗凝选择抗凝选择n应用在血液接触表面缓慢释放应用在血液接触表面缓慢释放NO的多聚体材料的多聚体材料
