《执业药师考前培训(药学综合知识和技能课件) 第三章 合理用药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业药师考前培训(药学综合知识和技能课件) 第三章 合理用药（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章第三章 合理用药合理用药考试要点考试要点 1.掌握合理用药的基本概念、意义和目的2.掌握影响合理用药的因素3.掌握不合理用药的表现极其后果4.熟悉处方中应遵循的合理用药原则5.了解促进合理用药的措施6.了解药物治疗安全性、有效性、经济性和适当性的含义。第一节第一节 合理用药概述合理用药概述 1.1.合理用药的基本概念合理用药的基本概念以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。合理用药的含义包括：合理用药的含义包括：安全、有效、经济、适当地安全、有效、经
2、济、适当地使用药物。使用药物。 用药包括诊断、处方、标示、包装、分发以及病人遵用药包括诊断、处方、标示、包装、分发以及病人遵嘱治疗的整个过程。嘱治疗的整个过程。 病人的依从性是指患者能否遵医嘱，与使用是否方便、病人的依从性是指患者能否遵医嘱，与使用是否方便、不良反应轻重、医师的负责态度等因素有关。不良反应轻重、医师的负责态度等因素有关。2.合理用药的意义和目的要充分发挥药物的作用，不仅微观到每个人，而且宏观到整个国家和社会；不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。3.合理用药的基本要素安全性；有效性；经济性；适当性第二节第二节 用药现状分析用药现状分析 1.不合理用药的表现（掌握）A.有病症未得到
3、治疗；B.选用药物不当；如抗生素滥用C.用药剂量不足、用药过量或疗程过长；D.不适当的合并用药；E.无适应症用药；F.无必要的使用价格昂贵的药品I I、人的因素、人的因素A A医师因素医师因素( (熟悉）合理用药的临床基础是熟悉）合理用药的临床基础是：正确诊断；充分了：正确诊断；充分了解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢物在正解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药动学性质；制常与疾病时的药理学、生物化学和药动学性质；制定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。获得预定的治疗结果。不合理
4、用药的主要原因：不合理用药的主要原因：医术和治疗学水平不高医术和治疗学水平不高缺乏药物和治疗学知识缺乏药物和治疗学知识知识信息更新不及时知识信息更新不及时责任心不强责任心不强 临床用药监控不利临床用药监控不利医德医风不正。医德医风不正。 B药师因素审查处方不严调剂配发错误用药指导不利协作和交流不够C护士因素未正确执行医嘱使用了质量不合格的药品临床观察、监测、报告不力给药操作失当。D病人因素病人不依从II、药物因素联合用药主要达到五方面目的：分别治疗同一病人并存的多种疾病；增强主药的疗效；避免或减轻主药的某些不良反应；提高机体对药物的耐受性；延缓病原体产生耐药性。III、外界因素国家的卫生保健体
5、制、药品监督管理等；企业的经营思想和策略等；个人的道德观念等。3不合理用药的后果I、延误疾病治疗II、浪费医药资源III、产生药物不良反应甚至药源性疾病IV、酿成药疗事故：药疗事故分为三个等级第三节第三节 处方中应遵循的合理用药原则处方中应遵循的合理用药原则 I、严格掌握适应症、禁忌症，正确选择药物如抗生素、肾上腺皮质激素II、明确联合用药的目的，能一种药物治疗的疾病决不加用另外的药物1 1增强疗效增强疗效 （掌握例子）（掌握例子）磺胺类药物磺胺类药物+ +甲氧苄啶：在细菌叶酸代谢过程中甲氧苄啶：在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断呈双重阻断 , ,抗菌力增加抗菌力增加 , ,抗菌谱扩大抗菌谱扩大
6、; ;青霉素类青霉素类+ +氨基糖苷类抗生素：青霉素类妨碍细氨基糖苷类抗生素：青霉素类妨碍细菌胞壁合成菌胞壁合成 , ,增加氨基糖昔类进入细菌胞内增加氨基糖昔类进入细菌胞内 , ,增强增强杀菌作用杀菌作用 ; ;棒酸棒酸+ +阿莫西林：棒酸抑制阿莫西林：棒酸抑制 -内酰胺酶内酰胺酶 , ,使阿莫使阿莫西林对耐药株仍有效西林对耐药株仍有效 ; ;亚胺培南亚胺培南+ +脱氢肽酶抑制剂西拉司丁：能保持亚脱氢肽酶抑制剂西拉司丁：能保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力胺培南在泌尿道强大的抗菌力 ; ;氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5Fu5Fu）+ +醛氢叶酸：可增加药物与醛氢叶酸：可增加药物与TMPSTMPS酶的结合
7、酶的结合 , ,而增强抗癌效果而增强抗癌效果 ; ;胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等+ +利尿药利尿药沙丁胺醇沙丁胺醇+ +茶碱：可收到相加的疗效茶碱：可收到相加的疗效 2降低毒性和减少副作用异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性;氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的中枢兴奋作用等;降压药与利尿药既增强降压作用,又减少了降压药引起水钠潴留的不良反应;氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可加强利尿作用,又可防止氢氯噻嗪引起低血钾;甲氨蝶呤与醛氢叶酸在抗癌方面,用大量甲氨蝶岭可增强疗效,并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。3延缓耐药性的发生抗结核病治疗的联合用药异烟肼+链霉素+对氨
8、基水杨酸盐或利福平+乙胺丁醇等。III、充分考虑影响药物作用的、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理用药方案各种因素，制定合理用药方案 影响药物作用的主要因素是药物因素及机体的因素。1量效关系剂量与效应的关系称为量效关系,常用量效曲线来表示。量效曲线说明量效关系存在下述规律药物必须达到一定的剂量才能产生效应;在一定范围内,剂量增加效应也增强;效应的增加并不是无限制的,而有一定的限度,这个极限称为最大效应或效能,达到最大效应后剂量再增加效应便不再增加;量效曲线的对称点在50%处,此处曲线斜率最大,即对于剂量变化的反应最灵敏,可用以代表药物的效价或作为药物间效价强度的比较。恰当的药物剂量应该是
9、使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效。剂量达量达阈值方方产生生效效应在一定在一定剂量量范范围内，效内，效应与与剂量成量成正比正比增加增加剂量，可量，可产生最大效生最大效应达最大效达最大效应后增加后增加剂量不再量不再增增强效效应变异性异性(variability)最大效最大效应(maximum effect)药物物浓度度效效应强度度2 2剂型剂型一般而言一般而言 , ,注射剂经注射给药吸收速度较快注射剂经注射给药吸收速度较快 , ,其峰其峰浓度较高。以口服剂型而言，浓度较高。以口服剂型而言，溶液剂吸收速度最快，溶液剂吸收速度最快，散剂其次，片剂较慢。散剂其次，片剂较慢。吸收快的峰浓度高，单位时
10、吸收快的峰浓度高，单位时间内排出药量也多，维持时间则短。间内排出药量也多，维持时间则短。控释制剂的作用原理是影响药物的扩散、溶解、渗控释制剂的作用原理是影响药物的扩散、溶解、渗透压、分配和解离等理化途径透压、分配和解离等理化途径 , ,使药物近似恒速使药物近似恒速 ( (零级动力学零级动力学 ) )释放释放 , ,由此控制药物进人体循环的速由此控制药物进人体循环的速度。这样度。这样 , ,不仅能避免不仅能避免 血药浓度的上下波动血药浓度的上下波动 , ,而且而且还能延长药效还能延长药效 ; ;其有效性和安全性都比传统剂型优其有效性和安全性都比传统剂型优越。越。 靶向给药系统靶向给药系统 (TD
11、S)(TDS)能把药物指向机体的特定部位能把药物指向机体的特定部位, ,由此可使靶组织中药物浓度很高由此可使靶组织中药物浓度很高, ,而在其他组织细而在其他组织细胞中药物浓度极低胞中药物浓度极低 , ,故疗效高、不良反应少。故疗效高、不良反应少。3给药时间对一般口服抗生素来说,为避免对胃肠道的刺激,大多采用饭后服药的方法,但有个别却标明要饭前服药,如罗红霉素更有利于药物吸收。对于给药时间的间隔,主要视其维持血药浓度时间长短而定。4 4给药途径给药途径口服给药口服给药 : :药物的吸收速度和生物利用度较注射方药物的吸收速度和生物利用度较注射方法略差法略差 , ,且易受制剂和机体等方面且易受制剂和
12、机体等方面 多种因素的影响。多种因素的影响。但本法使用方便但本法使用方便 , ,价格便宜价格便宜 , ,较适用于慢性或轻症较适用于慢性或轻症病人病人 , ,不适用于危不适用于危 急、胃肠反应大的病人和吞咽有急、胃肠反应大的病人和吞咽有困难的老人与婴儿。困难的老人与婴儿。舌下给药及直肠灌注舌下给药及直肠灌注 : :适用于少数口腔粘膜或直肠适用于少数口腔粘膜或直肠较易吸收的药物较易吸收的药物 , ,药物可直接吸收而被利用药物可直接吸收而被利用 , ,起效快起效快 , ,血药浓度高。但舌下含服的药物口服时疗效将会血药浓度高。但舌下含服的药物口服时疗效将会有所改变。如缓解心绞痛的硝酸甘油口服给药时吸有
13、所改变。如缓解心绞痛的硝酸甘油口服给药时吸收缓慢，且在肝内灭活收缓慢，且在肝内灭活 , ,血药浓度仅为舌下含服的血药浓度仅为舌下含服的十分之一。十分之一。肌内及皮下注射肌内及皮下注射 : :生物利用度比口服好生物利用度比口服好 , ,但略低于但略低于静脉内给药。维持有效血药浓度时间较静脉注射为静脉内给药。维持有效血药浓度时间较静脉注射为长。长。静脉注射静脉注射 : :能迅速将药物直接输入血循环能迅速将药物直接输入血循环 , ,绝对生绝对生物利用度物利用度 100%,100%,起效快起效快 , ,起始血药浓度高起始血药浓度高 , ,但落差但落差较大较大 , ,多次用药时血药浓度波动大多次用药时血
14、药浓度波动大 , ,对治疗范围较对治疗范围较窄的药物不宜选用。窄的药物不宜选用。静脉滴注静脉滴注 : :为临床上较常选用的给药方式为临床上较常选用的给药方式 , ,它具有它具有生物利用度高生物利用度高 (100%)(100%)的优点的优点 : :且可通过控制滴注药物速率且可通过控制滴注药物速率 ( (浓度及滴速浓度及滴速 ) )而达到而达到临床用药所需的血药浓度临床用药所需的血药浓度 , ,滴注用药时滴注用药时 , ,其血药浓其血药浓度与总剂量无关度与总剂量无关 , ,而与滴注速率关系较大而与滴注速率关系较大 , ,因此可因此可以产生不同程度的药理效果。以产生不同程度的药理效果。给药途径选择的
15、依据：(1)药物理化性质及药物的剂型。(2)药物生物利用度,给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围,不应过高或过低。(3)疾病疗效与血药浓度关系。(4)病人的疾病状态。(5)符合价廉、方便、易行的要求。5 5制剂工艺制剂工艺工艺不同工艺不同 , ,相同剂量和同样剂型的药物其生物利用相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可有很大差异。度可有很大差异。6 6机体因素机体因素机体因素机体因素 机体的各种因素如年龄、性别、围产期、机体的各种因素如年龄、性别、围产期、个体差异等对药物作用亦有很大影响。个体差异等对药物作用亦有很大影响。 (1)(1)年龄年龄 : :年龄对药物作用的影响主要表现在婴幼年龄对药
16、物作用的影响主要表现在婴幼儿和老年人。儿和老年人。老年人对药物的反应性倾向于增加老年人对药物的反应性倾向于增加 , ,不良反应发生不良反应发生率增多。其用药剂量一般应减少率增多。其用药剂量一般应减少 , ,约为成人剂量的约为成人剂量的 2/32/3。小儿特别是幼儿的神经系统、内分泌系统及许。小儿特别是幼儿的神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善多脏器发育尚不完善 , ,对药物反应的差异性也包括对药物反应的差异性也包括药动学和药效学方面。药动学和药效学方面。 (2)性别和围产期:除影响性特征和生育的药物外,一般性别在药物作用的性质上没有重要的差别。主要的影响发生在围产期。(3)时辰和药物作用
17、:实验和临床药理学研究都已证明,药物作用强度与时间有定量关系。依据药物作用的时间节律确定最佳投药方案,既可节省药物,又可降低毒性和提高疗效。(4)精神因素和病理状态:精神因素对于药物的作用有明显的影响。医生的暗示及病人对医生的信任程度可对治疗效果产生深刻的影响。在不同病理情况下,药物的作用可以表现不同。肝实质细胞受损,可导致某些药物代谢酶的减少,像氯霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、奎尼丁、利多卡因等主要去肝脏代谢的药物必须减量、慎用或禁用。肾功能受损,主要经肾消除的药物半衰期延长,可造成蓄积。(5)个体差异:对任何药物,个体之间的反应性不同，多数人基本相似,少数人敏感或耐受,有量的差异,亦有质的不同
18、。总的说来,个体差异受到环境(包括内、外环境)或(和)遗传因素的影响,但主要决定于遗传因素。(6)耐受性:凡需要加大药物剂量才能达到原来较小剂量时即可获得的药理作用的现象称为耐受性。(7)药物的体内活化:有些原型药物无药理活性,进入体内经肝脏活化后转变为活性代谢物才能起效,例如,可的松及泼尼松都必须通过肝脏分别转化为氢化可的松及泼尼松龙后方可生效。因此,严重肝功能不全的病人或局部用药,只宜选用氢化可的松或泼尼松龙。依那普利、安定等第四节第四节 促进合理用药的措施促进合理用药的措施 1.推行基本药物政策2.开展用药监护3.加强药品上市后的再评价工作药品上市前的临床研究过程中常受到许多人为因素的限
19、制：病历较少；研究时间短；试验对象年龄范围窄；用药条件控制较严；研究目的单纯。4.发挥执业药师的作用保证药品质量向患者宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良反应协助医师制定最佳给药方案有针对性地向临床医师推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报。定期进行处方和病历分析，找出不合理用药的原因和实例供临床医师参考。1.合理用药的概念，安全性、有效性、经济性、适当性（个体化给药）。2.熟悉影响合理用药的因素，合理的联合用药，医疗事故的三个等级。3.合理用药的原则：联合用药下面增强疗效、降低毒性和减少副作用、延缓耐药性的例子，量效关系。A型题2合理用药的定义是A以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全
20、、有效、经济、适当地使用药物B以客观实际或科学知识为基础的高层次的用药方法C使用价格低廉的药物D用药必须有效，质量合格E必须合法使用药物答案A5合理用药的首要条件是A安全性B有效性C经济性D适当性E科学性答案A66用药安全性的确切含义是用药安全性的确切含义是AA无毒副作用无毒副作用BB不良反轻微不良反轻微CC风险风险/ /效果尽可能小效果尽可能小DD成本成本/ /效果尽可能小效果尽可能小EE不良反应发生率低不良反应发生率低答案答案C C99造成药品供需矛盾的主要原因是造成药品供需矛盾的主要原因是AA药品的产量不足药品的产量不足BB社会支付能力有限社会支付能力有限CC经常使用昂贵药品经常使用昂贵
21、药品DD药价上涨太快药价上涨太快EE医疗卫生资源稀缺医疗卫生资源稀缺答案答案B B10合理用药最基本的要求是A保证用药的安全性B保证用药的有效性C.保证用药的经济性D保证用药的适当性E保证药品的质量答案D12不合理用药的表现之一为A收受药品回扣B使用过期药品C选用药物不当D发生药物不良反应E审查处方不严格答案C1515以下哪项不是不合理用药的药师因素以下哪项不是不合理用药的药师因素AA审查处方不严审查处方不严BB未正确执行医嘱未正确执行医嘱CC调剂配发错误调剂配发错误DD用药指导不力用药指导不力EE协作交流不够协作交流不够答案答案B B1919药物不良反应与药源性疾病的差别在于药物不良反应与药
22、源性疾病的差别在于AA造成的后果和危害程度不同造成的后果和危害程度不同BB引起反应的药品不同引起反应的药品不同CC用药的方式不同用药的方式不同DD用药的剂量不同用药的剂量不同EE疾病的种类不同疾病的种类不同答案答案A A2121以下关于量效关系的描述错误的是以下关于量效关系的描述错误的是AA药物必须达到一定剂量才能产生效应药物必须达到一定剂量才能产生效应BB效应随剂量的增加而不断增强效应随剂量的增加而不断增强CC量效曲线的量效曲线的5050处可以代表药物的效价处可以代表药物的效价DD达到最大效应后，剂量再增加效应便不再增加达到最大效应后，剂量再增加效应便不再增加EE恰当的药物剂量应该是使药物在
23、最小的毒副反应恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳疗效下发挥最佳疗效答案答案B B2222制剂的吸收速度由慢到快依次为制剂的吸收速度由慢到快依次为A.A.注射剂、溶液剂、散剂、片剂注射剂、溶液剂、散剂、片剂BB片剂、溶液剂、散剂、注射剂片剂、溶液剂、散剂、注射剂C C，片剂、散剂、溶液剂、注射剂，片剂、散剂、溶液剂、注射剂DD注射剂、溶液剂、片剂、散剂注射剂、溶液剂、片剂、散剂EE散剂、片剂、溶液剂、注射剂散剂、片剂、溶液剂、注射剂答案答案C C25出生1个月内的新生儿对维生素K的A清除能力降低，半衰期延长B清除能力增加，半衰期缩短C清除能力降低，半衰期缩短D清除能力增加，半衰
24、期延长E清除能力、半衰期与成人相似答案A27以下说法正确的是A肝实质细胞受损会导致某些在肝脏代谢的药物血浓度降低B药物作用强度与时间有定量关系C病人对医生信任与否不会影响药物治疗的效果D用药的个体差异受环境和遗传因素的影响，但主要决定于环境因素E肝功能不全者服用安定可增加镇静效果答案B29-3229-32AA适当的药物适当的药物BB适当的治疗目标适当的治疗目标CC适当的途径适当的途径DD适当的时间适当的时间EE适当的剂量适当的剂量2929在实施者和接受者之间达成共识的药物治疗目标在实施者和接受者之间达成共识的药物治疗目标被称为被称为3030综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以综合考虑用药
25、目的、药物性质、病人身体状况以及安全、经济、简便等因素选择给药的及安全、经济、简便等因素选择给药的31.31.强调个体化给药原则必须要制定给药的强调个体化给药原则必须要制定给药的32.32.遵循具体药物的药动学和时辰药理学原理，依据遵循具体药物的药动学和时辰药理学原理，依据药物在体内的作用规律，设计给药的药物在体内的作用规律，设计给药的答案答案BCEDBCED33-3633-36AA安全性安全性BB有效性有效性CC经济性经济性DD适当性适当性EE相对性相对性3333常用显效率、好转率等作为指标判断药物的常用显效率、好转率等作为指标判断药物的3434让用药者承受最小的风险获得最大的效果的是让用药
26、者承受最小的风险获得最大的效果的是3535根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。充分显示了合理用药的充分显示了合理用药的3636获得单位用药效果所投入的成本尽可能低是合理获得单位用药效果所投入的成本尽可能低是合理用药的用药的答案答案BADCBADC3740A无适应证用药B不适当的合并用药C用药过量D选用药物不当E.无必要地使用价格昂贵的药品37丁胺卡那霉素与庆大霉素联合应用属于38病毒性感冒使用青霉素属于39老年人使用常规剂量的地高辛属于40给流感病人开白蛋
27、白的现象属于答案BDCE4547A药物不良反应B药源性疾病C一等药疗事故D二等药疗事故E三等药疗事故45因用药造成病人残废者为46因用药造成严重毒副反应，给病人增加重度痛苦是47因用药造成病人死亡者为答案DEC4850A青霉素类与氨基糖苷类抗生素合用B普萘洛尔与氨酰心安联合应用治疗高血压C异烟肼与维生素B6合用D依那普利与格列齐特联合应用E异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合应用48属于增强疗效的联合用药是49属于降低毒性和减少副作用的联合用药是50属于延缓耐药性发生的联合用药是答案ACE55-58促进合理用药的措施A定期进行处方和病历分析B.制定国家基本药物C对治疗窗窄、治疗指数低的药物进行监测D新
28、药试生产期临床试验工作E加强药品广告宣传管理55加强药品上市后的再评价工作包括56发挥执业药师的作用包括57推行基本药物政策需要58开展用药监护包括答案DABC6060合理用药的生物医学标准为合理用药的生物医学标准为AA药物正确无误药物正确无误BB疗效、安全性、使用、价格对病人适宜疗效、安全性、使用、价格对病人适宜CC剂量、剂量、用法、疗程妥当用法、疗程妥当DD用药对象适宜用药对象适宜EE病人依从性良好病人依从性良好答案答案ABCDEABCDE6262用药的适当性包括用药的适当性包括AA适当的治疗目标适当的治疗目标BB适当的用药对象适当的用药对象CC适当的时间适当的时间DD适当的剂量适当的剂量
29、EE适当的给药途径适当的给药途径答案答案ABCDEABCDE6666合理的联合用药主要要达到的目的是合理的联合用药主要要达到的目的是AA分别治疗同一病人并存的多种疾病分别治疗同一病人并存的多种疾病BB增强主药的疗效增强主药的疗效CC避免或减轻主药的某些不良反应避免或减轻主药的某些不良反应DD降低机体对药物的耐受性降低机体对药物的耐受性EE延缓病原体产生耐药性延缓病原体产生耐药性答案答案ABCEABCE6868处方中如何遵循合理用药的原则处方中如何遵循合理用药的原则AA在尚未有明确诊断时先预防用药在尚未有明确诊断时先预防用药BB能一种药物治愈的疾病不加用另外的药物能一种药物治愈的疾病不加用另外的药物CC充分充分考虑影响药物作用的因素后制定合理用药方案考虑影响药物作用的因素后制定合理用药方案DD尽量考虑联合用药以增强药物疗效尽量考虑联合用药以增强药物疗效EE严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物答案答案BCEBCE71促进合理用药的措施有A推行基本药物政策B开展用药监护C加强药品上市后的再评价工作D发挥执业药师的作用E进行流行病学研究答案ABCD72WHO基本药物的入选标准有A绝大多数人医疗保健需要并安全使用的药物B，通过临床研究，广泛选择安全、有效、经济的药物C入选药品以单药为主D首选专一性原则E质量稳定，在预定贮存条件下易于保存答案ABCDE
