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1、上上运动神经元损伤运动神经元损伤 下下运动神经元损伤运动神经元损伤瘫痪特点瘫痪特点痉挛性（痉挛性（硬硬瘫）瘫）弛缓性（弛缓性（软软瘫）瘫）肌张力肌张力增强增强减弱减弱腱反射腱反射亢进亢进消失消失浅反射浅反射消失消失消失消失病理反射病理反射出现出现不出现不出现肌萎缩肌萎缩不不明显明显明明显显 在正常的反射活动中，上运动神经元对下运在正常的反射活动中，上运动神经元对下运动神经元具有抑制作用。动神经元具有抑制作用。面神经瘫上运动神经元损伤(核上瘫) 对侧眼裂以下面肌瘫痪。下运动神经元损伤下运动神经元损伤(核下瘫核下瘫) 病灶侧所有面肌瘫痪。病灶侧所有面肌瘫痪。 症状症状核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫额纹额
2、纹眼裂眼裂鼻唇沟鼻唇沟口角口角正常正常能闭眼能闭眼消失消失歪向病灶侧歪向病灶侧 消失消失不能闭眼不能闭眼消失消失歪向健侧歪向健侧 陈 增 保 Chen-zengbao Department of Anatomy Sun Yat-Sen University Email运动传导通路The motor pathway主讲：陈增保1、 锥体外系-二环路。 锥 体 系皮质脊髓束-侧束，前束。 皮质脑干束-脑神经核舌下（推车） 面神经核（拔河赛）2，上神经元中央前回椎体细胞， 皮质脊髓束，皮质核束。 下神经元-脑神经核，脊髓前角细胞， 脑神经纤维，脊髓运动纤维。3、痉挛性（硬瘫）上神经元 （核上瘫） 肌
3、不萎缩 弛缓性（软瘫）下神经元 （核下瘫） 肌萎缩 运动传导通路指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。 大脑皮质通过锥体系和锥体外系管理骨骼肌的运动。一、锥体系 Pyramidal system 管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。上运动神经元上运动神经元胞体位置：中央前回胞体位置：中央前回 运动前区运动前区 中央旁小叶前中央旁小叶前部部轴突轴突锥体束锥体束 皮质核束皮质核束 皮质脊髓束皮质脊髓束上运动神经元上运动神经元胞体位置：中央前回胞体位置：中央前回 运动前区运动前区 中央旁小叶前中央旁小叶前部部轴突轴突锥体束锥体束 皮质核束皮质核束 皮质脊髓束皮质脊髓束下运动神经元下运动神
4、经元 胞体：脑神经运动核胞体：脑神经运动核 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 轴突：脑神经轴突：脑神经 脊神经脊神经（1）皮质核束 Corticonuclear tract *中央前回下1/3的锥体 细胞轴突集合而成。 *至至双双侧大部分脑神经侧大部分脑神经 运动核。运动核。 *对侧对侧面神经核下部。面神经核下部。 *对侧对侧舌下神经核。舌下神经核。 脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体中央前回下中央前回下1/3中脑中脑 大脑脚大脑脚 底底内侧部内侧部内囊膝部内囊膝部面神经瘫上运动神经元损伤(核上瘫) 对侧眼裂以下面肌瘫痪。下运动神经元损伤下运动神经元损伤(核下瘫核下瘫) 病灶侧所有面肌瘫痪。病灶侧所
5、有面肌瘫痪。 症状症状核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫额纹额纹眼裂眼裂鼻唇沟鼻唇沟口角口角正常正常能闭眼能闭眼消失消失歪向病灶侧歪向病灶侧 消失消失 万年青万年青 不能闭眼不能闭眼 张飞眼张飞眼消失消失 歪嘴巴歪嘴巴歪向健侧歪向健侧 翘口角翘口角刮胡子出血，刮胡子出血， 刘庸（刘罗锅）刘庸（刘罗锅）舌下神经瘫舌下神经瘫上运动神经元损伤：上运动神经元损伤： 对侧舌肌瘫痪，表现为对侧舌肌瘫痪，表现为 伸舌时舌尖偏向健侧。伸舌时舌尖偏向健侧。下运动神经元损伤：下运动神经元损伤： 同侧舌肌瘫痪，表现为同侧舌肌瘫痪，表现为 伸舌时舌尖偏向患侧。伸舌时舌尖偏向患侧。2.皮质脊髓束 corticospinal tr
6、act 中央前回上2/3和中央旁小叶前部的锥体细胞的轴突组成。 分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。中央前回上中央前回上2/3中央旁小叶前部中央旁小叶前部内囊后脚内囊后脚中脑脚底中脑脚底脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体锥体交叉锥体交叉脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞皮质脊髓束皮质脊髓束白质前连合白质前连合损伤症状锥体交叉平面以上损伤： 对侧肢体肌瘫痪。锥体交叉平面以下损伤： 同侧肢体肌瘫痪。上上运动神经元损伤运动神经元损伤 下下运动神经元损伤运动神经元损伤瘫痪特点瘫痪特点痉挛性（痉挛性（硬硬瘫）瘫）弛缓性（弛缓性（软软瘫）瘫）肌张力肌张力增强增强减弱减弱腱反射腱反射亢进亢进消失消失浅反射浅反射
7、消失消失消失消失病理反射病理反射出现出现不出现不出现肌萎缩肌萎缩不不明显明显明明显显 在正常的反射活动中，上运动神经元对下运在正常的反射活动中，上运动神经元对下运动神经元具有抑制作用。动神经元具有抑制作用。 左侧内囊出血左侧内囊出血*右侧偏瘫右侧偏瘫 右上、下肢痉挛性瘫右上、下肢痉挛性瘫; 右眼裂以下面肌瘫痪右眼裂以下面肌瘫痪; 右侧舌肌瘫痪。右侧舌肌瘫痪。*右半身感觉丧失右半身感觉丧失*两眼视野右侧同向性偏盲两眼视野右侧同向性偏盲皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射二、锥体外系 extra pyramidal tract 锥体外系指锥体系以外的影响和控制躯
8、体运动的传导路径。 主要功能：主要功能：调节肌张力，维持和调整身体调节肌张力，维持和调整身体姿势，协调肌的活动，进行习惯性和节律性姿势，协调肌的活动，进行习惯性和节律性动作等。动作等。 锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行，锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行，而锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件。而锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件。锥体外系的主要通路（1）皮质 纹状体 背侧丘脑 皮质环路（2）纹状体）纹状体 黑黑质质 纹状体环路纹状体环路（3）皮质）皮质 脑桥脑桥 小小脑脑 皮质环路皮质环路额、顶皮质额、顶皮质尾状核尾状核壳壳苍白球苍白球背侧丘脑背侧丘脑（1）皮质）皮质纹状体纹状体背侧丘脑背侧丘脑皮质环路皮质环路运动皮质运动皮质（3）皮质脑桥小脑皮质环路1、 锥体外系-二环路。 锥 体 系皮质脊髓束-侧束，前束。 皮质脑干束-脑神经核舌下（推车） 面神经核（拔河赛）2，上神经元中央前回椎体细胞， 皮质脊髓束，皮质核束。 下神经元-脑神经核，脊髓前角细胞， 脑神经纤维，脊髓运动纤维。3、痉挛性（硬瘫）上神经元 （核上瘫） 肌不萎缩 弛缓性（软瘫）下神经元 （核下瘫） 肌萎缩再再 见见再再 见见
