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1、 心电监护仪的使用心电监护仪的使用 湟中县中医院湟中县中医院 监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的维护监护仪的维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理一、一、监护系统组成监护系统组成 病人病人 电缆电缆 监护仪监护仪 显示器显示器 记录仪记录仪 报警传出报警传出显显示示器器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。二、显示器二、显示器窦窦窦窦房房房房结结结结电电电电激激激激动动动动传导系
2、统传导系统传导系统传导系统心心心心房房房房兴兴兴兴奋奋奋奋心心心心室室室室兴兴兴兴奋奋奋奋心心心心脏脏脏脏泵泵泵泵血血血血人体组织人体组织人体组织人体组织体体体体表表表表体体体体表表表表电电电电位位位位改改改改变变变变电极及放大器电极及放大器电极及放大器电极及放大器心心心心电电电电图图图图三、心电图的形成三、心电图的形成监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的维护监护仪的维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理心心心心电电电电监监监监护护护护本本本本质质质质上上上上是是是是动动动动态态态态阅阅阅阅读读读读长长长长时时时时间间间间记记记记录录录录的的的的常
3、常常常规规规规体体体体表表表表心心心心电电电电图图图图。为为为为操操操操作作作作简简简简便便便便，通通通通常常常常采采采采用用用用简简简简化化化化的的的的心心心心电电电电图图图图导联来代替体表心电图导联系统。导联来代替体表心电图导联系统。导联来代替体表心电图导联系统。导联来代替体表心电图导联系统。例例例例如如如如，将将将将四四四四个个个个肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联分分分分别别别别移移移移动动动动到到到到胸胸胸胸前前前前壁壁壁壁四四四四个个个个部部部部位位位位同同同同时时时时，采采采采用用用用粘粘粘粘贴贴贴贴式式式式纽纽纽纽扣扣扣扣电电电电极极极极片片片片代代代代替替替替标标标标准准准准的
4、的的的银银银银- -氯氯氯氯化化化化物物物物电电电电极极极极夹夹夹夹，这这这这样样样样既既既既可可可可保保保保证证证证良良良良好好好好的的的的监监监监测测测测质质质质量量量量，又又又又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。心电监护心电监护 （RA）白色（右臂）电极白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩；放右锁骨下第二肋间，靠右肩； (LA) (LA)黑色（左臂）电极黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩；放左锁骨下第二肋间，靠左肩； (LL)(LL)红红色色（左左腿
5、腿）电电极极放放在在左左下下腹腹，或或左左锁锁骨骨下下第第六六、第七肋间或肋缘。第七肋间或肋缘。1.三个导联装置（标准配置）三个导联装置（标准配置） （以（以HPM1722A/BHPM1722A/B为例）：的电极安放为例）：的电极安放 四角五电极导联：（改良四角五电极导联：（改良V1V1、V5V5导联）导联）（RARA）白（）白（- -） 右锁骨下右锁骨下 (LA) (LA)黑（黑（- -） 左锁骨下左锁骨下(C/V)(C/V)棕棕（无关电极）（无关电极） 胸骨右缘胸骨右缘 (LL)(LL)红（红（+ +） 左锁骨中线第左锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间 (RL) (RL)绿（绿（+ +） 右
6、锁骨中线第右锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间2.五电极导联装置五电极导联装置呼吸电极的位置呼吸电极的位置3.3.电极导联装置安装电极导联装置安装v 四角五电极导联：（改良四角五电极导联：（改良V1V1、V5V5导联）导联）（RARA）白（）白（- -） 右锁骨下右锁骨下 (LA) (LA)黑（黑（- -） 左锁骨下左锁骨下(C/V)(C/V)棕（无关电极）棕（无关电极） 胸骨右缘胸骨右缘 (LL) (LL)红（红（+ +） 左锁骨中线第左锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间 (RL) (RL)绿（绿（+ +） 右锁骨中线第右锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间4、监测前的准备监测前的准备完好的供电系统
7、和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X X X射线、超声、电刀射线、超声、电刀
8、射线、超声、电刀射线、超声、电刀。强干扰源！强干扰源！确确保保电电源源连连接接、传传感感器器的的连连接接体体位位和和接接触触良良好好、病病人人准准备备及及状状态态等等全全过过程程稳稳定定、安安全全、可靠。可靠。( (防止触电事件发生防止触电事件发生) )规范的操作方法规范的操作方法心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为
9、准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）四、多功能监护仪四、多功能监护仪四、多功能监护仪四、多功能监护仪 常见监测数据及调节常见监测数据及调节常见监测数据及调节常见监测数据及调节（1）心率监测）心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量： SBp HR，应12000（2）无创动脉压的监测（）无创动脉压的监测（NIB
10、P）临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一优点优点 安全、实时、客观 缺点缺点 易受环境及其它客观因素的影响未来的发展方向有创压（IBP）无创血压无创血压 （NIBPNIBP）（3）中心静脉压监测（）中心静脉压监测（CVP）概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：512cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳（4）呼吸监测
11、）呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-18/分，小儿分，小儿25次次/分分 新生儿：新生儿：40次次/分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 对角安放白色和红色电极以便对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。获得最佳呼吸波。 v呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动呼吸监
12、护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。v应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。差，这对于新生儿特别重要。呼吸呼吸呼吸呼吸 （RespRespRespResp）（5）脉搏氧饱和度监测）脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 = 96-100%当PaO2 100mmHg时
13、SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。注意事项：适用人群、使用部位、环境、连注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法接方法 慎重地选择慎重地选择 SpO2SpO2报警上限，高氧水平会使早报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。产儿染上晶体状纤维组织症。 血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2SpO2SpO2SpO2）（6 6）体温）体温 (Temp)(Temp)及时发现术中、术后体温过高或及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导
14、低温麻醉和进行严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。降温和升温过程。注：最高值、瞬时值注：最高值、瞬时值五、多功能监护仪常见故障处理五、多功能监护仪常见故障处理五、多功能监护仪常见故障处理五、多功能监护仪常见故障处理（1）通常所见故障）通常所见故障（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。（2）电源不足（注意蓄电池充电）。（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流
15、干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心
16、肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析无无创创测测压压常常见见故故障障为为电电脑脑测测压压与与人人工工测测压压值值有有差差异异，可可能的原因有：能的原因有：袖袖带带过过小小（一一般般以以病病人人上上臂臂2/32/3宽宽度度为为宜宜）或或袖袖带带绑绑扎扎的的位置不适宜。位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。血压测不出血压测不出血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带
17、的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了监监护护仪仪所所测测血血氧氧饱饱和和度度与与同同时时血血气气分分析所得的值相关性不高障碍分析：析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套
18、的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动六、监护仪的保养与消毒六、监护仪的保养与消毒监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接接净净化化电电源源保保持持电电压压（2202202222）V V，减减少少与与高高功功率率电电器器一起使用。一起使用。保保持持仪仪器器外外部部清清洁洁无无尘尘，定定期期用用非非腐腐蚀蚀性性洗洗涤涤剂剂清清
19、洁洁仪仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。避避免免频频繁繁开开关关仪仪器器，病病人人非非长长时时间间而而只只是是暂暂停停仪仪器器时时，摘除监护电极扣即可，不必关机。摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工工作作人人员员操操作作前前洗洗手手，修修剪剪指指甲甲，以以免免损损坏坏触触摸摸按按键键或或荧光屏。荧光屏。当当打打印印的的心心电电图图带带太太淡淡或或深深浅浅不不一一致致，用用沾沾有有酒酒精精的的棉棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监监护护仪仪导导线线勿勿折折叠叠，受受压压。过过长长的的导导线线可可弯弯成成较较大大的的圆圆圈扎起，妥善放置。圈扎起，妥善放置。监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护几种常见的异常心电图几种常见的异常心电图
