《关节活动范围训练》

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1、 关节活动范围训练关节活动范围训练江苏省康复医学培训中心江苏省康复医学培训中心常用康复治疗技术操作规范常用康复治疗技术操作规范（2012版）内容内容o第一节第一节 概述概述o第二节第二节 制动对关节活动的影响制动对关节活动的影响o第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术o第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术o第五节第五节 躯干活动技术躯干活动技术o第六节第六节 持续被动运动（持续被动运动（CPMCPM） 第一节概述第一节概述 关节活动技术是指利用各种方法来关节活动技术是指利用各种方法来关节活动技术是指利用各种方法来关节活动技术是指利用各种方法来维持维持维持维持和恢复和恢复和恢复

2、和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的致的致的致的关节功能障碍关节功能障碍关节功能障碍关节功能障碍的运动治疗技术。的运动治疗技术。的运动治疗技术。的运动治疗技术。（包括：关节活动范围训练、关节松动术、牵（包括：关节活动范围训练、关节松动术、牵（包括：关节活动范围训练、关节松动术、牵（包括：关节活动范围训练、关节松动术、牵伸技术等）伸技术等）伸技术等）伸技术等） 一、关节活动基础一、关节活动基础( (一一) )关节的构成关节的构成 关节由关节由基本构造基本构造和和辅辅 助结构助结构两两部分

3、组成部分组成 基本构造：关节面、关节囊和关节腔基本构造：关节面、关节囊和关节腔辅助结构：关节盘辅助结构：关节盘辅助结构辅助结构:关节盂缘关节盂缘辅助结构辅助结构:滑膜皱襞滑膜皱襞辅助结构辅助结构:关节韧带关节韧带( (二二) )关节的类型关节的类型根据关节的运动分三类根据关节的运动分三类 （1 1）不动关节不动关节不动关节不动关节 骨与骨之间借致密结缔组织、软骨组织、骨组织连骨与骨之间借致密结缔组织、软骨组织、骨组织连骨与骨之间借致密结缔组织、软骨组织、骨组织连骨与骨之间借致密结缔组织、软骨组织、骨组织连结起来连结处没有任何间断和缝隙。结起来连结处没有任何间断和缝隙。结起来连结处没有任何间断和

4、缝隙。结起来连结处没有任何间断和缝隙。 颅骨颅骨( (二二) )关节的类型关节的类型（2 2）少动关节少动关节少动关节少动关节 骨与骨之间借软骨组织连结起来，软骨内有狭小的骨与骨之间借软骨组织连结起来，软骨内有狭小的骨与骨之间借软骨组织连结起来，软骨内有狭小的骨与骨之间借软骨组织连结起来，软骨内有狭小的腔隙，连结骨只能做微小的运动。腔隙，连结骨只能做微小的运动。腔隙，连结骨只能做微小的运动。腔隙，连结骨只能做微小的运动。脊柱脊柱( (二二) )关节的类型关节的类型（3 3）活动关节活动关节活动关节活动关节 骨与骨之间借关节囊连结起来，连接处有缝隙称间骨与骨之间借关节囊连结起来，连接处有缝隙称间

5、骨与骨之间借关节囊连结起来，连接处有缝隙称间骨与骨之间借关节囊连结起来，连接处有缝隙称间接连结或有腔隙的骨连结。接连结或有腔隙的骨连结。接连结或有腔隙的骨连结。接连结或有腔隙的骨连结。四肢四肢根据关节运动轴心或自由度多寡分三类根据关节运动轴心或自由度多寡分三类根据关节运动轴心或自由度多寡分三类根据关节运动轴心或自由度多寡分三类（1 1 1 1） 单轴单轴单轴单轴滑车关节（指间关节）滑车关节（指间关节）滑车关节（指间关节）滑车关节（指间关节）车轴关节（近、远尺桡关节）车轴关节（近、远尺桡关节）车轴关节（近、远尺桡关节）车轴关节（近、远尺桡关节） （2 2 2 2）双轴双轴双轴双轴椭圆关节（桡腕关

6、节）椭圆关节（桡腕关节）椭圆关节（桡腕关节）椭圆关节（桡腕关节）鞍状关节（拇指腕掌关节）鞍状关节（拇指腕掌关节）鞍状关节（拇指腕掌关节）鞍状关节（拇指腕掌关节） （3 3 3 3）多轴关节多轴关节多轴关节多轴关节球窝关节（肩关节）球窝关节（肩关节）球窝关节（肩关节）球窝关节（肩关节）杵臼关节（髋关节）杵臼关节（髋关节）杵臼关节（髋关节）杵臼关节（髋关节）平面关节（肩锁关节）平面关节（肩锁关节）平面关节（肩锁关节）平面关节（肩锁关节）( (二二) )关节的类型关节的类型（三）关节的运动（三）关节的运动. .运动轴运动轴冠状轴（冠状轴（X X轴）轴）矢状轴（矢状轴（Y Y轴）轴）垂直轴（垂直轴（Z

7、 Z轴）轴）. .运动平面运动平面 正中面（矢状面）正中面（矢状面）冠状面（额状面）冠状面（额状面）水平面（横切面）水平面（横切面）. .运动方向运动方向（三）关节的运动（三）关节的运动运动方向运动方向运动所环绕的轴运动所环绕的轴运动所在平面运动所在平面运动所在平面运动所在平面屈、伸屈、伸冠状轴冠状轴矢状面矢状面矢状面矢状面内收、外展内收、外展矢状轴矢状轴冠状面冠状面冠状面冠状面旋内、旋外旋内、旋外垂直轴垂直轴横切面横切面横切面横切面内翻、外翻内翻、外翻背屈、跖屈背屈、跖屈环转环转. .关节活动的类型关节活动的类型 主动关节活动主动关节活动 主动主动- -助力关节活动助力关节活动 被动关节活动

8、被动关节活动（三）关节的运动（三）关节的运动（三）关节的运动（三）关节的运动5 5影响关节活动度和稳定性的因素有：影响关节活动度和稳定性的因素有：（1 1）构成关节两个关节面的弧度之差）构成关节两个关节面的弧度之差（2 2）关节囊的厚薄与松紧度）关节囊的厚薄与松紧度（3 3）关节韧带的强弱与多少）关节韧带的强弱与多少（4 4）关节周围肌群的强弱与伸展性）关节周围肌群的强弱与伸展性（三）关节的运动（三）关节的运动（三）关节的运动（三）关节的运动关节的活动度关节的稳定性二、影响关节活动的主要因素二、影响关节活动的主要因素（一）生理因素（一）生理因素1 1拮抗肌的肌张力拮抗肌的肌张力2 2软组织相接

9、触软组织相接触3 3关节的韧带张力关节的韧带张力4 4关节周围组织的弹性情况关节周围组织的弹性情况5 5骨组织的限制骨组织的限制（二）病理因素（二）病理因素1.1.关节周围软组织疼痛关节周围软组织疼痛2.2.关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛3.3.肌力降低肌力降低 4.4.关节本身病变关节本身病变二、影响关节活动的主要因素二、影响关节活动的主要因素三、三、 关节活动范围训练关节活动范围训练（一）主动运动（一）主动运动 最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操（二）主动助力运动（二）主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮练

10、习常用的有器械练习和滑轮练习常用的有器械练习和滑轮练习常用的有器械练习和滑轮练习（三）被动运动（三）被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动四、关节活动范围训练的临床应用四、关节活动范围训练的临床应用( (一一) ) 适应证适应证被动活动被动活动 患者不能主动活动身体的该部分

11、，如患者不能主动活动身体的该部分，如患者不能主动活动身体的该部分，如患者不能主动活动身体的该部分，如早期偏瘫患者的患侧。早期偏瘫患者的患侧。早期偏瘫患者的患侧。早期偏瘫患者的患侧。主动助力活动主动助力活动 患者可主动收缩肌肉，但肌肉力患者可主动收缩肌肉，但肌肉力患者可主动收缩肌肉，但肌肉力患者可主动收缩肌肉，但肌肉力量较弱（肌力量较弱（肌力量较弱（肌力量较弱（肌力3 3 3 3级），如中期期偏瘫患者的患侧。级），如中期期偏瘫患者的患侧。级），如中期期偏瘫患者的患侧。级），如中期期偏瘫患者的患侧。特殊情况特殊情况 患者某一部分处于制动阶段，为维持患者某一部分处于制动阶段，为维持患者某一部分处于制

12、动阶段，为维持患者某一部分处于制动阶段，为维持上下关节的功能；患者卧床，为防止心肺功能降低和骨上下关节的功能；患者卧床，为防止心肺功能降低和骨上下关节的功能；患者卧床，为防止心肺功能降低和骨上下关节的功能；患者卧床，为防止心肺功能降低和骨质疏松。质疏松。质疏松。质疏松。（二）禁忌证（二）禁忌证1.1.运动破坏愈合过程，如骨折部位。运动破坏愈合过程，如骨折部位。2.2.运动造成该部位新的损伤，如韧带、软组织运动造成该部位新的损伤，如韧带、软组织损伤。损伤。3.3.运动导致疼痛、炎症等症状加重。运动导致疼痛、炎症等症状加重。四、关节活动范围训练的临床应用四、关节活动范围训练的临床应用五、关节活动范

13、围训练注意事项五、关节活动范围训练注意事项熟悉关节的结构熟悉关节的结构早期活动早期活动全范围活动全范围活动与肌肉牵伸结合与肌肉牵伸结合第二节第二节 制动对关节活动的影响制动对关节活动的影响一、制动导致关节活动受限一、制动导致关节活动受限1.1.限制关节活动会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等限制关节活动会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等限制关节活动会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等限制关节活动会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现处出现处出现处出现疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织的的的的短缩短缩短缩短缩，变成，变成，变成，变成致密结缔组织致密结缔组织致密结缔组织致密结缔组织，失去失去失去失去弹

14、性弹性弹性弹性和和和和伸缩性伸缩性伸缩性伸缩性，从而限制关节的活动，从而限制关节的活动，从而限制关节的活动，从而限制关节的活动2.2.关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于继发于继发于继发于关节周围组织关节周围组织关节周围组织关节周围组织的损害的损害的损害的损害二、二、 关节挛缩关节挛缩1.1.关节性挛缩关节性挛缩2.2.软组织性挛缩软组织性挛缩 3.3.肌源性挛缩肌源性挛缩 第二节第二节 制动对关节活动的影响制动对关节活动的影响第三节第三节 上肢关节活动范围

15、训练上肢关节活动范围训练肩关节肩关节肩关节肩关节（一）解剖学概要（一）解剖学概要（一）解剖学概要（一）解剖学概要肩关节的构成：肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、肋骨肩关节的构成：肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、肋骨肩关节的构成：肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、肋骨肩关节的构成：肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、肋骨6 6 6 6个关节：个关节：个关节：个关节：盂肱关节盂肱关节盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节肩锁关节肩锁关节 胸锁关节胸锁关节胸锁关节胸锁关节 喙锁关节喙锁关节喙锁关节喙锁关节 肩峰下关节肩峰下关节肩峰下关节肩峰下关节 肩胸关节肩胸关节肩胸关节肩胸关节第三节第三节第三节第三节 上肢关节活动范围训练上肢关节活

16、动范围训练上肢关节活动范围训练上肢关节活动范围训练肩关节肩关节肩关节肩关节（二）运动学概要（二）运动学概要（二）运动学概要（二）运动学概要盂肱关节盂肱关节盂肱关节盂肱关节前屈前屈前屈前屈- 180- 180- 180- 180 后伸后伸后伸后伸- 40- 40- 40- 40 60606060 外展外展外展外展- 180- 180- 180- 180 旋转旋转旋转旋转- 90- 90- 90- 90 肩肱节律：肩肱节律：肩肱节律：肩肱节律：肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动称为肩肱节律性。 盂肱关节：肩胛胸壁关节盂肱关节：肩胛胸壁关节盂肱关节：肩胛胸壁关节盂肱关节：肩胛胸壁关节= =

17、= =静止静止静止静止2:12:12:12:11:21:21:21:2肩关节外展至肩关节外展至3030或前屈至或前屈至6060，肩胛骨是不旋转的，称为静止期；外展外展6060时时，肩胛骨开始旋转，每外展15肩关节转10，肩胛骨转5，两者比例为2:1；外展外展9090时时，每外展15肩关节转5肩胛骨转10，两者比例为1:2. 第三节第三节 上肢关节活动范围训练上肢关节活动范围训练肩关节肩关节肩关节肩关节（二）（二）（二）（二）肩关节活动范围训练肩关节活动范围训练肩关节活动范围训练肩关节活动范围训练被动活动被动活动被动活动被动活动（1 1）肩关节）肩关节）肩关节）肩关节前屈前屈前屈前屈（2 2）肩

18、关节）肩关节）肩关节）肩关节后伸后伸后伸后伸第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术肩关节肩关节肩关节肩关节（二）肩关节活动（二）肩关节活动（二）肩关节活动（二）肩关节活动范围训练范围训练范围训练范围训练被动活动被动活动被动活动被动活动（3 3）肩关节）肩关节）肩关节）肩关节外展外展外展外展（4 4）肩关节）肩关节）肩关节）肩关节水平外展内收水平外展内收水平外展内收水平外展内收第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术肩关节肩关节肩关节肩关节（二）肩关节活动（二）肩关节活动（二）肩关节活动（二）肩关节活动范围训练范围训练范围训练范围训练 被动活动被动活动被动活动被动活动（5 5）肩关

19、节）肩关节）肩关节）肩关节内外旋内外旋内外旋内外旋（6 6）肩胛骨被动活动肩胛骨被动活动肩胛骨被动活动肩胛骨被动活动第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术一、肩关节一、肩关节一、肩关节一、肩关节（二）肩关节活动（二）肩关节活动（二）肩关节活动（二）肩关节活动范围训练范围训练范围训练范围训练 主动助力活动主动助力活动主动助力活动主动助力活动悬吊训练悬吊训练悬吊训练悬吊训练体操棒体操棒体操棒体操棒肩梯训练肩梯训练肩梯训练肩梯训练 主动活动技术主动活动技术主动活动技术主动活动技术二、二、 肘关节肘关节被动活动被动活动( () ) 肘关节屈、伸肘关节屈、伸 ( () )前臂旋转前臂旋转返回返回

20、主动助力活动主动助力活动 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 前臂旋转训练器等前臂旋转训练器等主动活动主动活动返回返回二、二、 肘关节肘关节三、腕关节和手指关节三、腕关节和手指关节 被动活动被动活动（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内 收及环转收及环转（）掌指关节的活动（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动（）指骨间关节的活动主动活动主动活动第四节第四节 下肢关节活动下肢关节活动范围训练范围训练一、髋关节一、髋关节一、髋关节一、髋关节被动活动被动活动被动活动被动活动（）髋关节前屈（）髋关节前屈（）髋关节前屈（）髋关节前屈 （）髋关节后伸（）髋关节后伸（）髋关节后伸（

21、）髋关节后伸返回返回（）髋关节内收、外展（）髋关节内收、外展（）髋关节内旋、外旋（）髋关节内旋、外旋主动助力活动主动助力活动（）髋关节屈曲训练（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练（）髋关节内收、外展训练主动活动主动活动返回返回第四节第四节 下肢关节活动下肢关节活动范围训练范围训练二、膝关节二、膝关节被动活动被动活动 膝关节的屈曲和伸展膝关节的屈曲和伸展主动助力活动主动助力活动 滑轮悬吊滑轮悬吊主动活动主动活动 患者取坐位或卧位，主动进行膝关患者取坐位或卧位，主动进行膝关 节伸展训练节伸展训练返回返回三、踝及足关节三、踝及足关节被动活动被动活动（）踝关节背屈（）踝关节背屈 （）踝关节跖屈（

22、）踝关节跖屈返回返回（）踝关节内翻、外翻（）踝关节内翻、外翻（）旋转（）旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、 内收内收返回返回三、踝及足关节三、踝及足关节第五节第五节 躯干活动躯干活动范围训练范围训练1 1、颈区活动、颈区活动（）被动活动（）被动活动 前屈前屈后伸后伸 侧屈侧屈 左右旋转活动左右旋转活动（）主动活动（）主动活动返回返回腰区活动腰区活动（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方 向旋转向旋转（）主动活动（）主动活动第五节第五节 躯干活动躯干活动范围训练范围训练第六节第六节 持续被动运动（持续被动运动（CPMCP

23、M） 一、作用机制一、作用机制一、作用机制一、作用机制. . . .温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围. . . .保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化. . . .关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨 关节疾病的机会关节疾病的机会关节疾病的机会关节疾病的机会. . . .增加修复的韧带强度增加修

24、复的韧带强度增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度. . . .减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛. . . .作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适舒适舒适舒适二、具体实施方法二、具体实施方法 仪器设备仪器设备由活动关节的托架和控制运动的机构组成，常见的有由活动关节的托架和控制运动的机构组成，常见的有由活动关节的托架和控制运动的机构组成，常见的有由活动关节的托架和控制运动的机构组成，常见的有肩、膝、肘、踝关节肩、膝、肘、踝关节肩、膝、肘、踝关节肩、膝、肘、

25、踝关节CPMCPMCPMCPM。操作程序操作程序（）使用时间（）使用时间（）使用时间（）使用时间（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定运动速度（）确定运动速度（）确定运动速度（）确定运动速度（）疗程（）疗程（）疗程（）疗程二、具体实施方法二、具体实施方法 三、应用范围三、应用范围适应证适应证骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；定术后；定术后；定术后； 关节成形

26、术、人工关节置换术、关节韧带重建术、关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；滑膜切除术后；滑膜切除术后；滑膜切除术后； 创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；关节炎以及化脓性关节炎引流术后；关节炎以及化脓性关节炎引流术后；关节炎以及化脓性关节炎引流术后； 关节挛缩粘连松解术后；关节挛缩粘连松解术后；关节挛缩粘连松解术后；关

27、节挛缩粘连松解术后； 关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。禁忌证禁忌证 产生对关节面有害的应力时或造成正在愈产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。轴正交者不宜采用。注意事项注意事项 不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。并使用抗凝治疗。解剖学、运动学基础解剖学、运动学基础评定治疗部位的情况评定治疗部位的情况肌力肌力关节活动度（主、被动）关节活动度（主、被动）是否有挛缩是否有挛缩是否有疼痛是否有疼痛选择合适的治疗措施选择合适的治疗措施主动、被动、助力训练主动、被动、助力训练合适的体位合适的体位小结：小结：评估治疗评估评估治疗评估治疗评估温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）