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1、2015年心肺复苏及心血管急救指南1心肺复苏（CPR）概念心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。2时间就是生命黄金四分钟3救治体系的组成持续质量改进4院内心脏骤停生存链5院外心脏骤停生存链6一、监测与预防院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应小组或早期预警系统）来预防心脏骤停。7一、监测与预防快速反应小组能够有效减少心跳骤停的发生，尤其在普通病房效果明显，多由医师
2、、护士及呼吸治疗师组成。8二、识别和启动应急反应系统确保现场对施救者和患者均是安全的。9二、识别和启动应急反应系统一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。10二、识别和启动应急反应系统反应01呼吸02脉搏0311二、识别和启动应急反应系统轻拍重喊拍重喊12二、识别和启动应急反应系统10S内内
3、同同时检查脉搏呼吸脉搏呼吸13二、识别和启动应急反应系统颈总动脉在喉和胸锁乳突肌之间的部分，位置较表浅，活体上可触及其搏动。14二、识别和启动应急反应系统用右手食指、中指触摸病人气管正中（男性患者可触摸到喉结后）再滑向颈外侧气管旁2横指处触摸颈动脉搏动。15二、识别和启动应急反应系统注意触摸颈动脉不宜用力过大，以免压迫气道造成呼吸道阻塞。不可同时触摸两侧颈动脉，防止头部供血障碍或不足。16二、识别和启动应急反应系统心跳心跳骤停骤停123心搏停止心室颤动无脉电活动17二、识别和启动应急反应系统18二、识别和启动应急反应系统19二、识别和启动应急反应系统20二、识别和启动应急反应系统21二、识别和
4、启动应急反应系统（1）如果您是独自一人且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏。（2）如果周边有人请他人去拨打急救电话！自己则立即开始心肺复苏并在AED可用后尽快使用。22二、识别和启动应急反应系统12012091191111911999999923三、即时高质量心肺复苏胸外按压开放气道人工呼吸24三、即时高质量心肺复苏体位平卧在平地平卧在平地或硬板上或硬板上25三、即时高质量心肺复苏体位如患者面部朝下，应把患者整体翻转而不使其扭曲，即头、颈、肩、躯干保持在同一轴面上。原则上应尽量就地实施抢救，而不是先搬动患者。26三、即时高质量心肺复苏定位两乳两乳头连线的中点的中
5、点27三、即时高质量心肺复苏方法手掌根部手掌根部为按按压区区另一手掌根部重叠另一手掌根部重叠十指相扣掌心十指相扣掌心翘起起双臂伸直上身前双臂伸直上身前倾上身力量垂直向下上身力量垂直向下28三、即时高质量心肺复苏胸外按胸外按压频率率100-120次次/分分29三、即时高质量心肺复苏胸部按胸部按压深度深度5-6厘米厘米（2-2.4英寸）英寸）注：施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。30三、即时高质量心肺复苏施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹；注：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流
6、和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。31三、即时高质量心肺复苏尽可能减少胸外按压的中断次数施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。中断时间限制在10s内。32三、即时高质量心肺复苏尽可能减少胸外按压的中断次数33三、即时高质量心肺复苏尽可能减少胸外按压的中断次数对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%。34三、即时高质量心肺复苏胸外按压开放气道人工呼吸35三、即时
7、高质量心肺复苏仰头抬颌法对于没有于没有头或或颈创伤表表现的患者，医的患者，医务人人员应该使用仰使用仰头抬抬颌法开放气道。法开放气道。36三、即时高质量心肺复苏仰头抬颌法一手小一手小鱼际放在患者前放在患者前额用力使用力使头后仰，另一后仰，另一手食指和中指放在下手食指和中指放在下颌骨性部向上抬骨性部向上抬颌，使下，使下颌角、耳垂角、耳垂连线与地面与地面垂直。垂直。37三、即时高质量心肺复苏推举下颌法如果医如果医务人人员怀疑有疑有颈椎椎损伤，就要使用，就要使用推推举下下颌法而不能拉法而不能拉伸伸头部。部。38三、即时高质量心肺复苏推举下颌法 急救者保持双手置于患者急救者保持双手置于患者头部两部两侧面
8、部，双肘部支撑于患面部，双肘部支撑于患者者头侧的平台。其拇指置于患的平台。其拇指置于患者口角或下唇部，余指者口角或下唇部，余指紧握其握其下下颌角。然后双手抬角。然后双手抬举，使患，使患者下者下颌向前向上移位。向前向上移位。39三、即时高质量心肺复苏 当推当推举下下颌法不能法不能保保证开放气开放气道道时，还是是应该采用仰采用仰头抬抬颌法。法。40三、即时高质量心肺复苏胸外按压开放气道人工呼吸41三、即时高质量心肺复苏口对口人工呼吸口对屏障装置呼吸口对鼻及口对气孔通气简易呼吸器通气声门上气道通气高级气道通气42三、即时高质量心肺复苏1. 前提前提：开放气道；2.方法：方法：捏住患者鼻子，并口对口封
9、闭； 呼吸时间超过1s； 正常呼吸；3.评价：评价：患者胸廓是否抬起；注：如患者在第一人工呼吸后不能抬起，那么就需要重新用仰头抬颌法开放气道，再给予第二次人工呼吸。口口对口人工呼吸口人工呼吸43三、即时高质量心肺复苏口口对屏障装置呼吸屏障装置呼吸 一些医务人员及非专业人员会较为抗拒口对口人工呼吸而宁愿使用屏障装置。通过口对口通气而传播疾病危险传播疾病危险的可能性很低的可能性很低，用或不用屏障装置进行人工呼吸都是合理合理的。当然使用及建立屏障装置时，施救者不能因此而延迟胸外按不能因此而延迟胸外按压压。44三、即时高质量心肺复苏条件：条件：1.不能通过患者的口进行人工呼吸（如口腔有严重损伤）；2.
10、患者的口腔不能打开；3.患者在水中；4.口对口很难封闭；口口对鼻人工呼吸鼻人工呼吸45三、即时高质量心肺复苏口口对气孔通气人工呼吸气孔通气人工呼吸对象：对象：需要人工呼吸的带导管气孔的患者（如气管套管）；方法：方法：用儿科面罩在气孔上形成一个密闭环境；局限：局限：目前尚无资料证明口对气孔通气的安全性、有效性及可行性。46三、即时高质量心肺复苏简易呼吸器通气易呼吸器通气 简易呼吸器通气（又称球囊-面罩通气）可以在没有高级气道时产生正压通气。注：球囊-面罩通气应没有减压阀或能绕过减压阀；47三、即时高质量心肺复苏（1 1）V V型阀型阀（单向阀）（单向阀）（2 2）PEEPPEEP阀阀（3 3）减
11、压阀）减压阀（4 4）皮囊）皮囊 （5 5）氧气储气阀）氧气储气阀（6 6）氧气储气袋）氧气储气袋 （7 7）氧气导管）氧气导管 48三、即时高质量心肺复苏氧气储气袋氧气储气袋皮囊皮囊V型阀型阀减压阀减压阀49三、即时高质量心肺复苏 呼吸皮囊使用前必须自检：呼吸皮囊使用前必须自检：皮囊主体、储氧袋检查，皮囊主体、储氧袋检查， PEEP阀检查阀检查送气检查：封闭呼吸皮囊送气端，用力按压皮囊，正常情况送气检查：封闭呼吸皮囊送气端，用力按压皮囊，正常情况下皮囊不能凹陷下皮囊不能凹陷 进气检查：按压皮囊后，观察皮囊能否自动复原进气检查：按压皮囊后，观察皮囊能否自动复原呼气检查：皮囊接模拟肺，送气后观察
12、模拟肺是否自动复原呼气检查：皮囊接模拟肺，送气后观察模拟肺是否自动复原50三、即时高质量心肺复苏简易呼吸器通气不推荐在单人简易呼吸器通气不推荐在单人CPR时使用。它应该由时使用。它应该由2名经过训名经过训练及有经验的施救者实施才最有效。一名施救者开放气道并把练及有经验的施救者实施才最有效。一名施救者开放气道并把面罩密闭脸部，另一个人挤压球囊。两人都应该注意患者胸廓面罩密闭脸部，另一个人挤压球囊。两人都应该注意患者胸廓的起伏情况。的起伏情况。对于成人患者，施救者要使用一个成人（对于成人患者，施救者要使用一个成人（1 2L）的球囊以提）的球囊以提供大约供大约600mL的潮气量。的潮气量。51三、即
13、时高质量心肺复苏如果气道开放得好，并面罩与脸之间能密闭，要达到这个如果气道开放得好，并面罩与脸之间能密闭，要达到这个潮气量值，在用潮气量值，在用1L容量的气囊时要挤压大约容量的气囊时要挤压大约2/3，而用，而用2L球囊时则要挤压大约球囊时则要挤压大约1/3。只要患者没有建立高级气道，施救者只要患者没有建立高级气道，施救者CPR时就要执行时就要执行30:2的按压通气循环。的按压通气循环。52三、即时高质量心肺复苏施救者在按压时要暂停通施救者在按压时要暂停通气；气；当有可能时，医务人员要当有可能时，医务人员要加用氧气（加用氧气（O2浓度浓度40%，氧流量至少要，氧流量至少要10 12L/min）。53三、即时高质量心肺复苏声声门上气道通气上气道通气喉罩（LMA）食管-气管导管喉管（KingLT）54三、即时高质量心肺复苏高高级气道通气气道通气双人复苏时建立了高级气道后，医务人员应每6-8秒进行1次人工呼吸，不用保持呼吸按压同步。55三、即时高质量心肺复苏56三、即时高质量心肺复苏操作操作5个循个循环后判断复后判断复苏效果效果瞳孔由大到小；出现自主反射；出现自主呼吸；口唇逐渐转红，紫绀减退；颈动脉恢复搏动，上肢收缩压在60mmHg以上；心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律57三、即时高质量心肺复苏58
