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1、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 1目的要求目的要求 1、掌握本病临床表现和治疗。2、了解本病病因和病理生理。2 定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防3定义定义新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致。4【病因和病理生理病因和病理生理】 1 1、寒冷和保温不足寒冷和保温不足：新生儿，尤其是早产儿，发生低：新生儿，尤其是早产儿，发生低体温和皮肤硬肿的原因是：体温和皮肤硬肿的原因是：（1 1）体温调节中枢不成熟。）体温调节中枢不成熟。（2 2）体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰）体表
2、面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。富，易于失热。（3 3）躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热）躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差。的耐受能力差。（4 4）新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪）新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪代谢产热，但其代偿能力有限；早产儿其储存少，代代谢产热，但其代偿能力有限；早产儿其储存少，代偿产热能力更差。偿产热能力更差。（5 5）皮下脂肪（白色脂肪）中，饱和脂肪酸含量高（为）皮下脂肪（白色脂肪）中，饱和脂肪酸含量高（为成人成人3 3倍），由于其熔点高，低体温时易于凝固，出现倍），由于其熔点高，低体
3、温时易于凝固，出现皮肤硬肿。皮肤硬肿。5【病因和病理生理病因和病理生理】2、某些疾病：严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热能摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢，其调节功能进一步降低，使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。6【病因和病理生理病因和病理生理】3、多器官损害：低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒进一步加重，可引起多器官
4、功能损害。7【临床表现临床表现】 主要发生在寒冷季节或重症感染时。多于生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。8【临床表现临床表现】一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。9【临床表现临床表现】低体温：新生儿低体温指体温35 ，轻症为30-35 ；重症30，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。新生儿正常体表温度为36.0-36.5,正常核心(直肠)温度为36.5-37.5。10【临床表现临床表现】皮肤硬肿：即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为：
5、下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积可按：头颈部20、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8、双下肢26计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。11【临床表现临床表现】 多器官功能损害：重症可出现休克、DIC、急性肾衰竭等。肺出血是较常见的并发症。12辅助检查辅助检查 根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等。13诊断诊断 在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病；有体温降低和皮肤硬肿即可诊断。临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为：轻度：体温35 ，皮肤硬肿范围20%；中度：体温35，皮
6、肤硬肿范围20%-50%；重度：体温30，皮肤硬肿范围50%，常伴有器官功能障碍。14鉴别诊断鉴别诊断1、新生儿水肿（1）局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内可自愈。（2）早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。（3）新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点。15鉴别诊断鉴别诊断 2、新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位（枕、背、臀部等）或受损（如产钳）部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可伴有出血
7、和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。16【治疗治疗】 （一）（一）（一）（一）复温复温复温复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高目的是在体内产热不足的情况下，通过提高目的是在体内产热不足的情况下，通过提高目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时
8、氧化产热新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。正常状态下，棕色脂肪不产热，正常状态下，棕色脂肪不产热，正常状态下，棕色脂肪不产热，正常状态下，棕色脂肪不产热， T T T TA-RA-RA-RA-R0000，重症新生儿冷，重症新生儿冷，重症新生儿冷，重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故伤，因棕色脂肪耗尽，故伤，因棕色脂肪耗尽，故伤，因棕色脂肪耗尽，故T T T TA-RA-RA
9、-RA-R也也也也0 0 0 0 ；新生儿冷伤初期，；新生儿冷伤初期，；新生儿冷伤初期，；新生儿冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，则棕色脂肪代偿产热增加，则棕色脂肪代偿产热增加，则棕色脂肪代偿产热增加，则T T T TA-R A-R A-R A-R 0 0 0 0 。因此，腋温。因此，腋温。因此，腋温。因此，腋温- - - -肛温肛温肛温肛温差（差（差（差（T T T TA-RA-RA-RA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。17复温复温 （1）若肛温30，可通过减少散热使体温回升。将
10、患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。18复温复温（2）当肛温30时，一般均应将患儿置于箱温比肛温高l2的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5 1（箱温不超过34 ），在12 24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。若无上述条件，也可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。19【治疗治疗】 （二）热量和液体补充供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJkg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419502kJkg（100120kcal/kg）。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体量按0.24m
11、l/kJ（1ml/kcal）计算，有明显心、肾功能损害者，在复温时因组织间隙液体进入循环，可造成左心功能不全和肺出血，故应严格控制输液速度及液体入量。20【治疗治疗】（三）控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。21【治疗治疗】（四）纠正器官功能紊乱对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血等，应给予相应治疗。22预防预防做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。避免早产、产伤和窒息等
12、，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。尽早开始喂养，保证充足的热量供应。尽早开始喂养，保证充足的热量供应。尽早开始喂养，保证充足的热量供应。尽早开始喂养，保证充足的热量供应。注意保暖：产房温度不宜低于注意保暖：产房温度不宜低于注意保暖：产房温度不宜低于注意保暖：产房温度不宜低于24242424，生后应立即擦干皮，生后应立即擦干皮，生后应立即擦干皮，生后应立即擦干皮 肤，用预热的被毯包裹，有条件者放置暖箱中数小时，待肤，用预热的被毯包裹，有条件者放置暖箱中数小时，待肤，用预热的被毯包裹，有条件者放置暖
13、箱中数小时，待肤，用预热的被毯包裹，有条件者放置暖箱中数小时，待体温稳定后再放入婴儿床中，若室温低于体温稳定后再放入婴儿床中，若室温低于体温稳定后再放入婴儿床中，若室温低于体温稳定后再放入婴儿床中，若室温低于24242424， 应增加应增加应增加应增加包被；小早产儿生后应一直在暖箱中保温，箱温设为中性包被；小早产儿生后应一直在暖箱中保温，箱温设为中性包被；小早产儿生后应一直在暖箱中保温，箱温设为中性包被；小早产儿生后应一直在暖箱中保温，箱温设为中性温度，待体重温度，待体重温度，待体重温度，待体重1800g1800g1800g1800g或在室温下体温稳定时，可放置于或在室温下体温稳定时，可放置于或在室温下体温稳定时，可放置于或在室温下体温稳定时，可放置于婴儿床。婴儿床。婴儿床。婴儿床。在新生儿外科手术、新生儿转院及各种检查过程中应注意在新生儿外科手术、新生儿转院及各种检查过程中应注意在新生儿外科手术、新生儿转院及各种检查过程中应注意在新生儿外科手术、新生儿转院及各种检查过程中应注意保暖。保暖。保暖。保暖。 23
