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1、主讲：冀来喜主讲：冀来喜 教授教授“秩边透水道秩边透水道”针法针法1“秩边透水道”针法2“秩边透水道”针法page 32024/7/28vPresentationpage 42024/7/28vPresentation“秩边透水道秩边透水道”针法来源于针法来源于内经内经灵枢灵枢九针十二原九针十二原描述描述“九针九针”曰曰:“ :“ 八曰长针八曰长针, ,长七长七寸寸, ,锋利身薄锋利身薄, ,可以取远痹。可以取远痹。”灵枢灵枢官针官针强调强调“病在中者，取以长针病在中者，取以长针”，所谓，所谓“中者中者”, ,乃病位较深之意。乃病位较深之意。灵枢灵枢癫狂癫狂篇载篇载“内闭不得溲内闭不得溲, ,
2、刺骶上以长针刺骶上以长针”此处此处“内内闭不得溲闭不得溲”当属癃闭证当属癃闭证, ,本句意为针刺治疗癃闭证本句意为针刺治疗癃闭证, ,应在骶上应在骶上用长针深刺用长针深刺page 52024/7/28vPresentation关于关于 “ “骶上骶上”定位的考证定位的考证p张介宾解释张介宾解释“骶上骶上”为为“督脉尾骶骨之上，穴名长强督脉尾骶骨之上，穴名长强”，但，但据我们考证这种提法不妥，理由有三：据我们考证这种提法不妥，理由有三：1.1.从部位而言，从部位而言，“骶上骶上”即骶骨之上，而长强穴位于尾骨尖下即骶骨之上，而长强穴位于尾骨尖下0.50.5寸，与骶骨尚有一定距离，而秩边穴位于第四骶
3、椎棘突下寸，与骶骨尚有一定距离，而秩边穴位于第四骶椎棘突下旁开旁开3 3寸，恰在骶骨上外缘处。寸，恰在骶骨上外缘处。page 62024/7/28vPresentation关于关于 “ “骶上骶上”定位的考证定位的考证2.2.从可操作性来看，秩边穴位于第四骶椎棘穴下旁开从可操作性来看，秩边穴位于第四骶椎棘穴下旁开3 3寸，恰在寸，恰在骶骨上外缘处，可进行长针刺，而长强穴不便也难于长针深骶骨上外缘处，可进行长针刺，而长强穴不便也难于长针深刺刺3.3.从主治病证特点分析，长强多治疗从主治病证特点分析，长强多治疗“泄泻，便血，便秘，痔泄泻，便血，便秘，痔疾，脱肛，癫狂痫，而未涉及癃闭证。秩边穴主治疾
4、，脱肛，癫狂痫，而未涉及癃闭证。秩边穴主治“小便不小便不利，便秘，痔疾，腰骶痛，下肢痿痹利，便秘，痔疾，腰骶痛，下肢痿痹”，包括癃闭证，屡用，包括癃闭证，屡用颇验颇验page 72024/7/28vPresentation“秩边透水道秩边透水道”针法的命名针法的命名模拟长针从秩边深刺，使之穿至腹部，结果所见，所穿出模拟长针从秩边深刺，使之穿至腹部，结果所见，所穿出处恰位于水道穴（耻骨联合上处恰位于水道穴（耻骨联合上2 2寸，旁开寸，旁开2 2寸）附近。可见，寸）附近。可见，该针法确是由秩边穴向水道穴透刺，因此命名为该针法确是由秩边穴向水道穴透刺，因此命名为“秩边透秩边透水道水道”秩边透水道秩边
5、透水道”针法的取穴针法的取穴主穴：秩边透水道主穴：秩边透水道配穴：湿热下注：加中极、阴陵泉、丰隆；配穴：湿热下注：加中极、阴陵泉、丰隆； 气滞血瘀：加气海、太冲、血海、三阴气滞血瘀：加气海、太冲、血海、三阴交；交； 肝肾阴亏：加肾俞、肝俞、太溪、太冲；肝肾阴亏：加肾俞、肝俞、太溪、太冲； 肾阳不足：加肾俞、命门、关元、气海。肾阳不足：加肾俞、命门、关元、气海。 8“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法进针点针法进针点 传统取穴法：传统取穴法：1.1.秩边穴为第四骶椎棘突下旁开秩边穴为第四骶椎棘突下旁开3寸，或骶管裂寸，或骶管裂孔旁开孔旁开3寸寸该针法定位：该针法定位：1.1.秩边穴为髂
6、后上棘内缘与股骨大转子后缘连秩边穴为髂后上棘内缘与股骨大转子后缘连线的上线的上2/5与下与下3/5交界处进针交界处进针9“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法进针深度针法进针深度该针法的深度要求为该针法的深度要求为“以得气为度以得气为度”针感传至会阴及周围区域，针感传至会阴及周围区域，该针法所要求的进针的平均深度为该针法所要求的进针的平均深度为115mm 10“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法进针角度针法进针角度“秩边透水道秩边透水道”针法针法20的角度恰能使针的角度恰能使针经坐骨大孔而深入经坐骨大孔而深入角度过大则针触及坐骨大孔内缘的骶骨上角度过大则针触及坐骨大孔内缘的骶
7、骨上角度过小则针抵坐骨大孔外缘的髂骨上角度过小则针抵坐骨大孔外缘的髂骨上因此临床针刺时，要严格执行针身与躯干因此临床针刺时，要严格执行针身与躯干矢状面呈矢状面呈20的夹角的夹角11“秩边透水道”针法功效功效补肾填精补肾填精疏通经络疏通经络解痉止痛解痉止痛12“秩边透水道”针法本针法的适应症本针法的适应症本针法的适应症本针法的适应症针法创立之初主治慢性非菌性前列腺炎、前列腺痛。现在已经应用扩大到治疗泌尿、针法创立之初主治慢性非菌性前列腺炎、前列腺痛。现在已经应用扩大到治疗泌尿、生殖系统的其他疾病中，如：生殖系统的其他疾病中，如：1.1.阳萎、早泄阳萎、早泄2.2.良性前列腺增生功能梗阻者良性前列
8、腺增生功能梗阻者3.3.男性不育、女性不孕男性不育、女性不孕4.4.遗尿遗尿5.5.尿道综合症尿道综合症 6.6.痛经痛经7.7.子宫脱垂子宫脱垂13“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法的解剖定位针法的解剖定位髂后上棘内侧缘与大转子最突处后缘髂后上棘内侧缘与大转子最突处后缘( (转转子间嵴子间嵴) ) 连线上连线上连线的内上连线的内上2/ 5 2/ 5 与外下与外下3/ 5 3/ 5 交界处作为交界处作为进针点进针点针与矢状面间呈针与矢状面间呈20 20 度角度角, ,与水平面平行与水平面平行14“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法的逐层解剖针法的逐层解剖皮肤与浅筋膜皮肤与
9、浅筋膜臀大肌（臀大肌（1 1）梨状肌（梨状肌（6 6）骶丛（骶丛（1111）15“秩边透水道”针法浅筋膜内皮神经的分布浅筋膜内皮神经的分布n臀上皮神经第二支臀上皮神经第二支n臀上皮神经第三支臀上皮神经第三支n臀中皮神经臀中皮神经16“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法针穿梨状针法针穿梨状肌的位置肌的位置穿臀大肌后穿臀大肌后, ,正当梨状肌中央正当梨状肌中央经坐骨神经内侧缘和阴部神经经坐骨神经内侧缘和阴部神经进入坐骨大孔深入进入坐骨大孔深入未涉及臀下动静脉未涉及臀下动静脉17“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法针穿梨状肌的位置针法针穿梨状肌的位置梨状肌18“秩边透水道”针法针
10、在盆腔内与重要神经、血管针在盆腔内与重要神经、血管的相对位置的相对位置进入盆腔进入盆腔穿过骶丛穿过骶丛未及闭孔神经和髂外动静脉未及闭孔神经和髂外动静脉19“秩边透水道”针法针尖在盆腔内的位置针尖在盆腔内的位置针进入盆腔后在盆膈以上腹膜针进入盆腔后在盆膈以上腹膜外针尖的位置外针尖的位置1.1.小骨盆上口中心冠状面小骨盆上口中心冠状面2.2.小骨盆上口平面下小骨盆上口平面下3.3.小骨盆侧壁内侧小骨盆侧壁内侧20“秩边透水道”针法20022002年由山西省针灸研究所牵头，联合山西中医学院第二中医年由山西省针灸研究所牵头，联合山西中医学院第二中医院和山西中医药研究院共同参与研究完成国家中医药管理局中
11、院和山西中医药研究院共同参与研究完成国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目医临床诊疗技术整理与研究项目本课题采用随机对照多中心试验设计方法，严格按照共同制定本课题采用随机对照多中心试验设计方法，严格按照共同制定的研究设计方案，对的研究设计方案，对“秩边透水道秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗针法治疗前列腺炎临床疗效进行评价效进行评价 21“秩边透水道”针法病例诊断病例诊断符合纳入标准符合纳入标准 指标采集指标采集 随机分组随机分组 中药坐浴对照中药坐浴对照 秩边透水道秩边透水道 指标采集指标采集 疗程结束评价疗程结束评价 统计处理统计处理 安全性安全性疗效分析疗效分析排除退出技术路线图
12、技术路线图22“秩边透水道”针法观察指标观察指标疗效性指标观测疗效性指标观测 症状及生活质量评分症状及生活质量评分 B超、肛诊超、肛诊 EPS液中白细胞及卵磷脂小体检查液中白细胞及卵磷脂小体检查 EPS菌培养菌培养23“秩边透水道”针法疗效标准疗效标准临床痊愈：临床痊愈：临床症状全部或基本消失；临床症状全部或基本消失；EPS中白细胞数中白细胞数10个个/HP。临床显效：临床显效：临床症状大部分消失，且治疗前后症状评分差值临床症状大部分消失，且治疗前后症状评分差值10分；分； EPS中白细胞数减少中白细胞数减少50以上并接近正常。以上并接近正常。24“秩边透水道”针法疗效标准疗效标准临床有效：临
13、床有效：临床症状部分减轻或消失；且治疗前后症状评分差值临床症状部分减轻或消失；且治疗前后症状评分差值5分；分；EPS中白细胞计数虽有改善，但未达显效标准。中白细胞计数虽有改善，但未达显效标准。临床无效：临床无效：临床症状部分减轻，症状评分总分临床症状部分减轻，症状评分总分S4；EPS检查均无明显变化检查均无明显变化25“秩边透水道”针法评定方法评定方法 NBP按上述所有疗效标准判定；按上述所有疗效标准判定；PD遵症状学改变的标准判定遵症状学改变的标准判定26“秩边透水道”针法症状总分改善情况分析症状总分改善情况分析“秩边透水道秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效针法治疗前列腺炎临床疗效S例数秩
14、边透水道 7.563.35130中药坐浴 5.37 3.0813027“秩边透水道”针法生活质量生活质量(L)(L)改善情况分析改善情况分析S例数秩边透水道 2.671.37 130中药坐浴1.931.28 130两组之间生活质量改善有统计学意义，秩边透水道组的生活质量改善优于中药坐浴组“秩边透水道秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效针法治疗前列腺炎临床疗效28“秩边透水道”针法 NBP 患者患者EPS液中白细胞数改善情况液中白细胞数改善情况回降至正常回降至正常未回降至正常未回降至正常合合计计 秩边透水道秩边透水道84 46 130 中药坐浴中药坐浴50 80 130合合计计134 126 2
15、60治疗组和对照组在治疗组和对照组在EPSEPS液中白细胞改善情况中有统计学意义。秩边液中白细胞改善情况中有统计学意义。秩边透水道组优于中药坐浴组。透水道组优于中药坐浴组。 “秩边透水道秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效针法治疗前列腺炎临床疗效29“秩边透水道”针法EPS液中卵磷脂小体改善情况表液中卵磷脂小体改善情况表人数人数秩次秩次结果结果秩边透水道秩边透水道 中药坐浴中药坐浴合计合计秩次范围秩次范围平均秩次平均秩次T1 T2+ 42 35 77 121 11 143 88+ 65 55 120 2250 36 504 540+ 13 15 28 5157 54 162 216+ 0 10
16、 10 5860 59 0 177合合 计计130 130 260 809 1021两组的卵磷脂小体改善有统计学意义。可以认为秩边透水道组两组的卵磷脂小体改善有统计学意义。可以认为秩边透水道组EPS液中液中卵磷脂小体改善优于中药坐浴组。卵磷脂小体改善优于中药坐浴组。“秩边透水道秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效针法治疗前列腺炎临床疗效30“秩边透水道”针法总体疗效分析总体疗效分析 秩边透水道秩边透水道中药坐浴中药坐浴合计合计治愈治愈20 6 26显效显效46 36 82有效有效50 54 104无效无效14 34 48合计合计130 130 260疗疗 效效两组之间疗效有统计学意义，秩边透水
17、道组疗效优于中药坐浴组。两组之间疗效有统计学意义，秩边透水道组疗效优于中药坐浴组。 “秩边透水道秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效针法治疗前列腺炎临床疗效31“秩边透水道”针法临床医师进行“秩边透水道”针法的操作32“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法对实验性针法对实验性NBPNBP大鼠前列腺组织病理形态的影响大鼠前列腺组织病理形态的影响正常组治疗组模型组33“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法对实验性针法对实验性NBPNBP大鼠前列腺组织病理形态大鼠前列腺组织病理形态的影响的影响“秩边透水道秩边透水道”针法消肿抗炎，逆转针法消肿抗炎，逆转NBP 模型鼠前列腺病理损伤模型
18、鼠前列腺病理损伤,表表现为间质水肿及炎细胞浸润逐渐减轻或消失现为间质水肿及炎细胞浸润逐渐减轻或消失;“秩边透水道秩边透水道”针法促进分泌，提高针法促进分泌，提高NBP 模型鼠前列腺自身修复功能；模型鼠前列腺自身修复功能；34“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法对实验性针法对实验性NBPNBP大鼠前列腺超微结构的影响大鼠前列腺超微结构的影响正常组治疗组模型组35“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法对实验性针法对实验性NBP大鼠前列腺超微结构的大鼠前列腺超微结构的影响影响“秩边透水道秩边透水道”针法，使细胞肿胀减轻，分泌颗粒显著增多，线粒体针法，使细胞肿胀减轻，分泌颗粒显著增多
19、，线粒体数量增多且线粒体嵴的断裂恢复，内质网致密，各级溶酶体分泌小泡数量增多且线粒体嵴的断裂恢复，内质网致密，各级溶酶体分泌小泡增多增多36“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法对实验性针法对实验性NBPNBP大鼠前列腺微循环的影响大鼠前列腺微循环的影响正常组治疗组模型组37“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法对实验性针法对实验性NBPNBP大鼠前列腺微循环的影响大鼠前列腺微循环的影响 各组动物前列腺局部血流速度及血球浓度的比较38“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法对实验性针法对实验性NBPNBP大鼠前列腺微循环的影响大鼠前列腺微循环的影响前列腺组织内局部微循环与
20、前列腺病理改变密切相关。针刺治疗后，前列腺组织内局部微循环与前列腺病理改变密切相关。针刺治疗后，与模型组相比，血流速度回升到了正常组水平，与模型组相比，血流速度回升到了正常组水平，联系前述的解剖学部分可知，联系前述的解剖学部分可知，“秩边透水道秩边透水道”针法直接涉及到了支针法直接涉及到了支配前列腺会阴等区域的盆腔内脏神经丛，骶丛神经等，正是刺激了配前列腺会阴等区域的盆腔内脏神经丛，骶丛神经等，正是刺激了这些神经，从而加快局部血液循环，改善了前列腺组织代谢这些神经，从而加快局部血液循环，改善了前列腺组织代谢39“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法对实验性针法对实验性NBPNBP大鼠前
21、列腺组织中大鼠前列腺组织中ET含量的影响含量的影响各组动物模型前列腺组织中ET含量（pg/mg.w.w.）40“秩边透水道”针法“秩边透水道秩边透水道”针法对实验性针法对实验性NBPNBP大鼠前列腺组织中大鼠前列腺组织中ETET含量含量的影响的影响ETET具有强烈的收缩血管的效应，它的升高是引起前列腺平滑肌痉挛的主具有强烈的收缩血管的效应，它的升高是引起前列腺平滑肌痉挛的主要原因，从而导致前列腺区、尿道、会阴部的疼痛不适。要原因，从而导致前列腺区、尿道、会阴部的疼痛不适。“秩边透水道秩边透水道”针法能有效地降低实验性针法能有效地降低实验性NBPNBP大鼠前列腺组织中大鼠前列腺组织中ETET含量
22、，含量，使之回降到正常水平。而缓解了慢性前列腺炎的相关症状。使之回降到正常水平。而缓解了慢性前列腺炎的相关症状。41“秩边透水道”针法v慢性前列腺炎作为成年男性的常见病种，我们认为该病是以全身机体失慢性前列腺炎作为成年男性的常见病种，我们认为该病是以全身机体失调的局部反应，发病机理为调的局部反应，发病机理为“精虚毒瘀精虚毒瘀”，故，故“培精祛毒培精祛毒”是其治疗大是其治疗大法，法，“秩边透水道秩边透水道”针法促进前列腺组织局部血液循环，改善组织代谢，针法促进前列腺组织局部血液循环，改善组织代谢，从而起到消肿抗炎、解痉止痛的作用。从而起到消肿抗炎、解痉止痛的作用。v本针法由浅入深，可以深刺本针法
23、由浅入深，可以深刺5-65-6寸，始终未伤及附近重要的血管、脏器，寸，始终未伤及附近重要的血管、脏器，比如臀下动、静脉，髂外动、静脉及膀胱等。说明临床上只要严格按照比如臀下动、静脉，髂外动、静脉及膀胱等。说明临床上只要严格按照本针法所要求的参数进行针刺，是具有安全性的。本针法所要求的参数进行针刺，是具有安全性的。v针刺盆丛神经是该针法取效的解剖学基础针刺盆丛神经是该针法取效的解剖学基础42“秩秩边边透水道透水道”针针法法v“秩边透水道秩边透水道”针法除用治小便不畅症外，还可用治子宫脱垂、脱肛、针法除用治小便不畅症外，还可用治子宫脱垂、脱肛、慢性结肠炎等顽疾，并在进针部位、方向、角度、深度、手法
24、等方面慢性结肠炎等顽疾，并在进针部位、方向、角度、深度、手法等方面进行了发挥。进行了发挥。v特定的针感是该针法取效的关键特定的针感是该针法取效的关键 。秩边穴深刺法恰能。秩边穴深刺法恰能“气至病所气至病所”，即患者自觉针感向前列腺区、睾丸、尿道、会阴等部位放散，或盆腔即患者自觉针感向前列腺区、睾丸、尿道、会阴等部位放散，或盆腔内有胀、热及舒快感觉。内有胀、热及舒快感觉。 v与其它疗法相比，针刺疗法简、便、廉、验，患者不需住院，此法操与其它疗法相比，针刺疗法简、便、廉、验，患者不需住院，此法操作简单、安全、效果显著、易被患者接受，也易于临床推广应用。作简单、安全、效果显著、易被患者接受，也易于临
25、床推广应用。43“秩秩边边透水道透水道”针针法法“秩边透水道秩边透水道”针法的规范化针法的规范化1.1.腧穴定位标准化：进针点位于髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线的上腧穴定位标准化：进针点位于髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线的上2/52/5与下与下3/53/5交界处。这种定位法完全依赖于骨性标志，避免了传统定位法交界处。这种定位法完全依赖于骨性标志，避免了传统定位法因同身寸导致的误差，因而更为准确、客观，便于推广使用。因同身寸导致的误差，因而更为准确、客观，便于推广使用。2.2.进针角度和方向客观化：病人取俯卧位，沿病人躯体的水平面、针身与躯进针角度和方向客观化：病人取俯卧位，沿病人躯体的水平面、针身与躯干矢状面成干矢状面成2020夹角进针，方向指向水道穴夹角进针，方向指向水道穴。44“秩秩边边透水道透水道”针针法法“秩边透水道秩边透水道”针法的操作规范针法的操作规范3.3.“秩边透水道秩边透水道”针法的特点进针深度定量化：尽管病人有胖瘦的不同，针法的特点进针深度定量化：尽管病人有胖瘦的不同，但常规深度为但常规深度为115mm115mm，变异不足，变异不足15mm15mm。45“秩秩边边透水道透水道”针针法法
