中国高血压防治指南课件

《中国高血压防治指南课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国高血压防治指南课件（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南 要点简介要点简介一高血压的现状与流行趋势一高血压的现状与流行趋势 19911991年高血压患病率为年高血压患病率为11.26%11.26%，与与1979-19801979-1980年相比，年相比，1010年间患病率年间患病率增加增加25%25%。至。至20202020年，非传染性疾病年，非传染性疾病将占我国将占我国死亡原因的死亡原因的79%79%，其，其中心血中心血管病将占首位管病将占首位。中国高血压防治指中国高血压防治指南对我国的高血压诊断、治疗标准南对我国的高血压诊断、治疗标准进行进行全面修改全面修改。目的是根据我国当前目的是根据我国当前的条件和国际上

2、的共识，指导防治高的条件和国际上的共识，指导防治高血压血压。治疗高血压的目的 不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率全面降低心血管病的发病率和死亡率和死亡率。高血压的治疗还包括影响高血压患者的其他危险其他危险因素的治疗因素的治疗。（一）国外高血压病的流行趋势（一）国外高血压病的流行趋势. .发达国家高血压及心血管病学的发达国家高血压及心血管病学的演变历程演变历程 第期第期 又称瘟疫期。人群中又称瘟疫期。人群中的主要问题是传染病、饥荒和营的主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占养缺乏，心血管病仅占5-10%5-10%，主，主要为风湿性心脏病。要为风湿性心脏病。 第第2 2期

3、期 上述疾病发病率下上述疾病发病率下降，饮食结构改变，盐摄入量增降，饮食结构改变，盐摄入量增高，以致高血压、高血压性心脏高，以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。损害和出血性脑卒中患病率增加。人群中人群中10-30%10-30%死于上述心血管疾死于上述心血管疾病，如目前的非洲、北亚和部分病，如目前的非洲、北亚和部分南美地区。南美地区。 第第3 3期期 生活逐渐富裕，食生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，体力活动物中脂肪和热量增加，体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于早出现于55-6055-60岁和人群，动脉粥岁和人群，动脉粥样硬化的死亡占样硬

4、化的死亡占35-65%35-65%，如东欧。，如东欧。 第第4 4期期 认识到动脉粥样硬认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管疾病是公共化和高血压等心血管疾病是公共卫生问题，号召全社会防治其危卫生问题，号召全社会防治其危险因素。动脉粥样硬化的死亡率险因素。动脉粥样硬化的死亡率降至降至50%50%以下，且多发生于以下，且多发生于6565岁岁以上人群，目前北欧、西欧和澳、以上人群，目前北欧、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。新等地区和国家正处于此一阶段。2 2发展中国家面临心血管病流行发展中国家面临心血管病流行 经济较不发达的地区，人口迅速经济较不发达的地区，人口迅速增长和老龄化，使出生率与平均

5、寿命增长和老龄化，使出生率与平均寿命同步增长；摄食高脂肪和高胆固醇食同步增长；摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，体力活动减少，生活节奏紧物过多，体力活动减少，生活节奏紧张，吸烟、饮酒无节制。张，吸烟、饮酒无节制。心血管病心血管病成为目前发展中国家的一个主要成为目前发展中国家的一个主要死亡原因死亡原因。 印度印度19901990年非传染性疾病占年非传染性疾病占总死亡原因的总死亡原因的29%29%，预测至，预测至20202020年将升至年将升至57%57%。中国将由中国将由58%58%升至升至20202020年的年的7979，其中心血管病占，其中心血管病占首位。首位。( (二二) )我国高血压防治的基

6、础、策略我国高血压防治的基础、策略和任务和任务1 1目前的严峻形势和我们的任务目前的严峻形势和我们的任务 1998 1998年我国脑血管病居城市居民年我国脑血管病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位。死亡原因第二位，在农村居首位。 全国每年死亡全国每年死亡超过超过100100万万，存活的，存活的患者患者500-600500-600万，其中万，其中75%75%以上以上留有不留有不同程度的同程度的残疾残疾。脑卒中的主要危险因脑卒中的主要危险因素为高血压。素为高血压。 19911991年的普查显示年的普查显示: :高血压的高血压的知晓率知晓率: :城市城市36.3%36.3%，农村，农村13.7%

7、;13.7%;治疗率治疗率: :城市城市17.4%17.4%，农村，农村5.4%5.4%；控制率控制率: :仅仅2.9%2.9% （城市（城市4.2%4.2%，农村，农村0.9%0.9%）。）。 19801980年与年与19941994年全国成人糖尿病及糖耐年全国成人糖尿病及糖耐量普查，后一次患病率为前一次的量普查，后一次患病率为前一次的2.62.6倍。倍。 1984年及1996年两次普查的成人吸烟率亦明显增高。 从从1982-19921982-1992年城市人口超重率增高年城市人口超重率增高53.6%53.6%，农村人口增高，农村人口增高40.0%40.0%。 随着人口老龄化的进程加速，高随

8、着人口老龄化的进程加速，高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高。亡率仍将继续增高。2 2我们的对策我们的对策 防治高血压是防治心血管病的关键防治高血压是防治心血管病的关键。 在积极治疗高血压病人的同时大在积极治疗高血压病人的同时大力开展一级预防，因地制宜地进行提力开展一级预防，因地制宜地进行提高群众的自我保健能力，自觉改变行高群众的自我保健能力，自觉改变行为危险因素，努力提高高血压的知晓为危险因素，努力提高高血压的知晓率、治疗率及控制率、降低全人群的率、治疗率及控制率、降低全人群的血压水平。完成这一任务血压水平。完成这一任务最有效的方最有效的方法是社

9、区防治法是社区防治。二、血压与心血管病危险二、血压与心血管病危险 血血压压水水平平与与心心血血管管病病发发病病率率呈呈连连续续性性相相关关，因因此此高高血血压压的的定定义义是是人人为为的的。高高血血压压患患者者的的心心血血管管病病危危险险不不仅仅取取决决于于 血血压压水水平平 ，还还取取决决于于同同时时存存在在的的其其他他 危危险险因因素素的的数数量量和和程程度度 ；患患者者的的心心血血管管病病危危险险常常在在更更大大程程度度上上取取决决于于其其他他危危险险因因素素而而不不仅仅取取决决于于 血压水平血压水平。（一）高血压发病的危险因素（一）高血压发病的危险因素 确定的高血压发病的危险因素是：确

10、定的高血压发病的危险因素是： 超重、高盐摄入和中度以上饮酒超重、高盐摄入和中度以上饮酒。1 1体重超重和肥胖：体重超重和肥胖： 我国人群的血压水平和高血压患病我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，与人群体重指数的差率北方高南方低，与人群体重指数的差异相平行。体重指数每增加异相平行。体重指数每增加1 1，5 5年内发年内发生高血压的危险增高生高血压的危险增高9%9%。体重指数每增。体重指数每增加加3 3，4 4年内发生高血压的危险女性增加年内发生高血压的危险女性增加57%57%，男性增加，男性增加50%50%。2 2饮酒饮酒 我国中年男性饮洒率约我国中年男性饮洒率约30-66%30-66

11、%，女性，女性约约2-7%2-7%。男性饮酒与不饮酒者比较，。男性饮酒与不饮酒者比较， 4 4年内发生高血压的危险性增高年内发生高血压的危险性增高40%40%。 3 3高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 膳食钠与膳食钠与SBPSBP及及DBPDBP的相关系数分别达的相关系数分别达到到0.630.63及及0.580.58。每日食盐增加。每日食盐增加2 2克，克，SBPSBP和和DBPDBP均值分别增高均值分别增高2.02.0及及1.2mmHg1.2mmHg。 中国人群尿钠钾比值高于其他中国人群尿钠钾比值高于其他研究人群，研究人群，SBPSBP随年龄而上升的斜率比随年龄而

12、上升的斜率比其他人群大其他人群大45%45%，从而导致，从而导致25-5525-55岁间岁间血压上升较其他人群快，提示中国人血压上升较其他人群快，提示中国人群群高钠摄入量高钠摄入量对血压的对血压的影响程度大影响程度大于于其他人群。其他人群。 在膳食钙摄入量低于中位数的人在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠钾比值对血压呈显群中，膳食钠钾比值对血压呈显著正相关，说明我国膳食著正相关，说明我国膳食低钙低钙可能可能促进钠的促进钠的升血压升血压作用。作用。 平均每人每天摄入的动物蛋白平均每人每天摄入的动物蛋白热量增加热量增加1 1个百分点，个百分点，SBPSBP和和DBPDBP均值均值分别降低分别降

13、低0.9mmHg0.9mmHg及及0.7mmHg0.7mmHg。研究。研究证据表明膳食证据表明膳食高盐高盐是中国人群高血是中国人群高血压发病的压发病的重要危险因素重要危险因素，而，而低钾、低钾、低钙、低动物蛋白的膳食结构又加低钙、低动物蛋白的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响重了钠对血压的不良影响。（二）血压升高是心血管病发病的危（二）血压升高是心血管病发病的危险因素险因素1 1血压升高是中国人脑卒中发病血压升高是中国人脑卒中发病的最重要的危险因素的最重要的危险因素 控制了其他危险因素后，控制了其他危险因素后，SBPSBP每每升高升高10mmHg10mmHg，脑卒中发病的危险增高，脑卒中发病的

14、危险增高49%49%（缺血性脑卒中增高（缺血性脑卒中增高47%47%，出血性，出血性脑卒中增高脑卒中增高54%54%）；）；DBPDBP每增加每增加5mmHg5mmHg，脑卒中发病危险增高，脑卒中发病危险增高46%46%。中国和日本等东亚人群中国和日本等东亚人群 血压升高对脑卒中发病的作用强血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的度约为西方人群的1.51.5倍。倍。 Syst-ChinaSyst-China：6060岁以上老年收缩岁以上老年收缩期高血压随访期高血压随访4 4年，降压治疗组比安年，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡率降低慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%58%，表明有效降低血压

15、确能降低致死性脑表明有效降低血压确能降低致死性脑卒中的发生。卒中的发生。2 2血压升高是冠心病发病的危血压升高是冠心病发病的危险因素险因素 血压水平与冠心病发病呈连续、血压水平与冠心病发病呈连续、逐步升高、强的关联。逐步升高、强的关联。 MRFITMRFIT：3434万万35-5735-57岁男性白人随岁男性白人随访访1515年，冠心病额外死亡中年，冠心病额外死亡中SBPSBP 120mmHg-139mmHg120mmHg-139mmHg的占的占31.6%31.6%， 140mmHg-159mmHg140mmHg-159mmHg的占的占42.9%42.9%， 160mmHg160mmHg者只占

16、者只占24.1%24.1%。血压水平对心血管病发病危险的血压水平对心血管病发病危险的影响是连续的。影响是连续的。 许多与高血压有关的疾病可以发生在许多与高血压有关的疾病可以发生在通常被认为是通常被认为是“正常正常”血压的人群之中。血压的人群之中。在中国人群中血压升高对心血管病的发病在中国人群中血压升高对心血管病的发病的作用强度大于西方人群，如采取的作用强度大于西方人群，如采取全人群全人群和高危人群相结合和高危人群相结合的策略，以的策略，以降低降低整个人整个人群的群的血压水平血压水平，同时，同时加强加强对高血压患者的对高血压患者的管理和治疗管理和治疗，必将对预防心血管病产生，必将对预防心血管病产

17、生更更大的效果大的效果。3 3血压升高增加心力衰竭和肾脏血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险疾病的危险 有高血压病史者发生心力衰竭的危险有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高比无高血压病史者高6 6倍，而倍，而DBP DBP 每降低每降低5mmHg5mmHg，可能使发生终末期肾脏病的危险，可能使发生终末期肾脏病的危险减少减少1/41/4。4 4脉压对老年人心血管病发病的影响脉压对老年人心血管病发病的影响 基线脉压与总死亡、心血管病死亡、基线脉压与总死亡、心血管病死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。（三（三) )心血管病发病的其他危险因素心血管病

18、发病的其他危险因素 心血管病发病是多种危险因素心血管病发病是多种危险因素 综合作用的结果。综合作用的结果。存在几种危险因素存在几种危险因素时，心血管病发病的绝对危险明显增时，心血管病发病的绝对危险明显增加。高血压病人发生心血管病的加。高血压病人发生心血管病的绝对绝对危险危险，除，除血压水平血压水平外，外，在相当大的程在相当大的程度上由度上由其他危险因素其他危险因素来决定。来决定。 1 1年龄年龄 从从35-7435-74岁，每岁，每1010年冠心病发年冠心病发病率增高病率增高1 1到到3 3倍倍, ,脑卒中发病率增脑卒中发病率增高高1 1到到4 4倍。倍。2 2性别性别 25-7425-74岁

19、男性冠心病发病率为岁男性冠心病发病率为女性倍，男性脑卒中发病率为女性女性倍，男性脑卒中发病率为女性的倍。的倍。3 3吸烟吸烟 吸烟者比不吸烟者冠心病发病吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险增高约的相对危险增高约2 2倍，缺血性脑卒倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约中发病的相对危险增高约1 1倍，癌症倍，癌症死亡的危险增高死亡的危险增高45%45%，总死亡的危险，总死亡的危险增高增高21%21%。 吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每增加增加1 1倍危害增加倍危害增加4 4倍。倍。4 4血脂异常血脂异常 血清总胆固

20、醇水平血清总胆固醇水平200-239mg/dl200-239mg/dl者，者，冠心病的发病危险为低于冠心病的发病危险为低于200mg/dl200mg/dl者的者的2 2倍，倍，超过超过240mg/dl240mg/dl者为低于者为低于200mg/dl200mg/dl者的者的3 3倍。倍。血清总胆固醇低于血清总胆固醇低于140mg/dl140mg/dl有可能增加出有可能增加出血性脑卒中的发病危险。血性脑卒中的发病危险。应强调将血清总应强调将血清总胆固醇控制在适宜水平。胆固醇控制在适宜水平。 高密度脂蛋白胆固醇均值与人群的冠高密度脂蛋白胆固醇均值与人群的冠心病发病呈显著负相关，作用力度与总胆心病发病

21、呈显著负相关，作用力度与总胆固醇相似。固醇相似。5 5超重和肥胖超重和肥胖 基线时体重指数每增高基线时体重指数每增高1kg/m1kg/m2 2，冠心病发病的相对危险增高冠心病发病的相对危险增高12%12%，缺，缺血脑卒中的发病危险增高血脑卒中的发病危险增高6%6%。6 6缺少体力活动缺少体力活动 体力活动减少是造成超重肥胖体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因之一。可增加高血压病的重要原因之一。可增加高血压病人发生心血管病的危险。人发生心血管病的危险。7 7糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗 19941994年调查表明，在年调查表明，在24-6424-64岁岁人口中糖尿病和糖耐量异常的患病人口

22、中糖尿病和糖耐量异常的患病率分别为率分别为2.5%2.5%和和3.2%3.2%，比，比1010年前增年前增长约长约3 3倍，糖尿病者体重指数、腰臀倍，糖尿病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者为高。尿病者为高。 血清胰岛素水平与心血管病的许血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯、多危险因素显著相关，如高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、超重和肥胖，低高密度脂蛋白胆固醇、超重和肥胖，高血压、高血清总胆固醇、高尿酸等。高血压、高血清总胆固醇、高尿酸等。提示胰岛素抵抗在中国人群内对心提示胰岛素抵抗在中国人群内对心血管病危险因素的聚集性

23、起重要作血管病危险因素的聚集性起重要作用。用。 在中国人群中糖尿病是冠在中国人群中糖尿病是冠心病的危险因素，有糖尿病或心病的危险因素，有糖尿病或糖耐量异常的高血压病人，发糖耐量异常的高血压病人，发生心血管病的危险大大增高。生心血管病的危险大大增高。8 8血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原 纤维蛋白原是凝血因素中唯一确纤维蛋白原是凝血因素中唯一确定的冠心病和脑卒中的发病危险因素。定的冠心病和脑卒中的发病危险因素。血浆纤维蛋白原水平在吸烟者中显著血浆纤维蛋白原水平在吸烟者中显著高于不吸烟者。高于不吸烟者。 冠心病和缺血性脑卒中事件的发冠心病和缺血性脑卒中事件的发生和凝血因素有密切关系，中国人群生和凝血因

24、素有密切关系，中国人群吸烟率又很高，对于这一危险因素应吸烟率又很高，对于这一危险因素应予重视。予重视。 9 9地区因素地区因素 我国高血压患病率北方高于南方的我国高血压患病率北方高于南方的趋势，冠心病和脑卒中发病率也呈现同趋势，冠心病和脑卒中发病率也呈现同样的差别。样的差别。1010其他危险因素其他危险因素 有心血管病家族史，本人有心血管有心血管病家族史，本人有心血管病史或肾脏疾病史，均可增加心血管病病史或肾脏疾病史，均可增加心血管病的发病危险。的发病危险。三、高血压的临床评价三、高血压的临床评价目的：目的： 证实患者的血压确系长期增高，并查证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平；明其血

25、压水平； 排除继发性高血压，找出其病因；排除继发性高血压，找出其病因； 明确患者有无靶器官损害及定量估计明确患者有无靶器官损害及定量估计其程度；其程度； 询问及检查患者有无可能影响治疗的询问及检查患者有无可能影响治疗的其他心血管疾病危险因素其他心血管疾病危险因素。( (一）病史一）病史家族史家族史病程病程症状及过去史症状及过去史有无提示继发性高血压的症状有无提示继发性高血压的症状生活方式生活方式药物致高血压药物致高血压心理社会因素心理社会因素（二（二) )体格检查体格检查测量身高和体重，计算体重指数：测量身高和体重，计算体重指数： BMI体重（公斤）体重（公斤）/身高（米）身高（米）2心血管系

26、统心血管系统肺部检查肺部检查腹部检查腹部检查眼底和神经系统检查眼底和神经系统检查（三）血压测量（三）血压测量 非同日的多次反复测量！非同日的多次反复测量！ 1 1诊所偶测血压诊所偶测血压 2 2自我测量血压自我测量血压 3 3动态血压监测动态血压监测动态血压正常参考值动态血压正常参考值 2424小时小时130/80mmHg130/80mmHg 白昼白昼135/85mmHg135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg125/75mmHg 正常情况下，夜间血压均值比正常情况下，夜间血压均值比 白昼血压均值低白昼血压均值低10%-20%10%-20%。 可用于诊断评价单纯诊所高血压、可用于诊断

27、评价单纯诊所高血压、 顽固性高血压、发作性高血压或低血顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异常大等。压、血压波动异常大等。 为临床研究提供有用的手段。为临床研究提供有用的手段。 不能取代常规测量方法，不能取代常规测量方法， 只宜作为后者的补充。只宜作为后者的补充。（四）实验室检查四）实验室检查 全血细胞计数全血细胞计数 尿常规：肉眼血、蛋白、糖、镜检、尿常规：肉眼血、蛋白、糖、镜检、比重、比重、pHpH值值 血生化：钾、肌酐、空腹血糖、总血生化：钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇胆固醇 心电图心电图 其他：其他： 需要时可进一步选择下列检查：高需要时可进一步选择下列检查：高密度脂蛋白胆固醇、

28、低密度脂蛋白胆密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、血浆肾素活固醇、甘油三酯、尿酸、血浆肾素活性、血浆醛固酮、尿儿茶酚胺、胸片、性、血浆醛固酮、尿儿茶酚胺、胸片、超声心动图、血管超声图、肾超声图。超声心动图、血管超声图、肾超声图。四、高血压的定义与分类四、高血压的定义与分类（一）按病人的血压水平分类（一）按病人的血压水平分类 高血压定义为：未服抗高血压药高血压定义为：未服抗高血压药物情况下，收缩压物情况下，收缩压 140mmHg140mmHg和或和或舒张压舒张压 90mmHg90mmHg。 患者患者SBPSBP与与DBPDBP属不同级别时，应按属不同级别时，应按两者中较高级别分

29、类。两者中较高级别分类。表表1 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压理想血压理想血压理想血压理想血压正常血压正常血压正常血压正常血压正常高值正常高值正常高值正常高值1 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压( ( ( (轻度轻度轻度轻度) ) ) )亚组亚组亚组亚组: : : :临界高血压临界高血压临界高血压临界高血压2 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压( ( ( (中度中度中度中度) ) ) )3 3 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压( ( ( (重度重度重度重度) ) ) )单纯收缩性高血压单纯收缩性高

30、血压单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压亚组亚组亚组亚组: : : :临界高血压临界高血压临界高血压临界高血压120120120120130130130130130-139130-139130-139130-139140-159140-159140-159140-159140-149140-149140-149140-149160-179160-179160-179160-179 180180180180 140 140 140 140140-149140-149140-149140-149808080808585858585-8985-8985-8985-8990-9990-9990-9990-

31、9990-9490-9490-9490-94100-109100-109100-109100-109 110 110 110 110909090909090903III 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素或或或或 TOD TOD或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病IV ACCIV ACC低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危中危中危中危中危中危中危中危中危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危五、高血压的治疗五、高血压的治疗（一）治疗目标（一）治疗目标 最大限度地降低

32、心血管病的死亡和最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。病残的总危险。 在治疗高血压的同时，干预患者所在治疗高血压的同时，干预患者所有可逆性危险因素，并适当处理同时有可逆性危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。存在的各种临床情况。 降压治疗后，血压降得越低，降压治疗后，血压降得越低，危险亦降得越多。危险亦降得越多。 青年、中年人或糖尿病人降压青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压至理想或正常血压( (130/85130/85 mmHg mmHg）。）。 老年人至少降压至正常高值老年人至少降压至正常高值 （140/90mmHg140/90mmHg）最妥。）最妥。（二（二) )治疗策

33、略治疗策略1.高危及很高危病人：高危及很高危病人：必须立即开始对必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。进行药物治疗。 中危病人：中危病人：先观察患者的血压及其他先观察患者的血压及其他危险因素数周，然后决定是否开始药危险因素数周，然后决定是否开始药物治疗。物治疗。 低危病人：低危病人：观察患者相当一段时间，观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。然后决定是否开始药物治疗。医生应为每位病人制定医生应为每位病人制定具体的全面治疗方针具体的全面治疗方针（1 1）监测病人的血压和各种危险）监测病人的血压和各种危险 因素。因素。（2 2）改变生

34、活方式。）改变生活方式。（3 3）药物治疗：降低血压，控制）药物治疗：降低血压，控制 其他危险因素和临床其他危险因素和临床情况。情况。2 2治疗的绝对与相对效应治疗的绝对与相对效应 SBPSBP每降低每降低10-14mmHg10-14mmHg和和DBPDBP每降低每降低5-6mmHg5-6mmHg脑卒中减少脑卒中减少2/52/5，冠心病减少冠心病减少1/61/6，人群总的主要心血管人群总的主要心血管 事件减少事件减少1/31/3。 现有的抗高血压药物，现有的抗高血压药物，单独用其中单独用其中之一治疗之一治疗 1 1级高血压，多数能降低级高血压，多数能降低SBPSBP约约10mmHg10mmHg

35、，DBPDBP约约5mmHg5mmHg。 治疗治疗 2 2、3 3级高血压，可能使血压级高血压，可能使血压持续降低持续降低20/10mmHg20/10mmHg或更多，或更多，尤其是尤其是药物联合治疗时。药物联合治疗时。表表表表4 4 降压治疗的绝对效应降压治疗的绝对效应降压治疗的绝对效应降压治疗的绝对效应（较小降压（较小降压（较小降压（较小降压10/5mmHg10/5mmHg及及及及较大降压较大降压较大降压较大降压20/10mmHg20/10mmHg资料资料资料资料) ) ) )病人危险分层病人危险分层 绝对危险绝对危险 治疗的绝对效益治疗的绝对效益 （10101010年间的年间的年间的年间的

36、CVDCVDCVDCVD事件）（每治疗事件）（每治疗事件）（每治疗事件）（每治疗1000100010001000病人一年防止的病人一年防止的病人一年防止的病人一年防止的CVDCVDCVDCVD事件事件事件事件） 101010105mmHg20/5mmHg20/5mmHg20/5mmHg20/10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg低危病人低危病人 1515 5 5 9 9中危病人中危病人 15 152020 5 57 87 81111高危病人高危病人 20 203030 7 710 1110 111717很高危病人很高危病人 3030 10 10 1717（三）非药物治疗（三）非药物治

37、疗1 1减重减重 建议：体重指数建议：体重指数(kg/m(kg/m2 2) )应控制应控制在在2424以下。以下。 人群中平均体重下降人群中平均体重下降5 5公斤，高公斤，高血压患者体重减少血压患者体重减少1010，则可使胰，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、异常脂蛋白血岛素抵抗、糖尿病、异常脂蛋白血症和左心室肥厚改善。症和左心室肥厚改善。2 2合理膳食合理膳食（1 1）减少钠盐）减少钠盐, WHO, WHO建议每人每日食盐量建议每人每日食盐量不超过不超过6 6克，克，（2 2）减少膳食脂肪）减少膳食脂肪, , 补充适量优质蛋白质，补充适量优质蛋白质，（3 3）补充钾和钙，）补充钾和钙，（4 4）多吃

38、蔬菜和水果，）多吃蔬菜和水果，（5 5）限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒。）限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒。3 3增加体力活动增加体力活动 运动强度需因运动强度需因人而异，最大心率的人而异，最大心率的60-80% 60-80% 作为运作为运动适宜心率。动适宜心率。4 4减轻精神压力减轻精神压力 保持乐观心态和保持乐观心态和平衡心理。平衡心理。5 5其他方面其他方面 戒烟、限酒和提高应戒烟、限酒和提高应激能力。激能力。（四）高血压的药物治疗（四）高血压的药物治疗1 1降压药物治疗原则降压药物治疗原则（1 1）小剂量开始）小剂量开始（2 2）2424小时内稳定降压，最好使用一小时内稳定降压，最好使用

39、一 天一次给药而有持续天一次给药而有持续2424小时降压小时降压 作用的药物。作用的药物。（3 3）联合治疗。）联合治疗。2.2.降压药物种类降压药物种类 当前用于降压的药当前用于降压的药物主要有以下五类，即利尿剂、物主要有以下五类，即利尿剂、受体受体阻滞剂、阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂和、钙拮抗剂和受体阻滞受体阻滞剂。剂。3 3降压药的选用降压药的选用 应根据治疗对象应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用。反应和药物相互作用。4 4降压药的联合应用降压药的联合应用5 5其他药物治疗其他药物治疗（1 1）抗血小板治疗）抗血小板治疗 阿

40、司匹林或其他抗血小板药物阿司匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑的应用已被证明可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、脑卒中和心血管病死亡的病事件、脑卒中和心血管病死亡的危险。危险。 （2 2）伴脂质代谢紊乱）伴脂质代谢紊乱 经饮食调控后，胆固醇仍增高者，经饮食调控后，胆固醇仍增高者，首选首选HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂( (他汀类他汀类) )治疗治疗; ;血甘油三酯增高者，可首选贝血甘油三酯增高者，可首选贝特类药物治疗。特类药物治疗。（五）治疗随诊（五）治疗随诊1.1.随诊中密切监测血压及其他危险因随诊中密切

41、监测血压及其他危险因素和临床情况的改变以及疗效外，还素和临床情况的改变以及疗效外，还要与病人建立良好的关系，进行宣教：要与病人建立良好的关系，进行宣教： 让病人了解自已的病情，包括高让病人了解自已的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性，了解终况，了解控制血压的重要性，了解终生治疗的必要性。生治疗的必要性。应强调按时服药，让病人了解该种药物可能出现副作用，后者一旦出现，应及早报告。深入浅出地耐心向病人解释改变生活方式的重要性，自觉地付诸实践，长期坚持。2 2剂量的调整剂量的调整Q 寻找其最小有效耐受剂量，不宜降压寻找其最小有效耐受剂

42、量，不宜降压太快，一月后如疗效不够而不良反应少太快，一月后如疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受应不能耐受, ,则改用另一类药物。则改用另一类药物。 对于非重症或急症高血压，经治疗血对于非重症或急症高血压，经治疗血压长期稳定达一年以上，可以考虑减小压长期稳定达一年以上，可以考虑减小剂量，目的为减少药物的副作用，但以剂量，目的为减少药物的副作用，但以不影响疗效为前提。不影响疗效为前提。六、特殊人群六、特殊人群（一）老年高血压（一）老年高血压 老年人高血压治疗是有益的，老年人高血压治疗是有益的，即使是单纯收缩期高血压也应治即使是单纯收缩

43、期高血压也应治疗，降压治疗可使脑卒中事件下疗，降压治疗可使脑卒中事件下降降33%33%，冠心病事件下降，冠心病事件下降23%23%。（二（二) )合并脑血管病合并脑血管病 发生过脑卒中或发生过脑卒中或TIATIA的病人，的病人，脑血管事件复发率为每年脑血管事件复发率为每年4%4%，发生，发生冠心病事件危险也高，与血压水平冠心病事件危险也高，与血压水平有直接关系，即使中度降压，危险有直接关系，即使中度降压，危险亦有相当降低。亦有相当降低。因此，曾发生过脑因此，曾发生过脑卒中的高血压患者应接受认真的降卒中的高血压患者应接受认真的降压治疗。压治疗。（三）合并冠心病（三）合并冠心病 发生过心肌梗死或不

44、稳定性心绞发生过心肌梗死或不稳定性心绞痛的病人痛的病人, , 发生冠心病猝死或不致发生冠心病猝死或不致命心肌梗死的危险高达每年命心肌梗死的危险高达每年5%5%以上。以上。它们均与血压有直接关系。它们均与血压有直接关系。 临床试验反映临床试验反映 - -阻滞剂减少急性心阻滞剂减少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡约肌梗死病人再梗死及心血管死亡约1/41/4；ACEIACEI用于心衰或左室功能不良用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危险减少约病人，心肌梗死或猝死危险减少约1/51/5。 它们对冠心病事件的减少似不仅是它们对冠心病事件的减少似不仅是由于血压的降低，可能还有其他的由于血压的降低，

45、可能还有其他的一些心脏保护作用。一些心脏保护作用。（四）合并心力衰竭的治疗（四）合并心力衰竭的治疗 早期左室收缩功能尚好，但由于心早期左室收缩功能尚好，但由于心室肥厚和室肥厚和/ /或合并冠心病或合并冠心病, , 使左室舒张使左室舒张功能减退，即舒张期左心衰。功能减退，即舒张期左心衰。 应积极降低血压。控制体重及限制应积极降低血压。控制体重及限制盐量也有助于减少左室肥厚。降压药盐量也有助于减少左室肥厚。降压药物中物中ACEIACEI更有助于逆转左室肥厚或阻更有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。止肥厚加重。 左室功能减退进一步发展则出现收缩期心左室功能减退进一步发展则出现收缩期心衰，即充血性心力衰

46、竭。衰，即充血性心力衰竭。 合并使用利尿剂及合并使用利尿剂及ACEIACEI，能降低心衰的死，能降低心衰的死亡率和心血管事件的发生率。亡率和心血管事件的发生率。 最近研究反映，在常规心衰基础上，加用最近研究反映，在常规心衰基础上，加用 - -阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达治阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达治疗量，有助于降低心衰病人的死亡率及再疗量，有助于降低心衰病人的死亡率及再住院率。住院率。（五（五) )合并糖尿病合并糖尿病 糖尿病患者发生高血压糖尿病患者发生高血压1.5-21.5-2倍于非糖倍于非糖尿病者，约尿病者，约50%50%合并高血压。大血管与微血合并高血压。大血管与微血管均累及，

47、是冠心病、脑卒中和肾功能衰管均累及，是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭、心力衰竭的重要危险因素。竭、心力衰竭的重要危险因素。 控制病人的血糖和血压，有利于控制病人的血糖和血压，有利于防治或延缓冠心病、脑卒中和糖尿病防治或延缓冠心病、脑卒中和糖尿病肾病的发生和发展。肾病的发生和发展。糖尿病患者控制血糖的目标：糖尿病患者控制血糖的目标：空腹血糖：空腹血糖：5.1-6.1mmol/L (91-110mg/dl)5.1-6.1mmol/L (91-110mg/dl)餐后血糖：餐后血糖：7.0-8.0mmol/L (126-140mg/dl)7.0-8.0mmol/L (126-140mg/dl)糖化血红蛋白

48、：糖化血红蛋白：6.0-7.0%6.0-7.0%目标血压降至更低（目标血压降至更低（DBP80mmHgDBP80mmHg），），有利于降低心血管事件的危险。有利于降低心血管事件的危险。首选首选ACEIACEI、钙拮抗剂。、钙拮抗剂。ACEIACEI能防止或能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展改善糖尿病肾病的发生和发展。（六）合并肾脏损害（六）合并肾脏损害尿常规检查中，蛋白尿的出现往往早期能显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定则可检查出更早的肾脏损害。伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（2424小时尿蛋白小时尿蛋白1 1克克) )，控制血压，控制血压 宜更严格。宜更严格。 建

49、议血压宜控制到建议血压宜控制到125/75mmHg125/75mmHg，但，但应避免使血压过急的下降。应避免使血压过急的下降。ACEIACEI对蛋白尿的减少以及延缓肾脏对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。病变的进展有利。七、高血压的社区防治七、高血压的社区防治 控制高血压最有效的方法是社区防治。控制高血压最有效的方法是社区防治。 采用采用“高危人群策略高危人群策略”和和“全人群策略全人群策略”相结合的方法。相结合的方法。 1 1健康教育健康教育 2 2人员培训人员培训 3 3改变不良环境改变不良环境 4 4高血压病人的检出、治疗和随访高血压病人的检出、治疗和随访 5 5生活方式的指导生活

50、方式的指导八、今后的研究八、今后的研究1 1需要探索新的危险因子。需要探索新的危险因子。2 2迫切需要有效、安全、价廉的降压迫切需要有效、安全、价廉的降压药。需要设计、评估、研制、推广药。需要设计、评估、研制、推广更为合理的复方抗高血压制剂。更为合理的复方抗高血压制剂。3 3组织多临床基础学科合作，观察降组织多临床基础学科合作，观察降血压治疗能否改善糖尿病、肾功能血压治疗能否改善糖尿病、肾功能不全、脑血管病、冠心病、心力衰不全、脑血管病、冠心病、心力衰竭等的预后。竭等的预后。4 4寻找更为理想的高血压临床试验中寻找更为理想的高血压临床试验中 间终点。间终点。 临床试验的临床试验的硬指标硬指标应为应为心血管病死心血管病死亡率、非致命性心肌梗死和脑卒中亡率、非致命性心肌梗死和脑卒中。 各型高血压的治疗效果既已肯定，今后各型高血压的治疗效果既已肯定，今后的临床实验已不宜用安慰剂作对照，替代的临床实验已不宜用安慰剂作对照，替代终点的需要更为迫切。终点的需要更为迫切。 谢谢！THANK YOU VERY MUCH！