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1、第五章第五章 手术室管理手术室管理和工作和工作2021/7/241掌握：掌握：手术室配备护理人员的手术室配备护理人员的主要职责；手术室分区主要职责；手术室分区熟悉：熟悉：手术室物品的种类和处手术室物品的种类和处理理了解：了解：手术室的布局与环境；手术室的布局与环境；洁净手术室的基本概念。洁净手术室的基本概念。 教学目标教学目标2021/7/242第一节第一节 手术室布手术室布局和人员配备局和人员配备2021/7/243一、布局与环境（1）设置与布局）设置与布局2021/7/244位置位置 环境安静、较少污染环境安静、较少污染地段，靠近手术治疗科地段，靠近手术治疗科室；室； 与与ICUICU及其
2、他辅助科及其他辅助科室相邻；室相邻； 设内、外走廊设内、外走廊2021/7/245建筑要求建筑要求 封闭式无窗手术间封闭式无窗手术间: :普通手普通手术间术间/ /心脏手术间心脏手术间; ; 手术间的门多采用感应自手术间的门多采用感应自动开启门，地面、墙壁、天动开启门，地面、墙壁、天花板的材料应防火、耐湿、花板的材料应防火、耐湿、易清洁，墙角呈弧形；室内易清洁，墙角呈弧形；室内设隔音、空调、净化装置。设隔音、空调、净化装置。2021/7/2462021/7/2472021/7/248手术间内设置和配备手术间内设置和配备 手术床数手术床数: : 外科实际床位数外科实际床位数=1: 20=1: 2
3、02525 基本配备基本配备( (多功能手术床、器械桌、多功能手术床、器械桌、升降台、麻醉升降台、麻醉 机、无影灯、药品柜、敷料柜、机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、读片灯、吸引器、 输液轨、踏脚凳、扶托、约束物输液轨、踏脚凳、扶托、约束物品品) )2021/7/249手术中温、湿度控制温度控制在温度控制在温度控制在温度控制在2225222522252225 温度过高：人员不适，产菌量温度过高：人员不适，产菌量温度过高：人员不适，产菌量温度过高：人员不适，产菌量 温度过低：病员低温性机能障碍温度过低：病员低温性机能障碍温度过低：病员低温性机能障碍温度过低：病员低温性机能障碍湿度控制在
4、湿度控制在湿度控制在湿度控制在4060%4060%4060%4060% 湿度过高：人员不适，影响手术湿度过高：人员不适，影响手术湿度过高：人员不适，影响手术湿度过高：人员不适，影响手术 湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。2021/7/2410手术中温、湿度控制2021/7/2411（2）、洁净手术室）、洁净手术室概念概念 采用一定的空气洁净措施，达到采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。手术室。2021/7/24122021/7/2
5、4132021/7/2414洁净手术室空气净化技术洁净手术室空气净化技术 通过采用不同通过采用不同气流方式气流方式和和换气次数换气次数使空气达到一定级别的净化使空气达到一定级别的净化。 气流方式：乱流、气流方式：乱流、水平层流水平层流、垂直层流垂直层流 换气次数：万级换气次数：万级(25(25次次/h/h）；）； 十万级（十万级（1515次次/h/h）通风过滤除菌装置2021/7/2415适用于：除尘率较差，适用适用于：除尘率较差，适用于污染手术室和急诊手术室于污染手术室和急诊手术室2021/7/2416垂直层流垂直层流2021/7/2417基本上杜绝了手术室内细菌传播的媒介基本上杜绝了手术室
6、内细菌传播的媒介2021/7/2418等级等级手术室名称手术室名称 适用手术提示适用手术提示 特别洁净手术特别洁净手术室室 关节置换，器官移植，脑、关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手心脏及眼科手术中的无菌手术术标准洁净手术标准洁净手术室室 胸、整形、泌尿、肝胆胰、胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及取卵移植和普外科的骨外及取卵移植和普外科的一类无菌手术一类无菌手术一般洁净手术一般洁净手术室室 普外普外(除一类手术除一类手术)，妇产科，妇产科等手术等手术准洁净手术室准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术肛肠外科及污染类等手术2021/7/2419（3）、手术室分区）、手术室分区1.洁净区（
7、限制区、无菌区）洁净区（限制区、无菌区）手术间手术间麻醉准备室麻醉准备室2021/7/24202.准洁净区准洁净区手术间外走廊手术间外走廊消毒室消毒室2021/7/24213.非洁净区非洁净区更衣室更衣室会议室会议室2021/7/2422（4）、手术室环境管理）、手术室环境管理1.手术室的环境管理手术室的环境管理2.手术室环境的制度化手术室环境的制度化管理管理2021/7/24232021/7/2424传染病手术安排原则传染病手术安排原则 血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则，血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则，安排在最后一台安排在最后一台结核等呼吸道传染性手术安排在无结核等呼吸道传
8、染性手术安排在无中央空调、距门最近的手术间中央空调、距门最近的手术间其他恶性传染病如气性坏疽、其他恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等禁止进入非典型性肺炎等禁止进入大大 楼手术室，严格隔离。楼手术室，严格隔离。必须在门诊手术室进行手术必须在门诊手术室进行手术.2021/7/2425传染病手术传染病手术中中原则原则：巡回护士术前在门外挂巡回护士术前在门外挂隔离标志，严禁参观隔离标志，严禁参观设门内、外各一名巡回护士，设门内、外各一名巡回护士，手术间内所需物品由门外士递入，手术间内所需物品由门外士递入，手术间内巡回护士不得离开手术间内巡回护士不得离开一般感染手术器械护士穿一般感染手术器械护士穿一次
9、性手术衣、穿鞋套、一次性手术衣、穿鞋套、戴护目镜、戴双层手套戴护目镜、戴双层手套恶性传染病如气性坏疽、恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等手术器械、非典型性肺炎等手术器械、巡回护士、手术人员均穿巡回护士、手术人员均穿双层洗手衣、戴双层鞋套、双层洗手衣、戴双层鞋套、穿一次性手术衣、戴护目镜。穿一次性手术衣、戴护目镜。2021/7/2426针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中若手术中人员被锐器扎伤，立即处置若手术中人员被锐器扎伤，立即处置并上报感染科和护理部并上报感染科和护理部查对患者所携带查对患者所携带传染病类型，被扎者在小时内、传染病类型，被扎者在小时内、一
10、个月后各肌内注射免疫球蛋白一个月后各肌内注射免疫球蛋白一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗接触过患者体液、血液的所有物品接触过患者体液、血液的所有物品装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。手术中的冰冻标本送检时在左上角手术中的冰冻标本送检时在左上角做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染传传染染病病手手术术后后处处理理原原则则:2021/7/2427可利用被服装黄色医用垃圾袋可利用被服装
11、黄色医用垃圾袋送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗器械在器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡分，含氯消毒液浸泡分，洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒手术间墙面、地面、物体表面用手术间墙面、地面、物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，含氯消毒液擦拭，1小时后清水擦拭小时后清水擦拭吸引器瓶、污水桶以吸引器瓶、污水桶以.5%过氧乙酸过氧乙酸浸泡浸泡30分后清水清洗分后清水清洗常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检，常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检，以提醒检验人员重视，防止医源性感染以提醒检验人员重视，防止医源性感染传传染染病病手手术术后后处处理理原
12、原则则:2021/7/2428外科特异性感染患者手术术前关闭空调，外科特异性感染患者手术术前关闭空调，停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗手术结束后用手术结束后用3g立方米过氧乙酸或立方米过氧乙酸或5%的过氧化氢熏蒸小时，通风换气的过氧化氢熏蒸小时，通风换气运行开启空气净化系统运行开启空气净化系统1小时以上。小时以上。在门上做好标记，禁止人员进入在门上做好标记，禁止人员进入通知感染控制科进行空气采样，通知感染控制科进行空气采样，空气采样合格后才可以开始手术空气采样合格后才可以开始手术传传染染病病手手术术后后处处理理原原则则:2021/7/
13、2429二、人员配备和职能二、人员配备和职能手术医师手术医师手术者手术者第一助手第一助手第二助手第二助手2021/7/2430麻醉师麻醉师2021/7/2431器械护士器械护士/洗手护士洗手护士1.术前访视；术前访视；2.术前准备：术前准备：手术开始手术开始前前15-20分钟，洗手、分钟，洗手、穿无菌手术衣戴无菌手穿无菌手术衣戴无菌手套，铺妥无菌桌；准备套，铺妥无菌桌；准备手术物品手术物品 ；协助手术区；协助手术区皮肤消毒、铺手术单。皮肤消毒、铺手术单。3.清点、核对用物清点、核对用物：手术前关腹、关胸前体腔关闭后缝合切口前工作范围只限工作范围只限于无菌区内于无菌区内2021/7/24324.
14、4.正确传递用物：正确传递用物：以器械柄端轻击手术者以器械柄端轻击手术者伸出的手掌快递、快收伸出的手掌快递、快收 5.5.保持器械和用物保持器械和用物 6.6.配合抢救；配合抢救； 7.7.留取标本；留取标本； 8.8.包扎固定；包扎固定； 9.9.整理用物。整理用物。 2021/7/24332021/7/2434巡回护士巡回护士 主要任务是做好术主要任务是做好术前准备，负责病人出入前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中术，并配合处理手术中紧急情况。紧急情况。 工作范围在无工作范围在无菌区以外菌区以外2021/7
15、/2435巡回护士职责巡回护士职责： 1.术前物品准备；术前物品准备； 2.2.核对病人；核对病人； 3.3.安置体位；安置体位； 4.4.协助手术准备；协助手术准备； 5.5.清点核对手术器械、清点核对手术器械、敷料等用物；敷料等用物； 6.6.配合手术；配合手术； 7.7.监督手术人员无菌监督手术人员无菌操作技术；操作技术； 8.8.手术完毕安置病人、手术完毕安置病人、整理手术间。整理手术间。2021/7/2436第二节第二节 手术室物品管理及无菌处理手术室物品管理及无菌处理2021/7/2437u布类物品布类物品 棉布包灭菌后保存时棉布包灭菌后保存时间：间： 夏季夏季7 7天；冬季天；冬
16、季10101414天天。过期则重新灭菌过期则重新灭菌2021/7/2438手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面衣面向里向里，领子在最外侧领子在最外侧，包装后，包装后高压灭菌高压灭菌。手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。好后高压蒸气灭菌。物品准备物品准备布类用品布类用品2021/7/2439u敷料敷料 （1 1）纱布类）纱布类 （2 2）棉花类）棉花类u
17、灭菌方法：灭菌方法：压力蒸气灭菌压力蒸气灭菌 （除碘仿纱条外）。（除碘仿纱条外）。保存时间：开盖后保存时间：开盖后24小时以内小时以内2021/7/2440纱布类纱布类纱布垫：纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：纱布块：用于术中拭血。用于术中拭血。纱布球：纱布球：用于拭血和分离组织。用于拭血和分离组织。纱布条：纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。口的填塞。物品准备物品准备敷料
18、类敷料类2021/7/2441棉花类棉花类棉垫：棉垫：胸腹部及其它大手术的外层胸腹部及其它大手术的外层敷料。敷料。带线棉片：带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。用于颅脑和脊椎手术时。棉球：棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。涂拭药物。棉签：棉签：用于采集标本或涂擦药物。用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。条外）。2021/7/2442u器械处理器械处理 (1) (1) 普通器械普通器械 (2) (2) 污染手术后器污染手术后器械械 (3) (3) 腔镜类器械腔镜类器械u缝针及缝线缝针及缝线u引流物引流物2021
19、/7/2443乳胶片引流条：乳胶片引流条：用于浅部切口用于浅部切口和少量渗液的引流。和少量渗液的引流。纱布引流条：纱布引流条：用于浅表部位、用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。抗生素的纱条。烟卷式引流条：烟卷式引流条：用于腹腔内较用于腹腔内较短时间的引流。短时间的引流。物品准备物品准备引流物引流物2021/7/2444管状引流管管状引流管普通引流管：普通引流管：用于创腔引流。用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型
20、引流管：型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。用于膀胱及胆囊的手术引流。2021/7/2445不可吸收缝线不可吸收缝线丝线：丝线：临床手术最常用的缝线，临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管可用于缝合各层组织，结扎血管等。等。金属线：金属线：常用于减张缝合。常用于减张缝合。尼龙线：尼龙线：常用于减张缝合。常用于减张缝合。可吸收缝线可吸收缝线天然缝线：天然缝线：包括肠线和胶原线。包括肠线和胶原线。合成缝线合成缝线物品准备物品准备缝线类缝线类2021/7/2446解剖类器械解剖类器械2021/7/2447夹持及钳
21、制器械夹持及钳制器械2021/7/2448 牵拉器械牵拉器械2021/7/2449探查及扩张器探查及扩张器2021/7/2450取拿异物钳取拿异物钳2021/7/2451缝线和缝针缝线和缝针2021/7/24522021/7/2453污染手术后器械的处理：污染手术后器械的处理：感染（如化脓性感染、结核杆菌感染）：500ppm有效氯的化学消毒剂浸泡30分钟或1:1000的苯扎溴铵浸泡12h后，再按普通器械处理方法处理乙肝抗原阳性病人术后：0.2%的过氧乙酸或2%的戊二醛或1%的84消毒液浸泡1h后，再按普通器械处理方法处理特异性感染（破伤风和气性坏疽）： 0.2%的过氧乙酸或1%的84消毒液浸泡
22、1h后，用清水冲净，然后用清洁包布包好送高压消毒，连续消毒3次，每日1次，然后按普通器械处理。2021/7/2454手术器械及物品灭菌方法：手术器械及物品灭菌方法：分类分类消毒灭菌前处置消毒灭菌前处置消毒灭菌方法消毒灭菌方法压力温度时间压力温度时间金属金属水洗水洗-浸泡酶洗浸泡酶洗-馏水洗馏水洗-润滑润滑-烘干（或机器清烘干（或机器清洗）洗）高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌（下排式、下排式、预真空式、预真空式、快速压力快速压力蒸汽灭菌器）蒸汽灭菌器）压力压力104-137.3KPa、170 KPa/温度温度121-126、133、132时间时间20-30分钟分钟4-6分钟分钟6-15分钟分钟玻璃类玻璃
23、类同上同上同上同上同上同上橡胶类橡胶类同上同上同上同上同上同上布类布类水洗或含氯消毒剂浸泡水洗或含氯消毒剂浸泡后水洗后水洗同上同上同上同上药液药液同上同上同上同上药膏类药膏类烘烤烘烤温度温度121-126时时间间20-30分钟分钟2021/7/24551.以下巡回护士的工作要求中不恰当的以下巡回护士的工作要求中不恰当的一项是？一项是？A 监督手术人员严格执行无菌操作技监督手术人员严格执行无菌操作技术术B按手术通知单仔细核对病人按手术通知单仔细核对病人C根据麻醉要求安排病人体位根据麻醉要求安排病人体位D适中保持手术野、器械托盘及器械桌适中保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥、无菌状态的整洁、
24、干燥、无菌状态E调节好照明光源，接好电刀、电凝、调节好照明光源，接好电刀、电凝、吸引器吸引器2021/7/24562.手术室分区中手术室分区中不属于不属于洁净区的是？洁净区的是？（ ） A恢复室恢复室 B麻醉预备室麻醉预备室 C麻品室麻品室 D手术间内走廊手术间内走廊 E刷手间刷手间2021/7/24573.手术室内的适宜温度是手术室内的适宜温度是( ) A 1820 B 2022 C 2225 D 2528 E 2830 2021/7/24584.冬季，布类物品经压力蒸汽冬季，布类物品经压力蒸汽灭菌后，一般可保留灭菌后，一般可保留( )A 1周周B 2周周 C 3周周D 20天天E 30天天
25、2021/7/24595.普通外科中的普通外科中的I类无菌手术，宜安排类无菌手术，宜安排的手术间是的手术间是( ) A 级特别洁净手术室级特别洁净手术室 B 级标准洁净手术室级标准洁净手术室 C 级一般洁净手术室级一般洁净手术室 D 级准洁净手术室级准洁净手术室 E 普通手术室普通手术室2021/7/24606.最常用的消毒手术敷料的方最常用的消毒手术敷料的方法法( ) A压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 B甲醛蒸汽熏蒸法甲醛蒸汽熏蒸法 C煮沸消毒法煮沸消毒法 D微波消毒法微波消毒法 E消毒液浸泡法消毒液浸泡法2021/7/24611.器械护士在什么时候要清点和器械护士在什么时候要清点和核对用物？核对用物？2.布类物品灭菌后的保存时间？布类物品灭菌后的保存时间？3.敷料类的灭菌方法？敷料类的灭菌方法？4.器械处理九步曲？器械处理九步曲？5.乙肝抗原阳性病人术后器械如乙肝抗原阳性病人术后器械如何处理？何处理？2021/7/24622021/7/2463个人观点供参考，欢迎讨论
