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1、急性心肌梗死溶栓急性心肌梗死溶栓治疗及护理治疗及护理回回 顾顾l什么是急性心肌梗塞？什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死重而持久缺血导致心肌坏死l急性心肌梗塞的治疗急性心肌梗塞的治疗? 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊经溶栓治疗，急诊经皮冠状动脉腔内血管成型术（皮冠状动脉腔内血管成型术（PTCA）或经）或经皮冠状动脉介入治疗皮冠状动脉介入治疗(PCI)、主动脉、主动脉-冠脉旁冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等路移植术、
2、抗凝、治疗并发症等急性心梗病因与发病机制急性心梗病因与发病机制l基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。中断），使冠状动脉完全闭塞。重体力劳动、重体力劳动、情绪激动或情绪激动或血压剧升血压剧升左心室负荷左心室负荷，儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌心肌血心肌血氧需求氧需求冠状动脉管冠状动脉管腔狭窄、侧腔狭窄、侧支循环未建支循环未建立基础上立基础上其基本发病机制为：其基本发病机制为：病变血管粥样病变血管粥样斑块出血、管斑块出血、管腔内血栓形成腔内血栓形成冠状动脉痉挛冠
3、状动脉痉挛休克、脱水、出血、休克、脱水、出血、严重的心律失常或手术严重的心律失常或手术冠状动脉冠状动脉完全闭塞完全闭塞心排出量心排出量心肌血氧心肌血氧供需矛盾供需矛盾心心肌肌血血氧氧供供应应持持续续减减少少心心肌肌梗梗死死l临床分型按梗死灶的大小及其在心壁的分布情况，分为三种类型：1、透壁性心肌梗死；2、灶性心肌梗死；3、心内膜下心肌梗死。急性心肌梗死定位诊断梗死部位 特征性心电图改变出现的部位 梗死部位 特征性心电图改变出现的部位 前间壁 V1、V2 前壁 V3、V4 前侧壁 V5、V6 、I、aVL 广泛前壁 V1 V6 高侧壁 I 、aVL，高一肋间的 V5、V6 下壁 、aVF 下侧壁
4、 、aVF、aVL、V5、V6 下间壁 、aVF、 V1、V2 正后壁 V7、V8 、V9 右室 V3 R 、V7 R 心肌梗死后各种心肌酶的变化 心肌酶 CPK、CPK-MB AST LDH 开始升高时间 58h 612h 810h达到高峰时间 24h 2448h 4872h恢复正常时间 4872h 36d 12w应用应用PCIPCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及远期死亡率下降。远期死亡率下降。 再灌注心肌：再灌注心肌：再灌注心肌：再灌注心肌： 起病36h
5、最多在12h内 冠脉介入治疗 溶栓治疗 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注静脉溶栓与介入治疗比较静脉溶栓与介入治疗比较静脉溶栓优缺点：静脉溶栓优缺点：l迅速、简便迅速、简便l再通率再通率75%-95%l残余狭窄明显残余狭窄明显l再堵率再堵率15%-25%l颅内出血发生率颅内出血发生率0.5%-0.9%l部分病人不宜溶栓：出部分病人不宜溶栓：出血史、过敏等血史、过敏等介入治疗优缺点：介入治疗优缺点：l开通率开通率95%以上以上l无出血并发症无出血并发症l住院期心脏缺血事件再住院期心脏缺血事件再发率低（发率低（7%）l需要技术、人员、设备需要技术、人员、设备l开通时间延迟开通时间延迟溶栓治疗溶栓治疗
6、溶栓是以纤维蛋白溶解原激活剂溶栓是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原，转变激活血栓中的纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓l最佳时机是起病最佳时机是起病3-6小时小时l最多最多12小时小时 一溶栓的基础一溶栓的基础 1冠冠状状动动脉脉内内血血栓栓形形成成是是AMI的的主主要要发发病病原原因因， 90已已经经冠冠脉脉造造影影及及尸尸检检证证实实，斑斑块块破裂破裂 裂隙形成血栓。裂隙形成血栓。 2对对心心肌肌抢抢救救程程度度有有时时间间 依依赖赖性性，溶溶栓栓开开始始越越早早，梗梗塞塞相相关关血血管管开开通通越越早早，效效果果越越好好，
7、时间就是心肌，就是生命时间就是心肌，就是生命。 3早早期期溶溶栓栓可可降降低低AMI的的死死亡率亡率二溶栓的目的二溶栓的目的1 1尽早、充分开放梗塞相关冠尽早、充分开放梗塞相关冠状动脉状动脉 2 2尽可能挽救缺血濒临死亡的尽可能挽救缺血濒临死亡的心肌，保存左室功能心肌，保存左室功能3.3.降低死亡率降低死亡率4.4.预防缺血或梗塞的延展、复发预防缺血或梗塞的延展、复发 三适应症和禁忌症三适应症和禁忌症 1适应症适应症l（1）2个个及及以以上上相相邻邻导导联联ST抬抬高高（胸胸导导联联0.2mv，肢肢体体导导联联0.1mv）,或或AMIAMI病病史史伴伴左左束束支支传传导导阻阻滞滞，起起病病时时
8、间间1212小小时内，年龄时内，年龄7575岁者。岁者。l（2）STST段段抬抬高高，发发病病12-2412-24小小时时，有有进进行行性性缺缺血血性性胸胸痛痛和和广广泛泛ST段段抬抬高高的的病病人人，仍可以考虑溶栓。仍可以考虑溶栓。注意注意1.AMI1.AMI合并有束支阻滞、合并有束支阻滞、STST段抬高的段抬高的AMIAMI溶溶栓效果好栓效果好 2 2低血压病人低血压病人, ,也可溶栓也可溶栓3 3再梗、糖尿病病人都可溶栓再梗、糖尿病病人都可溶栓4 4ECGECG正常的心梗不溶栓（本身死亡低，正常的心梗不溶栓（本身死亡低，溶栓后死亡率不下降）溶栓后死亡率不下降）5 5STST段下降的心梗不
9、溶栓段下降的心梗不溶栓 6 6非非Q Q波性心梗不溶栓波性心梗不溶栓 7 7不稳定型心绞痛的病人不溶栓不稳定型心绞痛的病人不溶栓 8 8泵衰竭不溶栓泵衰竭不溶栓2 2禁忌症禁忌症 （1 1）近期活动性出血（月经除外）近期活动性出血（月经除外） (2) (2) 既往任何时间有脑出血者，既往任何时间有脑出血者，1 1年内有缺血性年内有缺血性脑卒中者脑卒中者 (3) 2 (3) 2周内有创伤史或大手术史周内有创伤史或大手术史 （4 4）颅内肿瘤）颅内肿瘤 （5 5）不能压迫止血的动脉穿刺者）不能压迫止血的动脉穿刺者 （6 6）妊娠）妊娠（7 7）严重的未控制的高血压（）严重的未控制的高血压（180/
10、110mmhg180/110mmhg） （8 8）长时间的心肺复苏（）长时间的心肺复苏（1010分钟）分钟）（9 9）可疑主动脉夹层）可疑主动脉夹层（1010）活动性消化性溃疡）活动性消化性溃疡相对禁忌：相对禁忌：（1 1）超）超7575岁岁 （2 2）有）有SKSK过敏者，用过敏者，用 UkUk或或rt-PArt-PA 四四.用药途径用药途径l经冠状动脉溶栓经冠状动脉溶栓 先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物，其成功率为药物，其成功率为6889。但是由于。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间会延
11、搁一定时间 .l经静脉溶栓经静脉溶栓 静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，有医院内进行，甚至可在救护车中进行，有效率为效率为5095不等。不等。 1 1、第一代、第一代l主要由链激酶主要由链激酶SKSK和尿激酶和尿激酶UKUK组成。组成。具有一定的具有一定的溶栓效应溶栓效应，但存在着很多缺陷。表现为：，但存在着很多缺陷。表现为：l（1 1）半衰期很短半衰期很短，需要连续注射方可达到治，需要连续注射方可达到治疗目的。具有疗目的。具有较多副作用较多副作用，如使用，如使用UKUK进行治进行治疗时，几乎无一例外地导致了抗凝状态的形疗
12、时，几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。成。l（2 2）注入体内后易产生抗体注入体内后易产生抗体，限制了溶栓作，限制了溶栓作用的发挥，用的发挥，易导致出血综合症和促发易导致出血综合症和促发SKSK介导介导的血小板凝集的血小板凝集。l（3 3）纤维蛋白选择性差纤维蛋白选择性差，除激活血栓中的纤，除激活血栓中的纤维蛋白原外，还同样激活血液中的纤维蛋白维蛋白原外，还同样激活血液中的纤维蛋白原，从而激活了纤溶系统，使得凝血系统严原，从而激活了纤溶系统，使得凝血系统严重受损。重受损。使使 用用 方方 法法l尿激酶尿激酶(UK ) : 150万万IU 用用10ml生理盐水生理盐水溶解溶解, 再加入再加入
13、5% 10% 葡萄糖液体葡萄糖液体100ml中中, 30分钟分钟内静脉滴入。内静脉滴入。 尿激酶滴完后尿激酶滴完后12小时小时, 皮下注射肝素皮下注射肝素, 每每 12小时一次小时一次, 持续持续3 5天天l链激酶链激酶(SK)或重组链激酶或重组链激酶( rSK ):150万万U 用用10ml生理盐水溶解生理盐水溶解, 再加入再加入5% 10% 葡萄糖液体葡萄糖液体100ml中中, 60分钟分钟内静脉滴入。内静脉滴入。 2、第二代、第二代 以组织型纤溶酶原激活剂（以组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、单链尿激酶型）、单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（纤溶酶原激活剂（scu-PA）和甲酰化纤溶酶原）和甲
14、酰化纤溶酶原链激酶复合物（链激酶复合物（APSAC）为代表）为代表。具有很高的纤。具有很高的纤维蛋白选择性维蛋白选择性。在血栓中的局部纤溶作用强。仍。在血栓中的局部纤溶作用强。仍然存在着一些缺点和不足。表现为：然存在着一些缺点和不足。表现为：l1）t-PA和和scu-PA在体内的在体内的半衰期很短半衰期很短，只有连续，只有连续注射方可达到治疗目的。从而导致注射方可达到治疗目的。从而导致出血倾向出血倾向。l2）临床观察，治疗后疏通的血管）临床观察，治疗后疏通的血管易出现再次堵塞易出现再次堵塞l3）APSAC半衰期虽较长半衰期虽较长，但如果给药太快会引起，但如果给药太快会引起低血压和系统性纤溶系统
15、的激活。低血压和系统性纤溶系统的激活。tPA（组织型纤溶酶原激活剂）（组织型纤溶酶原激活剂）使使 用用 方方 法法l使用前先用肝素使用前先用肝素5000U静脉注射静脉注射lt-PA100mg在在90分钟内给予，先静注分钟内给予，先静注15mg，继而，继而30分钟静滴分钟静滴50mg，其后，其后60分分钟静滴钟静滴35mgl使用后可用低分子肝素替代普通肝素每使用后可用低分子肝素替代普通肝素每12小时使用一次小时使用一次改改 良良l近年来，用分子生物学和化学方法研制了一些近年来，用分子生物学和化学方法研制了一些PgA的突变体、嵌合体、单抗和的突变体、嵌合体、单抗和Pg A的结合体，的结合体，取得了
16、一定的效果，但取得了一定的效果，但价格昂贵价格昂贵，而溶栓治疗，而溶栓治疗中仍会碰到以下一些问题：中仍会碰到以下一些问题：l1）20%-30%的急性心肌梗塞病人对溶栓药物的急性心肌梗塞病人对溶栓药物无反应，且对于陈旧性血栓的治疗效果均不理无反应，且对于陈旧性血栓的治疗效果均不理想。想。l2）5%的病人出现急性再堵塞。的病人出现急性再堵塞。l4）颅内出血的发生率为）颅内出血的发生率为1%。l5）对于半衰期短的溶栓剂，治疗时需要频繁）对于半衰期短的溶栓剂，治疗时需要频繁给药，使治疗成本较高。给药，使治疗成本较高。 3、第三代溶栓剂、第三代溶栓剂纤溶酶纤溶酶l克服了第一代和第二代克服了第一代和第二代
17、PgA存在的缺点和不足，存在的缺点和不足，表现为：表现为：l1）可以）可以直接作用于形成血栓的纤维蛋白直接作用于形成血栓的纤维蛋白，将其，将其降解，并对降解，并对陈旧性血栓有独特的疗效陈旧性血栓有独特的疗效。l2）在体内可降解血浆纤维蛋白原，降低血液粘）在体内可降解血浆纤维蛋白原，降低血液粘度，拮抗凝血酶，从而度，拮抗凝血酶，从而降低高血压、动脉粥样硬降低高血压、动脉粥样硬化、缺血性心脏病的发病率化、缺血性心脏病的发病率。l3）在体内的）在体内的半衰期较长半衰期较长，l4）对体内）对体内纤溶系统无明显激活作用纤溶系统无明显激活作用，因此，因此不具不具有出血倾向。有出血倾向。l5）该品纯度高，）
18、该品纯度高，毒副作用大大降低毒副作用大大降低，使用更安，使用更安全，而且全，而且作用迅速作用迅速，疗效好。，疗效好。 五联合用药五联合用药l1阿斯匹林阿斯匹林 ASP l l2肝素肝素l l3 3ACEIACEI和硝酸甘油和硝酸甘油l l4受体阻滞剂受体阻滞剂不主张合用不主张合用l（1 1）不不主主张张常常规规使使用用类类抗抗心心律律失失常常药药物物l（2 2）不不用用钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂：使使心心梗梗发发生生率率增加增加l（3 3）镁镁盐盐：只只有有用用于于AMIAMI合合并并Q-TQ-T综综合合症症，尖端扭转室速和低钾不易纠正时使用尖端扭转室速和低钾不易纠正时使用六监测指标六监测指标
19、l（1 1）ECGECGl（2 2）血血清清酶酶及及生生化化指指标标：GPTGPT、GOTGOT、CK-MBCK-MB、LDHLDH、肌凝蛋白血轻链等。、肌凝蛋白血轻链等。 l（3 3）血常规）血常规l（4 4）血小板）血小板l（5 5）凝血酶原时间（）凝血酶原时间（12121414秒正常）秒正常）l l（6 6）部分凝血活酶时间（正常）部分凝血活酶时间（正常）部分凝血活酶时间（正常）部分凝血活酶时间（正常30303535秒）秒）秒）秒）l（7）凝凝血血蛋蛋白白溶溶解解时时间间（正正常常 120分分，3060分表明纤溶激活状态）分表明纤溶激活状态）l（8）纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解产产物物（ED
20、P）(正正常常 50%50% 2 2小时内出现再灌注性心律失常小时内出现再灌注性心律失常 血清血清CK-MBCK-MB心肌酶峰值提前出现（心肌酶峰值提前出现（1414小时小时以内）以内）急性下壁心梗急性下壁心梗 溶栓前心电图溶栓前心电图溶栓后两小时心电图溶栓后两小时心电图 十溶栓治疗的局限性十溶栓治疗的局限性 1 1溶栓药物使梗塞相关血管开通率的极限溶栓药物使梗塞相关血管开通率的极限为为75759595，TIMI 3TIMI 3级只有级只有30-5530-55 2 2自静脉给药到血管开通需要一定时间自静脉给药到血管开通需要一定时间3535分钟分钟 3 3 3 3临床判断再灌注指标无特异性，不可
21、能临床判断再灌注指标无特异性，不可能临床判断再灌注指标无特异性，不可能临床判断再灌注指标无特异性，不可能都做冠脉造影都做冠脉造影都做冠脉造影都做冠脉造影 4 4严重出血并发症为严重出血并发症为0.5-1%0.5-1%，并且不可预，并且不可预测测 5 5左室功能改善的程度有限，左室功能改善的程度有限，EFEF提高提高1-21-2个百分点，局部梗塞室壁运动改善个百分点，局部梗塞室壁运动改善15152020 6 6有禁忌症，适应症，不是有禁忌症，适应症，不是100100的病人的病人都可溶栓都可溶栓 7.7.7.7.早期危险，即溶栓后头早期危险，即溶栓后头早期危险，即溶栓后头早期危险，即溶栓后头242
22、42424小时死亡率增加小时死亡率增加小时死亡率增加小时死亡率增加 l有以下几种情况：有以下几种情况：l （1 1）溶溶栓栓晚晚于于4 4小小时时，第第一一天天死死亡亡率率高高，3535天天死死亡率下降，总死亡率下降亡率下降，总死亡率下降l （2 2）有有高高血血压压者者，第第一一天天死死亡亡率率高高，3535天天死死亡亡率率下降下降l （3 3）6565岁以上者有类似情况岁以上者有类似情况l而在而在4 4小时内溶栓者，第小时内溶栓者，第1 1天、天、3535天死亡率都下降天死亡率都下降l原因：（原因：（1 1）溶栓后心脏破裂多在第一天）溶栓后心脏破裂多在第一天 l （2 2）溶栓后脑出血多在
23、第一天）溶栓后脑出血多在第一天l因因此此：强强调调早早期期溶溶栓栓，时时间间就就是是心心肌肌，时时间间就就是是生生命命，不不要要说说哪哪种种溶溶栓栓药药物物效效果果好好，而而要要分分析析病病人人的的危危险险因因素，如高血压、出血倾向等。素，如高血压、出血倾向等。8.8.残留冠脉狭窄，防碍存活心肌的恢复残留冠脉狭窄，防碍存活心肌的恢复9.9.晚期再缺血、再梗死发生率高晚期再缺血、再梗死发生率高10.10.高危病人效果不理想（心源性休克）高危病人效果不理想（心源性休克）溶栓前护理溶栓前护理l常规给予一般护理常规给予一般护理:入住入住CCU病房、专人病房、专人护理、绝对卧床休息、吸氧每分钟护理、绝对
24、卧床休息、吸氧每分钟4-6升、升、监测生命体征、止痛等。监测生命体征、止痛等。l溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压l检查血常规、心肌酶、血小板计数、出检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型凝血时间及血型l建立两条静脉通路，使用溶栓药物一路。建立两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物第二通路保证补液及加用抢救药物l备好抢救器械、药品、物品。 溶栓治疗中的观察及护理溶栓治疗中的观察及护理 l密切观察患者生命体征的变化，尤其在密切观察患者生命体征的变化，尤其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心律、血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心律、心
25、率、血压的变化更为明显。心率、血压的变化更为明显。l早期心理：减轻恐惧、焦虑，建立战胜早期心理：减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。疾病的信心，使之能够主动配合治疗。监监 测测 项项 目目1 1、症状及体征、症状及体征: : 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度, , 观察皮肤粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。观察皮肤粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。2 2、定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。、定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。3 3、严密监测血压，溶栓中每、严密监测血压，溶栓中每10min10min测血压一次，溶栓结束测血
26、压一次，溶栓结束后后3h3h内每内每30min30min测血压一次，然后每小时测一次，血压测血压一次，然后每小时测一次，血压平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷、平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出血可血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出血可能，应尽快处理能，应尽快处理4 4、用肝素者需监测凝血时间。、用肝素者需监测凝血时间。5 5、在滴完的、在滴完的30min30min、1h1h、2h2h分别做心电图，并以患者疼痛分别做心电图，并以患者疼痛发病开始发病开始8h8h、10h10h、12h12h、14h14h、16h16h
27、、18h18h、20h20h分别抽血分别抽血查心肌酶、肌红蛋白，以了解酶峰时时间。查心肌酶、肌红蛋白，以了解酶峰时时间。溶栓后的护理溶栓后的护理l加强病情观察：详细倾听患者主诉，评估胸痛改加强病情观察：详细倾听患者主诉，评估胸痛改善情况有无减轻，疼痛的部位、性质、程度、持善情况有无减轻，疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等；持续心电监护，观察再灌续时间及伴随症状等；持续心电监护，观察再灌注心律失常；心肌酶检查，从持续胸痛注心律失常；心肌酶检查，从持续胸痛8小时后小时后1次次/2小时抽血复查心肌酶共小时抽血复查心肌酶共8次，以后每天复查一次，以后每天复查一次心肌酶。次心肌酶。 l溶栓成功
28、后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者再发窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电图改变等。有无神志、瞳孔有无改变、头痛、心电图改变等。有无神志、瞳孔有无改变、头痛、恶心、意识障碍等脑出血征兆，有无牙龈出血、恶心、意识障碍等脑出血征兆，有无牙龈出血、呕血、黑便等消化道出血征兆，皮肤黏膜有无出呕血、黑便等消化道出血征兆，皮肤黏膜有无出血点，注意尿液和分泌物变化。血点，注意尿液和分泌物变化。溶栓后常规用药溶栓后常规用药l抗血小板治疗：
29、阿司匹林肠溶片、波立维抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维l联合用药保护心肌：联合用药保护心肌： ACEI 硝酸酯类硝酸酯类 B受体阻滞剂受体阻滞剂 ：降低死亡率、猝死率：降低死亡率、猝死率 及再梗率，应尽早使用及再梗率，应尽早使用 出出 院院 指指 导导 1 1、保持稳定的情绪，生活规律，劳逸适当。保证有充足、保持稳定的情绪，生活规律，劳逸适当。保证有充足的睡眠。的睡眠。 2 2、合理安排饮食、合理安排饮食: :宜清淡，不宜过饱过多，戒烟酒。多宜清淡，不宜过饱过多，戒烟酒。多吃水果、蔬菜，戒烟酒，保持大便通畅，心情轻松，避吃水果、蔬菜，戒烟酒，保持大便通畅，心情轻松，避免用力排便及情绪激动。
30、免用力排便及情绪激动。 3 3、定期复查：坚持药物治疗，定期复查了解心脏功能，、定期复查：坚持药物治疗，定期复查了解心脏功能，以便调整治疗方案。以便调整治疗方案。 4 4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能，调节血液、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能，调节血液供应，减少心绞痛和再次梗塞的发生。供应，减少心绞痛和再次梗塞的发生。1-21-2天绝对卧床休天绝对卧床休息，无胸痛后第息，无胸痛后第3 3天床上活动，第天床上活动，第4 4天可离床活动，活动天可离床活动，活动应循序渐进以不出现不适为宜逐渐增加活动量。应循序渐进以不出现不适为宜逐渐增加活动量。 5 5、避免过度疲劳，禁屏气，一般脉率应
31、控制在、避免过度疲劳，禁屏气，一般脉率应控制在100100次左右，次左右，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象，应立即停止活如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象，应立即停止活动，及时就诊。动，及时就诊。 6 6、外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。、外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。 总总 结结 如有证据显示梗死相关血管持续闭塞或开如有证据显示梗死相关血管持续闭塞或开通后再闭塞，如下降的通后再闭塞，如下降的STST段再次抬高等提段再次抬高等提示患者发生再梗死，应该血管造影并根据示患者发生再梗死，应该血管造影并根据情况进行血运重建治疗或行情况进行血运重建治疗或行PCIPCI。如不能。如不能迅速（症状发
32、作后迅速（症状发作后60min60min内）进行内）进行PCIPCI，可，可考虑进行再次溶栓治疗考虑进行再次溶栓治疗l虽然虽然PCI在冠心病治疗中应用越来越广泛，在冠心病治疗中应用越来越广泛，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍是减少易操作的特点，仍是减少ST段抬高性心段抬高性心肌梗死肌梗死(STEMI)患者病死率和改善预后患者病死率和改善预后的重要方法。选择恰当的适应证，减少的重要方法。选择恰当的适应证，减少出血并发症，在最短的时间内溶解血栓出血并发症，在最短的时间内溶解血栓开通血管治疗仍然具有不可替代的价值。开通血管治疗仍然具有不可替代的价值。l同时需要规范地进行辅助抗血小板和抗同时需要规范地进行辅助抗血小板和抗凝治疗，可大大提高血管开通率。凝治疗，可大大提高血管开通率。
