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1、更多医学精品更多医学精品尽在医学吧尽在医学吧docin/rayshiu病例分析答题技巧病例分析答题技巧妇产科妇产科病病史史摘摘要要l女性，女性，3030岁，停经岁，停经4545天，右下腹天，右下腹痛痛3 3小时，晕厥小时，晕厥1 1次。次。l患者患者3 3小时前忽然右下腹撕裂样小时前忽然右下腹撕裂样疼痛，呈继续性，半小时前出现疼痛，呈继续性，半小时前出现肛门坠胀感，平卧时全腹疼痛及肛门坠胀感，平卧时全腹疼痛及右肩胛疼痛，晕厥右肩胛疼痛，晕厥1 1次。婚后次。婚后5 5年年不孕，有慢性盆腔炎病史。不孕，有慢性盆腔炎病史。 l查体：体：T36.8T36.8，P110P110次次/ /分，分，R20
2、R20次次/ /分，分，BP90/60mmHgBP90/60mmHg。面色惨白，。面色惨白，四肢厥冷，神志清楚，苦楚面容。四肢厥冷，神志清楚，苦楚面容。全腹全腹压痛和反跳痛，以右下腹痛和反跳痛，以右下腹为著，著，挪挪动性性浊音音+ +。妇科科检查：后穹：后穹窿丰窿丰满，宫颈举痛，子痛，子宫略大，略大，软，有漂浮感，子有漂浮感，子宫右右侧可及不可及不规那么那么包包块、压痛、囊痛、囊实性。性。l实验室室检查：Hb100g/L, Hb100g/L, l WBC5.0*109/L WBC5.0*109/L，l N70%, N70%, Plt150*109/LPlt150*109/L。病病史史摘摘要要要
3、要求求写写出出 1.初步诊断 2.诊断根据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原那么诊诊断断异位妊娠破裂异位妊娠破裂失血性休克失血性休克答答题题技技巧巧1.抓住病例中的主要阳性资料，包括病史、病症、体征和辅助检查的内容。留意提炼病例中的信息。2.诊断要全，除了第一诊断与主诉相符合外，还要留意病史、体检和辅助检查中提供的其它的阳性资料。诊诊断断根根据据1. 1.育育龄期期妇女，有慢性盆腔炎史、停女，有慢性盆腔炎史、停经史；史；2. 2. 病症：右下腹撕裂病症：右下腹撕裂样剧痛、痛、晕厥厥3.3.体征：体征：腹腔内出血体征腹腔内出血体征全腹全腹压痛、反跳痛，挪痛、反跳痛，挪动性性浊音阳性；音阳
4、性；妇科体征科体征后穹窿丰后穹窿丰满，宫颈举痛，子痛，子宫略大，略大，软，有漂浮感，子，有漂浮感，子宫右右侧可及不可及不规那么包那么包块、压痛、囊痛、囊实性；性；休克体征休克体征P110P110次次/ /分，面色惨白，四肢厥冷。分，面色惨白，四肢厥冷。4.4.辅助助检查：血象无明：血象无明显异常，区异常，区别于感染性于感染性疾病。疾病。答答题题技技巧巧1.要全面，有诊断意义的要全写出来。从几个方面：诱因病因、病症、体征、辅助检查。2.要详细的、有层次的回答，防止过于扼要。鉴鉴别别诊诊断断1. 1.流产流产2.2.卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂3.3.卵巢囊肿蒂改动卵巢囊肿蒂改动4.4.急性盆腔炎急性
5、盆腔炎5.5.急性阑尾炎急性阑尾炎答答题题技技巧巧1. 1.考考试不要求答不要求答详细的的鉴别要点，要点，只需求写出只需求写出鉴别的疾病的称号。因的疾病的称号。因此，要尽量想全面，不属于重要此，要尽量想全面，不属于重要鉴别疾病的也不要忽略。疾病的也不要忽略。2.2.围绕题中疾病的阳性中疾病的阳性资料思索相料思索相关关鉴别疾病。如患者疾病。如患者为停停经4545天天后出后出现腹痛，停腹痛，停经早期的腹痛常早期的腹痛常见的的还有有“流流产这一疾病，需求与一疾病，需求与之之鉴别；另外右下腹部的腹痛，急；另外右下腹部的腹痛，急性性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿改改动或破裂也可或破
6、裂也可发生。生。进进一一步步检检查查1. 1.腹部腹部B B超检查超检查2.2.后穹窿或腹腔穿刺后穹窿或腹腔穿刺3.3.妊娠实验妊娠实验答答题题技技巧巧要想在回答要想在回答“进一步一步检查问题上不上不出出现脱漏，在思想方式上留意要从脱漏，在思想方式上留意要从两个方面去思索两个方面去思索: :一是一是对明确明确诊断有意断有意义的的检查确确定或排除；定或排除；二是二是对严密察看病情，掌握病情开密察看病情，掌握病情开展有意展有意义的的检查。治治疗疗原原那那么么1. 1.抗休克治疗：输液、抗休克治疗：输液、输血、吸氧等。输血、吸氧等。2.2.做术前预备，急行做术前预备，急行腹腔探查。腹腔探查。答答题题
7、技技巧巧治疗原那么的回答，思索两点：1.从临床实际出发，全面思索。患者有腹腔内出血，为止血需行腹腔探查，同时留意患者有失血性休克的征象，为抢救患者的生命，应在抗休克治疗的同时行腹部手术。2.回答治疗原那么时不能过分详细，也不能过于简单。病病 例例 一一女性，女性，4040岁，阴道不规那么流血岁，阴道不规那么流血1010天，伴左下腹隐痛天，伴左下腹隐痛3 3天。天。患者停经患者停经3535天后出现阴道不规那么流血，量少，暗红色。天后出现阴道不规那么流血，量少，暗红色。近近3 3天左下腹出现胀痛和隐痛，伴厌食及轻度恶心感。天左下腹出现胀痛和隐痛，伴厌食及轻度恶心感。G2P1G2P1，有输卵管妊娠病
8、史，有输卵管妊娠病史1 1次。次。查体：生命体征无异常。左下腹压痛、反跳痛，轻度腹查体：生命体征无异常。左下腹压痛、反跳痛，轻度腹肌紧张，挪动性浊音肌紧张，挪动性浊音- -。妇科检查：阴道后穹窿丰。妇科检查：阴道后穹窿丰满，宫颈举痛，宫体正常大，左侧附件可及不规那么包满，宫颈举痛，宫体正常大，左侧附件可及不规那么包块，边境不清，触痛。块，边境不清，触痛。实验室检查：血常规正常范围，尿妊娠实验实验室检查：血常规正常范围，尿妊娠实验+ +，后，后穹窿穿刺吸出少许不凝血。穹窿穿刺吸出少许不凝血。根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别诊断、进一步检
9、查与治疗原那么。诊断、进一步检查与治疗原那么。初步初步诊断：异位妊娠流断：异位妊娠流产或破裂或破裂诊断根据：断根据：鉴别诊断断: :进一步一步检查：腹部：腹部B B超、血清超、血清-HCG-HCG的的测定定治治疗原那么：原那么： 1. 1.手手术治治疗：腹腔：腹腔镜手手术或开腹手或开腹手术 2. 2.药物治物治疗( (腹腔内出血腹腔内出血较少少病病 例例 二二刘刘X,X,女女,26,26岁岁, ,工人工人. .因停经因停经4848天天, ,阴道流血阴道流血7 7天天, ,增多伴下腹增多伴下腹阵痛阵痛6 6小时，于小时，于20052005年年8 8月月2020日日8Am8Am就诊。就诊。 患者月
10、经规那么，末次月经患者月经规那么，末次月经2005.7.2,2005.7.2,停经停经4040天出现恶天出现恶心厌油心厌油,7,7天前无诱因出现阴道少量流血天前无诱因出现阴道少量流血, ,量少于平常月经量少于平常月经, ,无组织排出无组织排出, ,感细微阵发下腹痛感细微阵发下腹痛, ,妇科检查：阴道少许血妇科检查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小。液，宫口未开，子宫如孕月大小。 根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么。诊断、进一步检查与治疗原那么。初步初步诊断：先兆流断：先兆流产诊断根据：断根据：1. 1.
11、育育龄期期妇女，有停女，有停经史；史；2.2.主要病症：阴主要病症：阴道流血伴下腹痛；道流血伴下腹痛；3.3.妇检: :子子宫如孕月大小如孕月大小鉴别诊断断: :稽留流稽留流产、异位妊娠、异位妊娠进一步一步检查：腹部：腹部B B超、血清超、血清-HCG-HCG的的测定定治治疗原那么：原那么： 保胎治保胎治疗：留意卧床休憩，防止刺激子：留意卧床休憩，防止刺激子宫收收缩的要素、的要素、保胎保胎药物；留意复物；留意复查。病病 例例 3孕妇，孕妇，2424岁，岁，G1P0G1P0，因妊娠，因妊娠3535周，下肢浮肿周，下肢浮肿7 7天，头痛天，头痛眼花眼花2 2天，抽搐天，抽搐3 3次于次于20052
12、005年年11 11月月8 8日入院。日入院。患者平素月经规那么，末次月经患者平素月经规那么，末次月经20052005年年3 3月月6 6日，停经日，停经4040天出现恶心、呕吐等早孕反响，孕天出现恶心、呕吐等早孕反响，孕4 4月自觉胎动至今，月自觉胎动至今，孕期未行任何检查，孕期未行任何检查，7 7天前出现双下肢水肿，天前出现双下肢水肿，2 2天前出现天前出现头痛、眼花，视物模糊，睡眠欠佳，自服止痛片后无缓头痛、眼花，视物模糊，睡眠欠佳，自服止痛片后无缓解，今日上午解，今日上午1010时无明显诱因忽然抽搐，继续约时无明显诱因忽然抽搐，继续约2 2分钟分钟后清醒，在送医院途中抽搐后清醒，在送医
13、院途中抽搐2 2次，现急诊入院。患者既次，现急诊入院。患者既往体健，否认高血压、心脏、肝脏、肾脏疾病，否认癫往体健，否认高血压、心脏、肝脏、肾脏疾病，否认癫痫及神经系统疾病史，否认外伤、手术史，否认药物过痫及神经系统疾病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。敏史。病病 例例 3体格体格检查: T36.5: T36.5，P102P102次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，血分，血压160/110mmHg160/110mmHg，发育正常，育正常，营养中等，神志不清，被养中等，神志不清，被动体位，体位，查体不体不协作。心肺作。心肺检查除两肺呼吸音粗外，无除两肺呼吸音粗外，无明明显异常。腹
14、部异常。腹部检查：腹膨隆，肝脾未及，双下肢水：腹膨隆，肝脾未及，双下肢水肿+。产科科检查：宫高高32cm,32cm,腹腹围93cm93cm，无，无宫缩，胎方位胎方位LOALOA，胎心，胎心140140次次/ /分，先露未入盆。分，先露未入盆。辅助助检查：Hb130g/L,RBC4.1*1012/L,WBC9.8*109/L,Hb130g/L,RBC4.1*1012/L,WBC9.8*109/L, HCT59%,PLT110*109/L, HCT59%,PLT110*109/L, 凝血凝血时间正常。尿蛋白正常。尿蛋白+，眼底，眼底检查：视网膜网膜动脉脉变细，A:VA:V约为1:31:3，双，双视
15、乳乳头模糊，模糊，边境不清，无出血。境不清，无出血。根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么。诊断、进一步检查与治疗原那么。初步初步诊断：断：1.G1P01.G1P0，孕，孕3535周，周，LOALOA；2.2.产前子前子痫 诊断根据：断根据： 1. 1.育育龄期期妇女，女，G1P0G1P0，停，停经3535周；周； 2. 2.主要病症：下肢浮主要病症：下肢浮肿7 7天，天，头痛眼花痛眼花2 2天，抽搐天，抽搐1 1次；次； 3. 3.体体检：血：血压160/110mmHg160/110mmHg，妊娠腹型，双下肢水
16、，妊娠腹型，双下肢水肿+；产检: :：宫高高34cm,34cm,腹腹围93cm93cm，宫缩有有间歇，歇，胎方位胎方位LOALOA，胎心，胎心160160次次/ /分，先露未入盆。分，先露未入盆。 4. 4.辅助助检查：HCT59%,HCT59%,尿蛋白尿蛋白+，眼底，眼底检查：视网膜网膜动脉脉变细，A:VA:V约为1:31:3，双，双视乳乳头模糊。模糊。根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么。诊断、进一步检查与治疗原那么。鉴别诊断断: : 蛋白尿、水蛋白尿、水肿应与慢性与慢性肾炎合并妊娠相炎合并妊娠相鉴别； 本
17、例患者抽搐后昏迷，主要本例患者抽搐后昏迷，主要应与与癫痫鉴别。进一步一步检查：血液：血液检查、肝、肝肾功能、心功能、心电图、超声心、超声心动图、CTCT或或MRIMRI见检查、B B超、胎儿超、胎儿电子子监测。治治疗原那么：原那么： 1. 1.控制抽搐：硫酸控制抽搐：硫酸镁解解痉治治疗； 2. 2.镇静静 3. 3.降降压 4. 4.扩容容 5. 5.利尿利尿 6. 6.适适时终止妊止妊娠娠 病病 例例 3患者，患者，3030岁，因患，因患“慢性盆腔炎慢性盆腔炎2 2年，反复年，反复发作，此次作，此次因高因高热3 3天伴下腹痛于天伴下腹痛于20062006。6.246.24入院。患者平素月入院
18、。患者平素月经规那么，末次月那么，末次月经2006.6.42006.6.4，量如常。孕，量如常。孕2 2产1 1 ，5 5年前年前顺产一女一女婴，上，上环避孕。避孕。入院体入院体检：体温：体温3939，脉搏，脉搏9898次次/ /分，血分，血压100/75mmHg,100/75mmHg,呼吸呼吸2020次次/ /分，面色惨白，被分，面色惨白，被动体位，神体位，神志清楚，心肺听志清楚，心肺听诊无异常。下腹稍无异常。下腹稍胀，腹肌稍，腹肌稍紧张，下，下腹部有腹部有压痛和反跳痛。痛和反跳痛。妇科科检查：阴道分泌物多，色黄：阴道分泌物多，色黄有臭味，子有臭味，子宫正常大小，后方可及一正常大小，后方可及
19、一6cm*6cm*7cm6cm*6cm*7cm大大小包小包块，压痛明痛明显，不活，不活动，张力大。力大。根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么。诊断、进一步检查与治疗原那么。初步初步诊断：急性盆腔炎断：急性盆腔炎 盆腔盆腔脓肿诊断根据：断根据：鉴别诊断断: :急性急性阑尾炎、卵巢囊尾炎、卵巢囊肿蒂改蒂改动或破裂、或破裂、输卵卵管妊娠流管妊娠流产或破裂或破裂进一步一步检查：B B超、血常超、血常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培育。刺液的涂片、培育。治治疗原那么：原那么： 1. 1.抗生素抗
20、生素结合用合用药控制感染控制感染为主主 2. 2.普通支持治普通支持治疗：半卧位、降温、：半卧位、降温、维持水持水电解解质平衡平衡等。等。病病 例例 5患者，女性患者，女性4646岁，因发现子宫增大岁，因发现子宫增大5 5个多月，月个多月，月经量增多经量增多3 3个多月于个多月于2005.11.162005.11.16日入院。日入院。患者于患者于5 5个多月前体检发现子宫增大，个多月前体检发现子宫增大，B B超提示：超提示：子宫前壁两个低回声光团子宫前壁两个低回声光团，无月经改动，未做，无月经改动，未做任何治疗。近任何治疗。近3 3个月出现月经量增多，用卫生巾个月出现月经量增多，用卫生巾3 3
21、包包/ /月，有血块，经期延伸至月，有血块，经期延伸至1010天，伴尿频，腰酸天，伴尿频，腰酸痛，白带增多，时有头昏。无体重减轻。痛，白带增多，时有头昏。无体重减轻。3 3天前行天前行B B超检查示子宫肿物明显增大，要求手术治疗入院。超检查示子宫肿物明显增大，要求手术治疗入院。发病以来，大便正常，食欲可，睡眠普通。发病以来，大便正常，食欲可，睡眠普通。既往月经规那么，既往月经规那么，13 45/283213 45/2832，末次月经，末次月经2005.10.262005.10.26，量中，无痛经。，量中，无痛经。病病 例例 5体检：生命体征正常，中度贫血貌。妇科检查：体检：生命体征正常，中度贫
22、血貌。妇科检查：宫颈中度糜烂、肥大，宫体：前位，增大如孕宫颈中度糜烂、肥大，宫体：前位，增大如孕11 11周大小，外表呈多个结节状，质硬，活动好，无周大小，外表呈多个结节状，质硬，活动好，无压痛，双侧附件无增厚，无压痛，未触及包块。压痛，双侧附件无增厚，无压痛，未触及包块。辅助检查：血常规：红细胞辅助检查：血常规：红细胞2.3*1012/L2.3*1012/L，血红蛋，血红蛋白白72g/L,72g/L,白细胞白细胞7.2*109/L7.2*109/L，中性粒，中性粒0.680.68。根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别诊断、进一步检查与治
23、疗原那么。诊断、进一步检查与治疗原那么。初步初步诊断：多断：多发性子性子宫肌瘤肌瘤 中度中度宫颈糜糜烂、宫颈肥大肥大中度中度贫血血( (小小细胞低色素性胞低色素性诊断根据：断根据：鉴别诊断断: :子子宫腺肌病或子腺肌病或子宫腺肌瘤、卵巢腺肌瘤、卵巢肿瘤、子瘤、子宫畸形、妊娠子畸形、妊娠子宫、宫颈癌癌进一步一步检查：B B超、超、MRIMRI、腹腔、腹腔镜、子、子宫输卵管造影、卵管造影、宫颈零落零落细胞胞检查治治疗原那么：原那么： 纠正正贫血后手血后手术治治疗。病病 例例 6患者，女性患者，女性4646岁，因月经过多就诊。岁，因月经过多就诊。患者于近患者于近2 2年来月经周期延伸，经量增多伴有血
24、块，年来月经周期延伸，经量增多伴有血块，经期延伸至经期延伸至710710天。妇科检查：外阴血污，阴道天。妇科检查：外阴血污，阴道通畅，消毒后查阴道内中等血量，有凝血块，宫通畅，消毒后查阴道内中等血量，有凝血块，宫颈光滑。子宫体中位，正常大小。附件区未触及颈光滑。子宫体中位，正常大小。附件区未触及包块。血常规检查：白细胞包块。血常规检查：白细胞6.7*109/L,6.7*109/L,血红蛋白血红蛋白78g/L,plt 99*109/L78g/L,plt 99*109/L。.B.B超检查：子宫超检查：子宫56mm*48mm*39mm,56mm*48mm*39mm,宫腔内部回声欠均，双附宫腔内部回声欠均，双附件未见明显异常。件未见明显异常。根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断根据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原那么。诊断、进一步检查与治疗原那么。初步初步诊断：断：绝经过渡期功血无排卵性、中度渡期功血无排卵性、中度贫血血诊断根据：断根据：鉴别诊断断: :子子宫内膜癌、子内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肌瘤、卵巢肿瘤瘤进一步一步检查：诊断性刮断性刮宫治治疗原那么：原那么： 止血、止血、调经、减少、减少经量、量、纠正正贫血、防止感染。血、防止感染。更多医学精品更多医学精品尽在医学吧尽在医学吧docin/rayshiu
