《口腔科学：口 腔 黏 膜 病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔科学：口 腔 黏 膜 病（121页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 2014.3.1 2014.3.1口口 腔腔 黏黏 膜膜 病病Oral Mucosal DiseasesOral Mucosal Diseasescontent感染类疾病感染类疾病溃疡性疾病溃疡性疾病概论概论斑纹类疾病斑纹类疾病大疱类疾病大疱类疾病性传播疾病的口腔表现性传播疾病的口腔表现概论表现形式表现形式局部的独立病变口腔表征正常牙龈正常颊黏膜正常舌黏膜正常口底舌腹黏膜正常腭黏膜斑斑口腔黏膜病损口腔黏膜病损基本类型基本类型丘疹丘疹糜烂糜烂大疱大疱概论溃疡溃疡萎缩萎缩结节结节肿瘤肿瘤假膜假膜坏死坏死痂痂皲裂皲裂口腔黏膜病损基本类型黑黑 斑斑口腔黏膜病损基本类型丘丘 疹疹 （连成网纹）口腔黏膜
2、病损基本类型大大疱疱口腔黏膜病损基本类型溃溃 疡疡（ulcer）口腔黏膜病损基本类型糜糜 烂烂（erosion）口腔黏膜病损基本类型假假 膜膜口腔黏膜病损基本类型萎萎缩缩口腔黏膜病损基本类型皲皲 裂裂口腔黏膜病损基本类型黄棕色的血血痂痂口腔黏膜病损基本类型结结 节节口腔黏膜病损基本类型坏坏 死死口腔黏膜病损基本类型恶性肿瘤恶性肿瘤content口腔黏膜感染性疾病口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹口腔念珠菌病口腔念珠菌病感染性疾病由人疱疹病毒人疱疹病毒引起，通过飞沫与直接接触致病的常见急性传染性口腔粘膜的发疱性病变。口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹（疱（疱 疹疹 性性 口口 炎）炎）Herpes simp
3、lex疱疹性口炎临临 床床 表表 现现原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎 婴幼儿 前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期复发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹） 成人 刺激因素 多个成簇的疱 发作部位 自觉症状Add your title 病病 因因型型单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（HSV - ）疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎唇疱疹唇疱疹疱疹性口炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据病史与临床表现与阿弗它溃疡鉴别治疗原则治疗原则保持口腔卫生，对症治疗全身治疗疱疹性口炎的治疗Add your title抗病毒药物阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素Add your title 免疫调节剂胸腺素、转移因子、左旋咪唑A
4、dd your title局部用药洗必泰、利凡诺、抗生素糊剂Add your title对症及支持疗法维生素B、C，补液Add your title预防保持口腔卫生、避免接触传染源感染性疾病口腔念珠菌病口腔念珠菌病Oral candidosis口腔念珠菌病病病 因因 发病机制发病机制真菌属的白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌的毒力宿主的防御功能医源性因素白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系口腔念珠菌病的临床表现念珠菌性口炎念珠菌性口炎急性假膜型（雪口病）念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎急性红斑型（抗生素口炎）慢性肥厚型（增殖型念珠菌口炎）慢性红斑型（义齿性口炎）雪口病念珠菌性口炎 candidal stom
5、atitis抗生素性口炎念珠菌性口炎 candidal stomatitis急性萎缩型念珠菌病（抗菌素口炎）念珠菌性口炎 candidal stomatitis念珠菌性口炎 candidal stomatitis念珠菌性口角炎 念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎 Candidal angular cheilitis特点：湿白糜烂慢性黏膜皮肤念珠菌病HIV相关性白色念珠菌病口腔念珠菌病的诊断病史临床表现实验室检测镜下菌丝、芽孢白色念珠菌的鉴别诊断鉴鉴 别别 诊诊 断断白色病变：白斑、扁平苔藓白色念珠菌治疗治治 疗疗 原原 则则注意口腔卫生，哺乳卫生1.保持口腔碱性环境2.抗霉菌制剂口腔念珠菌病的防治A
6、dd your title局部治疗小苏打、制霉菌素、氯已定、西地碘Add your title全身抗真菌治疗氟康唑、酮康唑Add your title增强机体免疫力胸腺肽、转移因子Add your title手术治疗白斑型Add your title预防保持口腔卫生、改正不良习惯content 口腔黏膜溃疡类疾病复发性阿弗它溃疡复发性阿弗它溃疡溃疡类疾病为周期性复发的口腔黏膜溃疡性损害。复复 发发 性性 阿阿 弗弗 他他 溃溃 疡疡（复（复 发发 性性 口口 疮）疮）Recurrent aphthous ulcer(RAU)RAU病因免免 疫疫 因因 素素其其 它它 因因 素素细胞免疫异常体液
7、免疫异常自身免疫系统性疾病感染环境变化营养不良染色体不稳定性结构DNA修复缺损遗遗 传传 因因 素素RAU特特 点点周期性、复发性、散在性、非感染性、自限性周期性、复发性、散在性、非感染性、自限性contentRAU临床表现临床表现RAU多发于青壮年多发于青壮年好发于口腔粘膜角化较差区域好发于口腔粘膜角化较差区域黄、红、凹、痛黄、红、凹、痛RAU临床分型临床分型轻型阿弗他溃疡（MIAU）疱疹样阿弗他溃疡(HU)阿弗他口炎（aphthous stomatitis）重型阿弗他溃疡(MJAU)腺周口疮RAU轻型阿弗他溃疡轻型阿弗他溃疡Minor Minor aphthousaphthous ulce
8、r ulcerMiAUMiAU疱疹样阿弗他溃疡疱疹样阿弗他溃疡HerpetiformHerpetiform ulcer ulcerHUHU重型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡Major Major aphthousaphthous ulcer ulcerMjAUMjAUcontent良恶性溃疡的鉴别诊断良恶性溃疡的鉴别诊断RAU鉴别诊断benign ulcermalignant ulcerageyouththe ageddepthdeepDeep or shallowself-healingyesnosystemic conditiongoodcachexypathologychronic infla
9、mmationcancerrecurrenceyesnoRAU鉴别诊断疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹样口炎疱疹样口炎好发年龄婴幼儿青壮年病程急性发作性损害慢性复发性损害好发部位口腔黏膜任何部位口腔黏膜角化较差部位损害表现成簇小水疱或溃疡散在分布的口腔溃疡全身症状重、高热、局部淋巴结肿大轻、偶有局部淋巴结肿大其它可分离出疱疹病毒分离不出病毒复发频率低（成年以后）高（几天、几周）共同点自限性自限性RAU治疗治疗原则：治疗原则：治疗方法：治疗方法： 局部治疗 全身治疗找出及消除全身因素的病因减轻疼痛、促进溃疡愈合content口腔黏膜大疱类疾病天疱疮天疱疮大疱类疾病一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病
10、，出现不易愈合的大疱性损害。天疱疮天疱疮pemphigus天疱疮病因病因自身免疫学说抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体天疱疮分型及临床表现鼻、眼、鼻、眼、生殖器、生殖器、肛门肛门早期少早期少 突发突发 尼氏征尼氏征(+)(+)摩擦区摩擦区多种病损并存多种病损并存自觉症状自觉症状早早 常见常见口腔各部位口腔各部位水疱水疱 糜烂糜烂尼氏征尼氏征(+)(+)寻寻常常型型/面部蝶型红斑面部蝶型红斑少见少见红红斑斑型型眼、生眼、生殖器殖器鳞屑痂边缘翘起如叶鳞屑痂边缘翘起如叶正常或轻微红正常或轻微红肿、糜烂肿、糜烂叶叶型型鼻、生鼻、生殖器殖器早期发生早期发生腋腋 脐脐 肛门肛门乳头状增殖乳头状增殖 尼氏征尼氏
11、征(+)(+)唇红缘增殖唇红缘增殖尼氏征尼氏征(+)(+)增增殖殖型型其其 他他皮皮 肤肤口口 腔腔分型分型天疱疮天疱疮临床特征表现临床特征表现揭皮试验阳性揭皮试验阳性尼氏征阳性尼氏征阳性探针可无痛性伸入糜烂面边缘黏膜下方探针可无痛性伸入糜烂面边缘黏膜下方天疱疮天疱疮病病 理理上皮内疱上皮内棘层松解棘层松解细胞天疱疮诊诊 断断临床损害特征细胞学检查：棘层松解细胞免疫学检查：棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体活体组织检查天疱疮治治 疗疗1)支持疗法 2)皮质激素 首选 规则用药：起始 控制 减量 维持 加用免疫抑制剂可减少激素用量 加用抗生素预防继发感染 注意禁忌证和不良反应 3)局部4)中医中药c
12、ontent口腔黏膜斑纹类疾病口腔白斑口腔白斑口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓白色损害的鉴别诊断白色损害的鉴别诊断口腔黏膜斑纹类疾病 口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有任何可定义的损害特征；属癌前病变。 口腔白斑口腔白斑Oral leukoplakia(OLK)OLK病因理理 化化 刺刺 激激全全 身身 因因 素素吸烟饮酒嚼槟榔食过烫和辛辣食物微量元素维生素A、E缺乏微循环改变易感的遗传素质“白念白斑”易恶变念珠菌感染念珠菌感染OLK临临 床床 表表 现现分分 类类均质型非均质型斑 块 状皱 纸 状颗 粒 状疣状颊 舌 唇 口角 前庭沟 腭 龈好发部位：自觉症状： 粗、痛、硬、烂、紧、木、涩 溃 疡
13、状OLKOLKOLK颗粒型白斑OLKOLKOLK癌变易感因素癌变易感因素病理病理部位部位类型类型性别性别病程病程刺激因子刺激因子面积面积OLK白斑癌变OLK病病 理理 特特 征征增生性变化上皮异常增生评价标准 轻度：累及上皮层1/3以下 中度：累及1/32/3 重度：累及2/3以上OLK 治治 疗疗 1.去除一切病因2.局部应用维甲酸制剂 3.药物治疗4.手术：为癌前病变者，尽早根除口腔黏膜斑纹类疾病发生在皮肤和黏膜上的一种常见的慢性、非感染性、浅表性的炎症病变。口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓Oral Lichen planus(OLP)口腔口腔扁平苔藓扁平苔藓病因病因OLP精神因素精神因素内分泌内
14、分泌因素因素遗传因素遗传因素感染因素感染因素微循环微循环障碍因素障碍因素免疫因素免疫因素OLP临床表现口腔粘膜病损口腔粘膜病损对称性对称性 广泛性广泛性皮皮 肤肤 损损 害害多角形扁平丘疹OLP临床表现指（趾）甲损害指（趾）甲损害甲板有纵沟及变形自自 觉觉 症症 状状粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感遇辛辣、热等刺激时有疼痛感OLPOLP分型（根据病损形态）Add your title网状型网状型双颊、前庭沟、咽旁Add your title环状型环状型双颊、舌缘、舌腹、唇红Add your title条纹型条纹型前庭沟、附着龈、口底Add your title斑块型斑块型舌背Add your tit
15、le丘疹型丘疹型双颊Add your title水疱型水疱型翼颌韧带、软腭、唇Add your title糜烂型糜烂型双颊、唇、舌腹、牙龈Add your title萎缩型萎缩型舌背OLPOLPOLPOLPOLPOLPOLPOLPOLPOLP OLP 诊诊 断断诊诊 断断中年女性 临床表现慢性病损组织病理OLP病病 理理 特特 征征 上皮过度或不全角化颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄基底层液化变性固有层淋巴细胞带状浸润OLP治治 疗疗 去除局部刺激因素全身治疗中医调理白色损害的鉴别诊断白斑白斑扁平苔藓扁平苔藓口腔白色念珠菌病口腔白色念珠菌病年龄性别中年男性中年女性婴幼儿病程慢性慢性急性病损特
16、点白色角化斑块突出于黏膜，不能擦去充血黏膜上珠光白色损害，不能擦去高于黏膜表面的的凝乳状斑块，能擦去，下面为出血面好发部位舌腹、口底、颊、前庭颊、舌、唇（可有皮肤损害）唇、颊、舌、腭自觉症状无、偶有口干无或粗糙感、糜烂者有刺激痛口干、灼热感涂片培养无细菌无细菌菌丝、芽孢预后癌前病变，癌变可能性大较好，有癌变可能好content性传播疾病的口腔表现艾滋病艾滋病梅毒梅毒性传播疾病的口腔表现由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的全身免疫功能缺陷。艾滋病艾滋病Acquired Immune Deficiency Syndrome(AIDS)艾滋病 病病 因因人类免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病的口腔表征A
17、dd your title口腔念珠菌病口腔念珠菌病红斑型或假膜型Add your title毛状白斑毛状白斑双侧舌缘、呈垂直皱褶Add your title 卡波西肉瘤卡波西肉瘤好发于腭部和牙龈、逐渐高出黏膜Add your title AIDS牙周病牙周病急性坏死性牙龈炎、坏死性牙周炎Add your title坏死性口炎坏死性口炎广泛的组织坏死Add your title口腔疱疹口腔疱疹病情重、病程长、反复发作、持续一个月以上Add your title口腔溃疡口腔溃疡非角化黏膜、疼痛Add your title非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大为首要表现AIDSAID
18、SAIDSAIDS与艾滋病相关的牙周炎与艾滋病相关的牙周炎AIDS游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。与艾滋病相关的牙周炎与艾滋病相关的牙周炎AIDSAIDSAIDSAIDS1、临床表现2、感染史HIV3、血清HIV抗体阳性4、T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少诊诊 断断AIDS的治疗原则避免接触避免接触严格选择严格选择性传播疾病的口腔表征由苍白螺旋体（treponema pallidum）引起的一种慢性性传播疾病，也是一种复杂的全身性疾病。梅梅 毒毒syphilis梅毒 病病 因因梅毒螺旋体 ，又名苍白螺旋体只感染人类，人是唯一传染源生活力：体外不易生存，耐
19、寒冷，不耐高温杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精梅毒的临床表现性接触传染性接触传染硬下疳硬下疳自愈自愈黏膜斑黏膜斑、梅毒疹、梅毒疹自愈自愈梅毒舌炎、舌白斑或梅毒舌炎、舌白斑或树胶肿树胶肿自愈、遗留疤痕自愈、遗留疤痕一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒早期梅毒早期梅毒（ 2年）年）后后天天梅梅毒毒3周周38周周34周周12年年1/3患者患者治治愈愈传染性强传染性强梅毒的临床表现与后天二期梅毒损害相似与后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒早期先天梅毒（2岁以内发病）岁以内发病）晚期先天梅毒晚期先天梅毒（2岁以后发病）岁以后发病）先先天天梅梅毒毒与后天三期梅毒损害相似与后天三期梅毒损害相似特征性损害：特征性损害：哈钦森牙哈钦森牙（桑椹牙）（桑椹牙）梅毒圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳唇硬下疳梅毒灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑粘膜斑梅毒无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后， 穿孔组织坏死，形成大溃疡。树胶肿树胶肿梅毒舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎三期梅毒舌炎梅毒切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙哈钦森牙梅毒 治治 疗疗1.原则：早诊断、早治疗、药量足、有规则、勤随访2.常用药：青霉素（首选） 3.疾病控制及随访 第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续2-3年。Thank you!
