《皮肤科液氮冷冻治疗学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤科液氮冷冻治疗学习教案（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1皮肤科液氮冷冻皮肤科液氮冷冻(lngdng)治疗治疗第一页，共29页。 液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温，作用于局部组织，引起一系列物理、化学变化导致(dozh)组织细胞变性坏死，达到治疗目的的方法。第1页/共28页第二页，共29页。 液氮是一种清晰无色无味无臭，似水状液体，不易燃烧，不自爆，不导热不导电，化学性质稳定，对生物体五毒(w d)无害，其沸点为-196 。第2页/共28页第三页，共29页。u使血管冻结，达到止血的作用u破坏(phui)神经末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用u冷冻能杀死微生物，有防止手术后感染的作用u冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应，除 毁灭性破坏(ph
2、ui)外，一般冷冻后均可恢复，故适宜于神经外科u冷冻能使组织产生抗原，受冻组织本身形成自家抗体即冷冻免疫反应，因而可用于肿瘤治疗第3页/共28页第四页，共29页。u 操作简便，痛苦小u不出血，不易产生疤痕u 副作用小u能刺激机体产生免疫(miny)反应第4页/共28页第五页，共29页。1.机械性损伤学说：认为快速冷冻时冷冻区内外形成冰晶，冰晶对细胞产生机械性压伤。缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶，实验(shyn)证明多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存，再者细胞膜柔软，所以机械性压伤不成为慢性冷冻的主要损伤因素第5页/共28页第六页，共29页。2.电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻，此时(c sh
3、)，由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高，细胞内水分也随之不断析出，从而引起细胞内脱水，细胞内溶质也不断增高，在此时(c sh)相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物变性，从而造成细胞膜的破坏。第6页/共28页第七页，共29页。3.局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩血管壁破坏，血液(xuy)成分损伤，红细胞凝集，血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滞使局部微循环障碍，结果导致细胞的缺血性坏死。第7页/共28页第八页，共29页。4.临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展(jnzhn)中，细胞水分丧失，细胞皱缩，这种皱缩，只能耐
4、受到最小的容积。想过此极限，细胞就破坏，从而造成组织损伤。第8页/共28页第九页，共29页。5.其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出，细胞-微循环障碍(zhng i)综合机理的假说。 总之,从上述情况来看，冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致，而是依靠综合的多种因素所造成的，其中机械性损伤、电解质失衡、局部循环(xnhun)障碍等可能为造成损伤的主要素。第9页/共28页第十页，共29页。u接触法u喷射(pnsh)法u倾注法u插入法可根据(gnj)病变种类、部位、形状和大小等条件而选用第10页/共28页第十一页，共29页。u接触法：有棉签法和铜头法两种：u棉签法：将
5、棉签浸入液氮，取出后即把浸有液氮的尖部倾斜(qngxi)稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用u铜头法：根据病变和大小形状，在冷冻治疗器上接上不同形态和大小的铜冷冻头，治疗时以冷冻头直接置于病变部位，并稍加压力 第11页/共28页第十二页，共29页。u喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用(shyng)于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快，治疗效果好，但局部组织反应较重，因此使用时要严格控制喷射范围，对周围正常组织应加以保护和覆盖 第12页/共28页第十三页，共29页。u倾注法：将液氮直接倾注在病变部位，应用时先将凡士林纱布或泡
6、沫塑料保护周围正常组织，用薄层(bo cn)消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压病变部位，将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上，冷冻区便迅速形成一厚层冰块，此法制冷速度更快，破坏力更强，对皮肤恶性肿瘤（头颈部除外）较为宜 第13页/共28页第十四页，共29页。u插入法：将冷冻探针插入病变(bngbin)组织内，利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法 第14页/共28页第十五页，共29页。冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段反应期：冷冻不久局部组织发生水肿，继起大疱或血疱，疱破后浆液性或血性渗出3-5天内达高峰，约7-10天逐渐消退坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死，境
7、界(jngji)明显，以后干燥结痂恢复期：周围新生上皮向中央伸展，深的创面有肉芽增生，最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕而治愈第15页/共28页第十六页，共29页。愈合时间：良性(lin xn)损害：3-4周恶性损害：6-16周不等第16页/共28页第十七页，共29页。良性皮肤病：疣类：寻常疣，跖疣，尖锐湿疣血管瘤：毛细血管瘤，单纯(dnchn)血管瘤，蜘蛛痣疤痕疙瘩汗管瘤，皮脂腺瘤肉芽肿：环状肉芽肿，化脓性肉芽肿其他：局限性神经性皮炎，结节性痒疹，睑黄疣，慢性湿疹，汗管角化症，枕部乳头状皮炎等第17页/共28页第十八页，共29页。1.对患有其他炎症有发热反应，肢体麻木，皮肤感觉或局部循环功能障碍
8、，月经期，未明确诊断者应慎用2.对患有急性传染病（如肝炎(n yn)、结核）神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病人、妊娠期及3月内婴儿不宜做3.对长期使用皮质类固醇激素、皮肤感觉丧失和老年人供血较差的下肢应慎用第18页/共28页第十九页，共29页。冷冻剂量即每次冷冻的时间： 冷冻时间多长最为恰当，文献报道不尽相同。一般来说，可根据(gnj)病变性质、部位、年龄、皮损深浅、厚薄、大小、个体差异、冷冻机的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时间的长短。 第19页/共28页第二十页，共29页。 通常损害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷冻时间较长，并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩或者皮损性质柔软、局
9、部皮肤含水量多者、血液循环差者则需时间短。 采用不同冷冻方法所需的时间也不同，接触法要比喷射法、灌注法需时要长。 现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为(jio wi)满意的几种皮肤病的冷冻剂量列表如下：第20页/共28页第二十一页，共29页。病名冷冻时间冻融次数压力疣疣30秒秒-2分分钟2次次加加压血管瘤血管瘤成人：成人：30-60-120秒秒儿童：儿童：15-30秒秒1-2次次加加压瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩30-60秒秒2次次加加压结节性痒疹性痒疹2分分钟2次次加加压局限性神局限性神经性皮性皮炎炎接触法：接触法：15-20秒秒喷设法：法：3-5秒秒接触法：接触法：2次次喷射法：射法：1次次微微压化化脓性
10、肉芽性肉芽肿1-1.5分分钟1-2次次轻加加压环状肉芽状肉芽肿1-1.5分分钟1-2次次轻加加压疣状痣、皮脂痣疣状痣、皮脂痣1.5-3分分钟2次次加加压第21页/共28页第二十二页，共29页。 本疗法一般无明显的全身反应，仅个别病例因精神过于紧张出现一过性晕厥，休息片刻即可消失。 局部反应均较明显，其中最多见的为疼痛、水肿(shuzhng)、血疤、渗液、结痂、色素脱失或沉着。个别出现局部继发感染、出血、神经受累、疤痕及皮肤萎缩等。一般这些副作用都比较轻微，不需特殊处理即可消失。通常局部反应消失的时间为半个月左右，最短者3天，最长者1月。第22页/共28页第二十三页，共29页。1.疼痛：于治疗时
11、及治疗后1-3天出现，多数可忍受。个别(gbi)疼痛显著者可内服止痛药2.水肿：治疗后即开始出现，24小时内达高峰，以后逐渐消失，不需特殊处理3.水疱、血疱：于冷冻后2-4小时即出现，4-5天后逐渐吸收结痂。此时需加强保护，防止感染第23页/共28页第二十四页，共29页。4.色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常6-12月内消失，但也有少数人不能恢复5.出血：一般少见。偶在冻融时或坏死的痂皮、假膜脱落时（冻融后10-20天）引起。血管瘤类患者冷冻后严密(ynm)观察，若有出血情况立即压迫止血第24页/共28页第二十五页，共29页。6.神经受累：手足、面部损害冷冻后偶见局部发生麻木、疼痛、面瘫等神经
12、功能障碍，一般于2-3月内恢复。此时可应用神经营养药物以促进恢复7.骨坏死：指、趾端冷冻，特别是直接喷射，易使底下指、趾骨受损甚至坏死造成畸形(jxng)，应予以重视第25页/共28页第二十六页，共29页。 总之，面、颈、指、趾端的冷冻剂量应严格掌握，切勿(qi w)过深，以免影响底下组织。第26页/共28页第二十七页，共29页。第27页/共28页第二十八页，共29页。内容(nirng)总结会计学。第4页/共28页。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物变性，从而造成细胞膜的破坏。喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。插入法：将冷冻探针插入病变组织内，利用探针的长度形成广泛的坏死。肉芽肿：环状肉芽肿，化脓性肉芽肿。疼痛(tngtng)：于治疗时及治疗后1-3天出现，多数可忍受。色素脱失：大多数留色素脱失斑。偶在冻融时或坏死的痂皮、假膜脱落时（冻融后10-20天）引起。谢谢。第27页/共28页第二十九页，共29页。
